麻醉藥品臨床使用情況分析＊

孫著葉，鄭昆

（山東省日照市中醫醫院，山東 日照 276800）

麻醉藥品是指具有依賴性潛力，連續使用、濫用、不合理使用易產生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的一類藥物[1-2]。麻醉藥品具有很強的鎮痛作用，在臨床上發揮著不可替代的作用，由于易產生身體依賴性和精神依賴性，管理不當會嚴重危害身體健康及社會治安[3]，在當前新型冠狀病毒疫情下，醫院藥學部在做好疫情防控的同時，嚴格藥學質量控制標準，尤其是加強了麻醉藥品的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月—2020 年12 月患者在該院住院期間使用的麻醉藥品信息進行統計，排除出院帶藥和在院期間未使用的藥品。

1.2 方法

利用該院HIS 信息系統、麻醉藥品處方專用登記簿及專用賬冊，收集住院患者麻醉藥品的使用數量、科室分布進行統計分析。

1.3 統計學方法

使用Excel 2017 進行數據統計和分析，計數資料以（n）進行描述。

2 結果

2.1 麻醉藥品使用情況

2020 年度該醫院住院患者麻醉藥品整年使用數量相比2019 年度整年使用數量顯著增加，使用數量位列前5 位的品名是鹽酸羥考酮緩釋片、注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、磷酸可待因片。2020 年度1—3 月住院患者使用數量比2019 年1—3 月下降的品名是枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液；鎮痛作用時間短的鹽酸嗎啡注射液使用量和副作用較大的鹽酸哌替啶注射液的使用量逐年凸顯減少（見表1）。

表1 住院患者2019—2020 年度麻醉藥品使用情況（n）

續表

2.2 麻醉藥品用藥分布

使用麻醉藥品數量最多的品名和使用科室比較集中、有規律。麻醉科枸櫞酸芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼注射液使用數量最多；腫瘤科使用的緩釋片鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片，即釋硫酸嗎啡片、外用芬太尼透皮貼劑數量最多，泌尿外科鹽酸哌替啶注射液最多，鹽酸嗎啡注射液腫瘤科數量最多，呼吸一體化科使用磷酸可待因片最多（表2）。

表2 麻醉藥品使用量最多品種及科室分布情況（n）

3 討論

3.1 麻醉藥品的作用

住院患者使用麻醉藥品的數量越來越多，鎮痛效果也得到了充分肯定，麻醉藥品已成為手術麻醉重要的藥物，尤其是在骨科手術中，可以在手術術前給藥、在手術麻醉過程中輔助鎮痛用藥、可以在手術術后鎮痛等。對于中重度慢性癌癥的患者來說，可以減少病人的痛苦，很大程度上提高了癌癥病人的生活質量等。

3.2 麻醉藥品使用情況分析

3.2.1 使用數量分析

該院住院患者使用不同規格麻醉藥品計11 個品名，其中注射劑5 個品名、口服制劑4 個品名、外用貼劑1 個品名2 個不同規格。使用數量逐年增加，2020 年度比2019 年度數量增加明顯，主要原因是隨著醫院高質量發展，該院被授予省第一醫科大學附屬醫院、省中醫藥大學附屬醫院，醫院醫療水平、醫療質量飛躍提高，就診患者、住院患者、手術患者數量逐漸增加。同時隨著無痛病房的建設，麻醉藥品使用越來越規范合理，所以鹽酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡片和鹽酸哌替啶注射液的使用數量逐年降低。2019 年底，新冠疫情暴發，居民自覺居家隔離，全院醫務人員積極抗擊疫情，醫院各項業務量驟減，2020 年第一季度手術常用的麻醉藥品枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液的使用數量降低明顯。隨著疫情得到有效控制，醫院在嚴格疫情防控的同時狠抓醫療質量不放松，醫院工作恢復常態，住院患者麻醉藥品使用穩步增加。

3.2.2 用藥分布分析

手術麻醉鎮痛利用的芬太尼類制劑包括枸櫞酸芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼、舒芬太尼注射液，三種注射液的使用數量一直位列該院麻醉藥品使用數量的前5 位。該院使用麻醉藥品最規范的科室一直是腫瘤科，全科醫師嚴格按照《WHO 癌痛三階梯止痛原則》，首選口服無創途徑給藥，是使用的鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡片等數量最多的科室；鹽酸哌替啶注射液使用數量逐漸減少，泌尿外科主要用于微創手術，使用量最多；呼吸一體化病房收治的是肺癌患者，磷酸可待因片使用最多，鹽酸嗎啡注射液主要用于急性疼痛，腫瘤科主要用于疼痛劑量滴定和應對暴發痛。①芬太尼：鎮痛效果為嗎啡的80 倍，為強效麻醉性鎮痛藥，同嗎啡相比較，由于該藥注射后迅速出現作用、作用持續時間短，幾乎不影響心血管系統功能。由于不釋放組胺，能夠抑制手術插管時的氣管應激反應，手術麻醉前、手術中、手術后各種劇烈疼痛鎮痛都可以起到很好的作用，是目前復合麻醉中的常用藥[4]。靜脈注射瑞芬太尼約1 min 迅速起效，在血液和組織中被迅速水解，故起效快，維持時間短[5]。舒芬太尼注射液的鎮痛效果比芬太尼強好幾倍，而且有良好的血液動力學穩定性[6]，靜脈注射以后能夠迅速起效，表現出最大的鎮痛效果。②芬太尼透皮貼劑：貼敷在軀干或者上臂未受到任何刺激和未受到照射的平整皮膚表面，能夠連續釋放藥物72 h，使用方便。尤其適用于吞咽困難、便秘及具有嚴重胃腸道反應的重度癌痛患者[7]，由于該藥釋放藥物速度在臨床使用中受外界影響太大，所以使用量一直不理想。③羥考酮：該藥為阿片類鎮痛藥，鎮痛作用是嗎啡的2 倍，為美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）《成人癌痛臨床指南（2016 年第2 版）》癌痛治療的首選藥物[8]。該院羥考酮緩釋片使用數量最多，主要是腫瘤科用藥，符合世界衛生組織（WHO）《癌癥三階梯用藥基本原則》首選口服無創途徑給藥。④磷酸可待因片：該藥作用于延髓的咳嗽中樞，鎮咳作用迅速而強大，鎮痛作用弱，其鎮痛作用僅是嗎啡的1/12～1/7，臨床上很少用于鎮痛和鎮靜[9]，但是肯定比一般解熱鎮痛藥鎮痛作用強。該藥主要是呼吸一體化病房用于肺癌患者，治療頑固性干咳療效好，使用數量逐年增加明顯。⑤鹽酸哌替啶注射液：鎮痛作用僅為嗎啡的1/10～1/8，該藥代謝產物是去甲哌替啶，長期使用易引起中樞毒性、肝毒性發生，WHO 將鹽酸哌替啶注射液的應用作為衡量癌痛治療水平的一個標準，且已將其列為惡性腫瘤疼痛治療不推薦的藥物[10]。本研究中該藥使用逐年降低，且主要用于泌尿外科疾病、心血管疾病急性疼痛的鎮痛。⑥嗎啡：嗎啡為阿片受體激動藥，是三階梯鎮痛藥[11]，主要用在治療急性銳痛上，是目前劇烈疼痛治療的首選藥物，WHO 將其消耗量作為癌痛治療水平的評判標準之一[12]。嗎啡緩釋片釋藥速度平穩恒定，鎮痛作用強，成癮性小于嗎啡，每12 小時給藥一次，服用次數少，適用于重度疼痛的治療，主要用于癌痛患者的維持治療。鹽酸嗎啡注射液和嗎啡片作用時間短，主要用于癌痛劑量滴定和出現暴發痛，使用數量逐漸降低，使用合理。

3.3 總結與不足

麻醉藥品在住院患者的使用非常普遍，在不同疾病患者的鎮痛方面發揮了非常重要的作用，使用基本合理規范。但仍有諸多不足，如手術麻醉聯合用藥的問題及知識掌握不夠扎實，部分醫師過多關注止痛效果，忽略具體細節；部分患者依從性不到位，對麻醉藥品的排斥心理，主觀認為只要使用就會形成依賴，不遵醫囑，不按時用藥，造成藥物濫用等。因此，藥學部需聯合醫務部進一步做好臨床醫師麻醉藥品合理使用知識培訓與考核，對患者做好用藥科普宣傳，提高病人依從性，臨床藥師要充分發揮藥師的作用，深入臨床，到患者身邊做好藥學監護。