中西醫(yī)結(jié)合用藥治療小兒冷熱驚厥的臨床觀察

汲慧英，吳傳申

（河南省鹿邑真源醫(yī)院兒科，河南周口 477200）

臨床兒科中兒童流行性感冒屬于常見呼吸系統(tǒng)急性傳染病之一，以高熱為主要臨床癥狀，且多數(shù)患兒伴隨熱性驚厥，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為傳播速度快、潛伏期短、變異性大等[1]。患病后如果患兒得不到有效救治，可增加腦損傷、腦缺氧風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)共濟(jì)失調(diào)、腦障礙綜合征、癲癇等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)育。本研究主要探討磷酸奧司他韋、小兒咽扁顆粒兩種藥物聯(lián)合治療流行性感冒伴熱性驚厥患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年7 月本院收治100例流行性感冒伴熱性驚厥患兒作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中流行性感冒伴熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②疾病首發(fā)年齡在6 個(gè)月～4 歲，末次復(fù)發(fā)年齡＜6 歲；③經(jīng)救治后意識(shí)、神志清醒；④臨床診治資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；②伴有顱內(nèi)感染、質(zhì)性病變、癲癇、代謝性疾病；③存在神經(jīng)系統(tǒng)異常；④伴有精神性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。觀察組男28 例、女22 例；年齡1.76～3.33 歲，平均年齡（2.08±0.61）歲。對(duì)照組男27 例、女23 例；年齡1.83～3.29 歲，平均年齡（2.01±0.55）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，患兒家屬均在知情研究方法及目的前提下簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予相同常規(guī)治療，內(nèi)容包含解痙止攣、退熱、水電解質(zhì)平衡維持、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組給予磷酸奧司他韋（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)，批號(hào)：20160819，規(guī)格：15 mg/ 袋）治療，藥物使用方法具體如下：以患兒體重為依據(jù)選 擇 用 藥 劑 量，體 重＞40 kg 者，服 用2 次/d，75 mg/ 次；體 重23～40 kg 者， 服 藥2 次/d，60 mg/ 次；體 重14～22 kg 者， 服 藥2 次/d，45 mg/ 次；體 重≤15 kg 者， 服 藥2 次/d，30 mg/ 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒咽扁顆粒（蘭州和盛堂制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z62020014，規(guī)格：4 g×9 袋）治療：藥物使用方法如下：1～2 歲口服藥物2 g/ 次，2 次/d；3～5 歲口服藥物2 g/ 次，3 次/d；6～14 歲口服藥物4 g/ 次，2～3 次/d，開水沖服。兩組患兒均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、臨床癥狀改善時(shí)間（驚厥、退熱、咳嗽鼻塞、咽喉腫痛）、血清炎癥因子水平[白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、γ 干擾素（IFN-γ）]改善情況。臨床治療效果[3]：治愈為患兒各項(xiàng)臨床癥狀徹底消失，48 h 內(nèi)體溫恢復(fù)至正常水平；顯效為患兒各項(xiàng)臨床癥狀緩解減輕，72 h 內(nèi)體溫恢復(fù)至正常水平；有效為患兒各項(xiàng)臨床癥狀緩解，72 h 內(nèi)體溫有所下降；無(wú)效為患兒各項(xiàng)臨床癥狀未發(fā)生改善，甚至加重，72 h內(nèi)體溫未降低，再次發(fā)生抽搐[4]。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組驚厥、退熱、咳嗽鼻塞、咽喉腫痛癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較[（±s），d]

組別 例數(shù) 驚厥 退熱 咳嗽鼻塞 咽喉腫痛對(duì)照組 50 4.13±0.78 4.08±1.12 3.96±1.05 2.87±0.67觀察組 50 2.11±0.39 2.43±0.82 2.38±0.73 2.04±0.42 t 值 16.379 8.405 8.736 7.422 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療后，觀察組CRP、IL-8、IFN-γ 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） IL-8（ng/ml） IFN-γ（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 34.29±4.88 15.03±2.29 0.11±0.04 0.35±0.12 0.17±0.10 0.11±0.07觀察組 50 33.98±5.06 8.88±1.22 0.12±0.09 0.22±0.10 0.19±0.11 0.07±0.03 t 值 0.312 16.759 0.718 5.885 0.951 3.714 P 值 0.756 0.000 0.475 0.000 0.344 0.000

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合治療可提高臨床治療有效性

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的66.00%（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合方案的應(yīng)用能夠促進(jìn)冷熱驚厥患兒病情獲得更好控制，提高治療有效性。兒童甲型流行性感冒伴熱性驚厥誘發(fā)原因主要是外邪侵襲，同時(shí)受小兒臟腑尚未發(fā)育完全，所以在對(duì)患兒實(shí)施治療時(shí)，以清熱解毒、發(fā)表散邪為原則實(shí)施治療可發(fā)揮良好治療效果[5]。小兒咽扁顆粒中金銀花有瀉火解毒功效，玄參有益精明目，利咽通喉等功效[6]；金果欖有清熱解毒，滋陰降火功效；桔梗有宣通氣血，瀉火散熱功效；麥冬有化痰止咳，清心潤(rùn)肺功效[7]；牛黃有泄熱鎮(zhèn)靜功效，冰片有散郁火功效。諸藥聯(lián)合使用奏清熱解毒、滋陰降火、止咳化痰等功效[8]。因此，兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，促進(jìn)冷熱驚厥患兒臨床治療效果顯著提高。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療可加快臨床癥狀改善速度

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患兒驚厥、咳嗽鼻塞、咽喉腫痛等癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合方案可有效加快患兒臨床癥狀改善速度，有助于縮短患兒的住院時(shí)間。兒童流行性感冒伴熱性驚厥患兒治療多采取抗感染、退熱、補(bǔ)液等處理，但總體效果欠佳[9]。磷酸奧司他韋屬于應(yīng)用較為普遍的一種感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑[10]。該種藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中對(duì)流感病毒表現(xiàn)出顯著抑制作用，同時(shí)能夠有效阻斷流感病毒進(jìn)入人體[11]。小兒咽扁顆粒、磷酸奧司他韋兩種藥物聯(lián)合使用，可加快癥狀緩解速度，獲得更理想癥狀控制效果。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療可提供抗炎效果

流行性感冒伴熱性驚厥會(huì)對(duì)患兒腦細(xì)胞產(chǎn)生一定損傷，CRP 屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)感染發(fā)生時(shí)，其水平表現(xiàn)出顯著升高[12-13]。IL-8 屬于一種敏感炎癥趨化因子，能夠趨化中性粒細(xì)胞到炎癥部位。IFN-7 作為一種重要炎癥因子，其水平與機(jī)體的免疫狀況存在密切關(guān)系，水平升高可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加劇[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP、IL-8、IFN-γ 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組患兒接受治療后機(jī)體炎癥反應(yīng)獲得有效抑制，且抗炎效果相比對(duì)照組明顯更優(yōu)，分析原因可能是奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，具有選擇性高、特異性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，能夠抑制病毒釋放，減少其傳播，口服給藥后，迅速被胃腸道大量吸收，并迅速轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，藥效利用發(fā)揮最大化，同時(shí)活性代謝產(chǎn)物與神經(jīng)氨酸酶結(jié)合，病毒難以黏附和凝聚，從而起到強(qiáng)效抑制作用，最終達(dá)到抗病毒的效果[15]。小兒咽扁顆粒中的金銀花、金果欖、射干等成分有抗病毒、抗菌作用。該藥與抗病毒藥物磷酸奧司他韋聯(lián)合用于冷熱驚厥患兒治療，具有標(biāo)本兼治、協(xié)同增效的作用，提高炎癥控制效果。但因本研究選取樣本量相對(duì)較少，未對(duì)患兒不良反應(yīng)進(jìn)行分析，未能對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪評(píng)估其生活質(zhì)量改善情況。因此，在今后的研究中將增加樣本量，更加全面、深入地開展循證研究。

綜上所述，采用小兒咽扁顆粒、磷酸奧司他韋聯(lián)合治療流行性感冒伴熱性驚厥患兒的臨床效果顯著，縮短了患兒病情康復(fù)的時(shí)間，促進(jìn)了患兒炎癥因子水平的改善，值得推廣應(yīng)用。