失效模式和效應(yīng)分析應(yīng)用于外科I C U患者臨床護理的價值

龔柯，齊會婷

（南陽市醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院 健康管理科，河南 南陽 473000）

護理安全不僅是患者的基本需求，也是醫(yī)院的生存之本，外科ICU的護理安全更是直接關(guān)系患者生命安全，所以確保外科ICU患者的護理安全是當前臨床關(guān)注的重點問題［1］。失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）是專門應(yīng)用于醫(yī)療保健領(lǐng)域的風險管理工具，可以對存在高風險的醫(yī)療護理流程進行評估并找出矯正方案，目前該種理念正逐步應(yīng)用于各級醫(yī)院中［2］。本研究探討在外科ICU患者臨床護理中應(yīng)用FMEA的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年1月至2020年12月收治的90例外科ICU患者，隨機分為兩組各45例。觀察組男30例，女15例；年齡23～59歲，平均 （39.76±8.30）歲；疾病類型：心腦血管疾病18例，嚴重感染性疾病7例，急性呼吸衰竭9例，多發(fā)傷11例。對照組男32例，女13例；年齡22～58歲，平均（38.85±7.76）歲；疾病類型：心腦血管疾病20例，嚴重感染性疾病6例，急性呼吸衰竭7例，多發(fā)傷12例。兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)護理：先行對應(yīng)疾病治療并根據(jù)患者恢復(fù)情況進行常規(guī)護理，包括護理物品準備、病歷收集整理、病情觀察、心理護理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用FMEA干預(yù)： （A）成立FMEA應(yīng)用小組：組織ICU臨床經(jīng)驗豐富的護理部主任、護士長、專科護士等組成專門小組，并進行FMEA專業(yè)化培訓及考核。 （B）制定護理流程圖：通過FMEA應(yīng)用小組會議，明確ICU臨床護理工作流程及執(zhí)行步驟，并繪制成護理流程圖。 （C）識別潛在失效模式：小組成員結(jié)合本院ICU實際狀況及多年臨床經(jīng)驗，通過頭腦風暴的方式對以往ICU患者臨床護理各環(huán)節(jié)潛在的失效模式、原因及影響進行分析，并設(shè)置相關(guān)頻度、探測度和嚴重度指標及評價準則，每項賦值1～10分，事先風險數(shù)＝頻度×探測度×嚴重度，最高分為1 000分，事先風險數(shù)越高說明失效風險越高，需要采取緊急整改措施。以最終事先風險數(shù)為依據(jù)確定外科ICU患者臨床護理過程的主要失效模式包括護理人員專業(yè)技能欠缺，患者情感功能缺陷以及生理功能促進。 （D）制定改進措施：①加強護理人員專業(yè)培訓：定期對護理人員進行培訓，提升其職業(yè)素養(yǎng)和技能水平，加強藥品管理，重視文書書寫，改變常規(guī)交接班模式，采用ABC患者評估流程，定期檢修各類病房儀器等。②注重人性化關(guān)懷：及時與家屬溝通，根據(jù)患者的生活習慣及性格特征制定適合患者的個性化護理方案，關(guān)注患者的心理變化，通過儲存了簡單溝通手勢的平板主動與患者溝通，幫助患者紓解不良情緒，每日為患者播放家人語音、視頻或安排患者與家人通話，增加患者安全感，保證患者睡眠－覺醒周期規(guī)律等。③改善患者生理功能：做好營養(yǎng)支持與感染預(yù)防，做好eCASH鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理，根據(jù)患者恢復(fù)情況進行早期循序漸進、階梯式康復(fù)訓練，嚴格控制血糖水平，適當進行日常生活功能鍛煉。

1.3 評價指標①由護理三級質(zhì)控督查組對兩組的護理質(zhì)量進行評估，包括基礎(chǔ)護理、消毒隔離、護理文書、護理技能操作、危重患者專科護理、急救藥品與物品管理等［3］，每項總分為100分，得分越高則護理質(zhì)量越高。②記錄兩組護理期間壓瘡、氣管導(dǎo)管移位等不良事件發(fā)生情況。③記錄兩組的ICU住院時間。④出院前，請患者填寫自制護理滿意度調(diào)查表，共10分，9～10分為非常滿意，6～8分為滿意，＜6分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的護理工作質(zhì)量評分比較觀察組的各項護理工作質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護理工作質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組的護理工作質(zhì)量評分比較（±s，分）

項目 觀察組（n=45）對照組（n=45） t值 P值基礎(chǔ)護理 95.89±3.62 88.71±4.13 8.770 ＜0.01消毒隔離 98.87±1.65 96.01±2.20 6.977 ＜0.01護理文書 95.68±3.68 89.64±4.51 6.961 ＜0.01護理技能操作 95.77±3.54 91.62±4.49 4.869 ＜0.01危重患者專科護理 94.82±3.25 90.16±4.32 5.783 ＜0.01急救藥品與物品管理 99.74±1.28 98.23±1.67 4.814 ＜0.01

2.2 兩組的不良事件發(fā)生率及ICU住院時間比較觀察組的不良事件發(fā)生率為2.22%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）；觀察組的ICU住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的不良事件發(fā)生率及ICU住院時間比較［n（%），±s］

表2 兩組的不良事件發(fā)生率及ICU住院時間比較［n（%），±s］

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2.3 兩組的護理滿意度比較觀察組的護理滿意度為97.78%，高于對照組的82.22%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）最初是飛機／汽車制造業(yè)的安全評估標準，后被引入醫(yī)療風險評估中，是目前世界上主要的醫(yī)療風險管理標準化理念。FMEA作為前瞻性風險分析技術(shù)，可以對護理過程需加強的護理管理和需改進的高風險護理操作進行查找，并進行流程管理，從而有效降低醫(yī)療風險。組織醫(yī)院護理人員進行FMEA培訓及護理操作訓練，既可以讓護理人員熟練掌握護理知識，又可以讓護理人員掌握FMEA評估工具的運用，從而針對護理工作中可能出現(xiàn)的各種高風險護理操作采取相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，提升整體護理質(zhì)量［4］。ICU作為醫(yī)院的重癥加護病房，主要接收重癥或昏迷患者，其護理安全直接關(guān)系患者生命健康，如護理不及時或不合理，極易加重ICU患者病情，甚至引發(fā)死亡。FMEA理念的運用可以對ICU病房內(nèi)患者可能存在的風險因素進行預(yù)估，從而針對ICU患者臨床護理中存在的失效情況制定針對性的改進措施，降低護理風險，整體提升患者的護理質(zhì)量［5］。此外，F(xiàn)MEA理念在外科ICU中的運用還可以提升護理人員專業(yè)技能，更好地應(yīng)對護理工作中可能出現(xiàn)的意外事件。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項護理工作質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），提示FMEA應(yīng)用于外科ICU患者臨床護理中可以整體提升護理工作質(zhì)量。ICU患者多為危重患者，病情復(fù)雜多變，如果護理過程缺乏科學管理則極易引發(fā)不良事件，尤其是感染。研究［6］表明，在ICU感控管理中應(yīng)用FMEA可以顯著降低患者感染風險，縮短患者的住院時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組，ICU住院時間短于對照組（P＜0.05），提示FMEA應(yīng)用于外科ICU患者臨床護理中可以減少護理不良事件，縮短ICU住院時間，促進患者恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度高于對照組（97.78%vs.82.22%，P＜0.05），提示FMEA應(yīng)用于外科ICU患者臨床護理中可以提升患者的護理滿意度。

綜上所述，失效模式和效應(yīng)分析應(yīng)用于外科ICU患者臨床護理，可提高護理質(zhì)量，減少護理不良事件，改善護患關(guān)系。