心臟外科圍術期抗菌藥物規范性應用分析＊

夏東升，張國報

（阜外華中心血管病醫院，河南 鄭州 450046）

抗菌藥物是醫院常用藥物，且隨著科學技術的不斷進步，抗菌藥物的種類越來越多，但也存在抗菌藥物濫用現象，導致出現抗菌藥物的耐藥性，增加疾病的治療難度[1]。抗菌藥物的不合理應用不僅不利于患者病情的好轉，而且更容易培養多重耐藥菌株，而合理應用抗菌藥物能夠在一定程度上提高治療效果和減少不良反應發生率[2]。心外科圍術期預防應用抗菌藥物的標準較為明確，可以按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》或者《圍術期抗菌藥物預防應用》等進行，是相對可控的一種管理工作。本研究結合2019 年5 月—2021 年5 月在該院心外科圍術期使用抗菌藥物進行治療的300 例患者采用合理預防用藥管理，分析用藥管理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2021 年5 月在該院心外科圍術期使用抗菌藥物進行治療的300 例患者作為研究對象，其中男166 例、女134 例；年齡19～83 歲，平均年齡（55.26±1.23）歲；手術時長2～9 h，平均時長（4.23±0.52）h；住院天數6～21 d，平均住院天數（9.13±2.11）d。納入標準：①符合抗菌藥物使用標準[3]；②能配合完成該研究；③年齡14～90 歲。排除標準：①不配合該次研究或者中途退出的患者；②存在精神障礙患者；③使用過影響該研究的藥物；④肝腎功能障礙者。該研究已經該院倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

收集患者一般臨床資料和抗菌藥物使用信息，內容包括住院號、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、手術日期、抗菌藥物名稱、劑型、規格、用法用量、用藥起止時間、是否感染、有無病原學檢查等，分析術前預防性應用抗菌藥物種類、手術時間及抗菌藥物應用情況、術后應用抗菌藥物種類，抗菌藥物聯用情況。

1.3 合理預防應用抗菌藥物的評價

合理預防應用抗菌藥物的評價項目包括術前給藥時間、術中追加、術后用藥Ⅰ類切口、聯合用藥、藥物選擇、用法用量、特殊情況延長時間、發生不良反應，詳細情況見表1。

表1 合理預防應用抗菌藥物的評價

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前預防性應用抗菌藥物種類分析

術前預防性應用抗菌藥品種類包括第2 代頭孢菌素、第1 代頭孢菌素、第3 代頭孢菌素、糖肽類、喹諾酮類，其中頭孢呋辛鈉為主要術前預防性應用抗菌藥物，詳細情況見表2。

表2 術前預防性應用抗菌藥物情況分析（n，%）

2.2 手術時間及抗菌藥物應用情況分析

預防應用抗菌藥物最短時間為2 d，最長時間為8 d，平均時間（3.01±0.48）d。手術持續時間＜3 h 患者共56 例、＞3 h 患者共244 例，詳細情況見表3。

表3 手術時間及抗菌藥物應用情況分析（n，%）

2.3 術后應用抗菌藥物種類分析

術后應用抗菌藥品種類包括頭孢菌素、喹諾酮類、碳青霉烯類、糖肽類，其中最常使用的為第3 代頭孢菌素、第2 代頭孢菌素、糖肽類以及碳青霉烯類抗菌素，詳細情況見表4。

表4 術后應用抗菌藥物情況分析（n，%）

2.4 抗菌藥物聯用情況分析

術后抗菌藥物聯用病例共157 例，其中依據病原學以及藥敏試驗82 例。最常見的聯合用藥是頭孢哌酮鈉舒巴坦+萬古霉素，詳細情況見表5。

表5 抗菌藥物聯用情況分析（n）

3 討論

3.1 抗菌藥物及目前研究現狀

抗菌藥物包括各種抗生素以及各類化學合成藥物，其通過對細菌、放線菌、真菌等微生物進行培養獲得某些產物，或者運用化學半合成法、化學全合成法制造相同或類似的物質。在一定濃度下，抗菌藥物可以抑制和殺滅病原體[4]。心外科手術屬清潔手術，心臟為人體重要臟器，術后感染可延長住院時間，增加住院費用，增加病死率，而術前預防性應用抗菌藥物可明顯降低術后感染率，術后預防性給予抗菌藥物已無法有效抑制或殺死已侵入組織并已繁殖的細菌，達不到預防用藥的目的[5]。抗菌藥物的不合理使用直接關系到患者的身體健康與生命安全，同時也影響著醫院的醫療質量和聲譽；合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率的關鍵[6]；同時，為減少濫用抗菌藥物導致的對人體的毒副作用及延緩細菌耐藥性的產生，避免或減少多重耐藥菌尤其是超級細菌感染，保護目前抗菌藥物的治療作用，加強抗菌藥物臨床使用管理到了刻不容緩的程度[7]。因此，構建圍術期預防使用抗菌藥物的合理應用措施對提高患者用藥安全十分重要[8]。

3.2 心外科圍術期抗菌藥物合理預防用藥管理結果分析

《抗菌藥物臨床應用指導原則》中規定預防給藥時間應在術前30 min～2 h 內或麻醉開始時；手術持續時間＞3 h 或失血量＞1 500 ml 時，應對抗菌藥物進行追加[9]。本研究中初次預防用藥時間術前＜30 min 為105 例，術前30 min～2 h 195例，在切口暴露時局部組織的藥物濃度不能殺滅入侵切口的細菌，從而無法實現預防給藥的效果。當手術時間＞3 h 時，為了保障藥物的血藥濃度，此時應該追加抗菌藥物[10]，但是本研究中108 例患者并未追加抗菌藥物，因此本研究中給藥時間不恰當。從藥品品種選擇方面，本研究中我院預防性應用抗菌藥物以第2 代頭孢菌素、第1 代頭孢菌素為主，另外喹諾酮類、第3 代頭孢茵素及糖肽類也可作為術前預防用藥。但喹諾酮類藥物一般不提倡作為預防性用藥，但其在我國臨床應用普遍，用量大，耐藥率高。心外科手術切口部位感染主要是由革蘭陽性（G+）球菌引起的，第3 代頭孢菌素是對革蘭陰性（G-）桿菌作用強的廣譜抗生素，對G+球菌的作用比第1、2代頭孢菌素作用弱，且第1 代頭孢菌素對金黃色葡萄球菌作用最強[11]。《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出，預防應用抗菌藥物的時間不超過24 h，特殊情況可適當延長至48 h。本研究中用藥持續時間2～7 d 56 例，＞7 d 46 例，表明預防用藥持續時間過長，而長時間使用抗菌藥物容易導致菌群失調、二重感染、產生耐藥性等，而且用藥時間延長也不能使感染發生率有效降低，還可能會出現醫院感染的情況[12]。此外，治療時抗菌藥物品種的選擇，原則上應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感試驗結果而定，應在經驗性用藥前留取標本，盡早明確病原菌與藥敏結果，有針對性地應用抗菌藥物，而不是應用抗菌藥物無效后才送檢標本，否則檢驗結果會受到影響，不能真實反映病原菌的情況，耽誤治療。經過調查發現，我院165 例（55.00%）患者存在更換藥物的情況，但是本研究中進行病原菌檢查與藥敏試驗只有27.33%，盲目更換用藥品種易導致耐藥菌的產生。

3.3 結論和不足

心外科圍術期抗菌藥物存在藥品種類選擇不適宜、給藥時間不適當、用藥時間較長、病原學檢查不充分等問題。本研究不足為未對患者應用抗菌藥物的情況進行研究，在今后中會加大此方面的研究，為心外科圍術期抗菌藥物的使用提供參考依據。