經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱壓縮性骨折的效果及對(duì)患者炎性因子水平影響

楊廣輝，潘玉林，郭小偉

（鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱二科，河南 鄭州 451450）

脊柱壓縮性骨折是骨科常見疾病，主要由外界致傷或積累性勞損導(dǎo)致，患者疾病發(fā)生后存在不同程度的疼痛反應(yīng)與胸椎骨折軀干活動(dòng)受限，疾病進(jìn)展后還可能導(dǎo)致脊柱功能不可逆改變，進(jìn)而嚴(yán)重威脅其生活與工作［1］。目前臨床針對(duì)脊柱壓縮性骨折多予以椎體后凸成形術(shù)治療，可明顯緩解患者的臨床癥狀，但術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，故預(yù)后效果不佳。有研究［2］肯定了脊柱壓縮性骨折治療中經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用效果，認(rèn)為該術(shù)式可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低其疼痛程度，對(duì)術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)價(jià)值。本研究分析上述兩種手術(shù)方式臨床應(yīng)用效果的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月我院收治的70例脊柱壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各35例。觀察組男19例，女16例，年齡45～73歲，平均 （57.60±5.82）歲；對(duì)照組男18例，女17例，年齡42～72歲，平均（57.19±6.04）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》中脊柱壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②認(rèn)知清晰，無(wú)溝通障礙；③凝血功能正常且無(wú)其他禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他疾病誘發(fā)的胸腰椎疼痛；②并發(fā)其他部位嚴(yán)重骨折；③凝血功能障礙；④對(duì)本研究所采用的手術(shù)方式不耐受；⑤存在脊柱或其他關(guān)節(jié)重度畸形。

1.3 治療方法對(duì)照組采用椎體后凸成形術(shù)治療，取俯臥位常規(guī)全麻，對(duì)傷椎周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒與穿刺處理，穿刺深度為椎體前1／3，確認(rèn)穿刺位置后拔除針芯，使用注射器注入骨水泥，待其硬化后拔除穿刺針。觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，其消毒入路處理與對(duì)照組無(wú)異，完成穿刺處理后將套管前端放置于椎體后緣部位，更換工作套管，將球囊沿建立的工作管道緩慢放入，使用儀器進(jìn)行球囊擴(kuò)張，對(duì)椎體高度進(jìn)行密切觀察與控制，將骨水泥推注進(jìn)椎體待其硬化后拔除穿刺針。

1.4 觀察項(xiàng)目①手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨水泥注入量及術(shù)后傷椎增加高度。②疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)分區(qū)間為0～10分，分值越高表示患者的疼痛程度越高，評(píng)估時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d。③炎性指標(biāo)：取所有受檢對(duì)象晨間空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液3 mL，常規(guī)參數(shù)離心處理，獲取血清樣本后進(jìn)行C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及白介素－6（IL－6）水平檢測(cè)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)時(shí)間為手術(shù)前與手術(shù)后7 d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量與骨水泥注入量均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后傷椎增加高度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后傷椎增加高度（mm）觀察組 35 27.36±3.28 12.15±1.87 2.14±0.32 3.48±0.49對(duì)照組 35 34.52±3.30 16.54±1.83 3.02±0.27 2.75±0.52 t值 9.104 9.926 12.434 6.045 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）骨水泥注入量（mL）

2.2 兩組手術(shù)前后的疼痛程度比較兩組術(shù)前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 兩組手術(shù)前后的炎性因子水平比較兩組術(shù)前的炎性因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組術(shù)后的CRP、PCT及IL－6水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后炎性因子各指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組手術(shù)前后炎性因子各指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n CRP（mg/L） PCT（ng/mL） IL-6（pg/mL）術(shù)前 觀察組 35 15.83±2.07 0.94±0.12 11.04±1.52對(duì)照組 35 15.90±2.11 0.93±0.14 11.15±1.60 t值 0.140 0.321 0.295 P值 0.889 0.749 0.769術(shù)后 觀察組 35 7.33±0.82* 0.30±0.06* 6.23±0.74*對(duì)照組 35 10.28±1.17* 0.47±0.06* 8.47±0.92*t值 12.215 11.853 11.224 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

脊柱壓縮性骨折是臨床危害極為嚴(yán)重的一類疾病，患者發(fā)病后若未及時(shí)進(jìn)行治療可能導(dǎo)致脊柱功能異常，最終誘發(fā)其他并發(fā)癥影響其身心健康。目前臨床針對(duì)脊柱壓縮性骨折患者多予以手術(shù)治療，其中椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)近年來(lái)得到了廣泛應(yīng)用［5］，但目前臨床研究中對(duì)上述兩種手術(shù)方式治療效果差異的報(bào)道仍較少。

本研究探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱壓縮性骨折的效果及對(duì)患者炎性因子水平的影響，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用安全性更高，對(duì)傷椎的治療效果更佳。經(jīng)皮椎體成形術(shù)本質(zhì)上屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)本身對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷程度較椎體后凸成形術(shù)更低，且各項(xiàng)操作更加簡(jiǎn)單，因此手術(shù)時(shí)間減少，術(shù)中出血量降低；另外，經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用過程中可更加合理地對(duì)椎體進(jìn)行擴(kuò)張，通過注射填充劑來(lái)增加脊柱穩(wěn)定性，提高傷椎高度，故傷椎高度顯著高于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)傷椎部位疼痛程度的改善有顯著效果。經(jīng)皮椎體成形術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行再次內(nèi)固定處理，因此減少了手術(shù)造成的創(chuàng)傷，避免了疼痛應(yīng)激的發(fā)生，填充物的選擇、注射更加符合患者的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，故疼痛程度顯著降低［6］。最后，本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后炎性因子水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)患者機(jī)體炎性反應(yīng)的改善有重要作用。骨折創(chuàng)傷后機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，諸如PCT、CRP、IL－6等各類炎性因子分泌水平顯著升高，因此臨床針對(duì)上述指標(biāo)的檢測(cè)可評(píng)價(jià)患者的疾病恢復(fù)狀態(tài)。骨折的治療本身是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，手術(shù)治療方案的選擇需考慮患者術(shù)后恢復(fù)速度，經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者恢復(fù)較快，炎性因子分泌顯著減少，故其在血清中的表達(dá)水平也相應(yīng)降低。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱壓縮性骨折的效果顯著，可明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者機(jī)體炎性狀態(tài)，降低術(shù)后疼痛程度，值得臨床推廣。