規(guī)范化管理急救流程在新生兒缺氧缺血性腦病臨床護(hù)理中的效果

韓高雷，陳勇霞，胡永杰

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院景華院區(qū)1急診醫(yī)學(xué)部，2血液凈化科，河南 洛陽(yáng) 471000）

新生兒缺氧缺血性腦病主要與胎兒宮內(nèi)缺氧以及出生窒息有關(guān)［1］，是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要疾病之一，且病死率較高，預(yù)后較差［2］?；純号R床表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、瞳孔大小改變等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、頻繁抽搐、呼吸衰竭等，治療不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響日后生長(zhǎng)發(fā)育及智力發(fā)展［3］。既往臨床上對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病通常采用常規(guī)救治流程，但常規(guī)救治流程極易導(dǎo)致患兒在救治過(guò)程中因?qū)︶t(yī)院多種流程不熟悉而耽誤治療，針對(duì)此，規(guī)范化管理急救流程的開(kāi)展十分必要?；诖耍狙芯刻接懸?guī)范化管理急救流程在新生兒缺氧缺血性腦病臨床護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019年1月至2021年1月期間我院新生兒科收治的96例缺氧缺血性腦病患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為兩組。對(duì)照組男28例，女20例；體重2 150～5 020 g，平均體重（2 568.91±251.36）g；其中足月兒30例，早產(chǎn)兒16例；自然分娩21例，剖宮產(chǎn)27例；病情程度：輕度窒息18例，中度窒息16例，重度窒息14例。研究組男21例，女27例；體重2 200～5 315 g，平均體重 （2 523.84±263.45）g；其中足月兒28例，早產(chǎn)兒20例；自然分娩23例，剖宮產(chǎn)25例；病情程度：輕度窒息17例，中度窒息15例，重度窒息16例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家長(zhǎng)已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒耐受性較差，不能全程參與研究；②患兒合并嚴(yán)重肝臟疾病。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)急救流程，及時(shí)疏導(dǎo)患兒家屬的緊張、焦慮情緒，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，并由醫(yī)護(hù)人員其進(jìn)行健康宣教、用藥指導(dǎo)等。研究組采用規(guī)范化管理急救流程，具體為：①現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：在接收到患兒后，立即對(duì)患兒進(jìn)行初步評(píng)估，結(jié)合患兒具體情況評(píng)估急救是否需要增援，同時(shí)，觀察患兒的神智狀態(tài)與應(yīng)激反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)心率、呼吸、脈搏等生命體征，從而確定救治措施。②急救治療：對(duì)患兒進(jìn)行初步急診治療后，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，防止二次損傷。在進(jìn)入醫(yī)院后通過(guò)綠色通道，使患兒得到快速、深入的治療，從而穩(wěn)定病情。③所有檢查項(xiàng)目應(yīng)予以優(yōu)先檢查，并在30 min內(nèi)出報(bào)告。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組新生兒干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的智能發(fā)育評(píng)分和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分。分別從大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知能力、言語(yǔ)、情緒與社會(huì)行為等方面對(duì)患兒進(jìn)行智能測(cè)評(píng)［4］，總分100分，得分越高，表明患兒的智能發(fā)育越優(yōu)。采取Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表［5］對(duì)患兒的反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操縱、抓握等方面進(jìn)行運(yùn)動(dòng)發(fā)育測(cè)評(píng)，總分100分，得分越高，表明患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的智能發(fā)育評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患兒的智能發(fā)育評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，兩組患兒的智能發(fā)育評(píng)分均顯著提高，且研究組的智能發(fā)育評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的智能發(fā)育評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的智能發(fā)育評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組的運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，兩組患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分均顯著提高，且研究組的運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指因圍生期窒息而導(dǎo)致腦發(fā)生缺氧缺血性損害［6］，包括特征性的神經(jīng)方面改變，表現(xiàn)為一系列的腦病癥狀［7］，仍是我國(guó)目前導(dǎo)致新生兒死亡及小兒殘疾的主要原因之一?；純撼１憩F(xiàn)為意識(shí)、肌張力、呼吸節(jié)律等方面發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭等［8］。臨床上根據(jù)新生兒的意識(shí)、肌張力、原始反射改變等分為輕度、中度、重度缺氧缺血性腦病，其中重度患兒病死率較高，存活者多出現(xiàn)后遺癥［9］。因此，對(duì)患兒進(jìn)行早期干預(yù)，減少傷殘率十分必要。研究［10］顯示，急救流程的規(guī)范化可最大程度提升缺氧缺血性腦病患兒的搶救成功率，并且預(yù)后較好，目前已在部分醫(yī)院得到推廣。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患兒的智能發(fā)育評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；經(jīng)不同急救流程干預(yù)后，兩組患兒的大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知能力等智能發(fā)育評(píng)分顯著提升，且研究組患兒的智能發(fā)育評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明，規(guī)范化管理急救流程在改善缺氧缺血性腦病新生兒智能發(fā)育方面的效果優(yōu)于常規(guī)急救方式，原因在于規(guī)范化管理急救流程根據(jù)患兒的實(shí)際情況確定救治措施，并在急救治療過(guò)程中通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減少二次損傷的出現(xiàn)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)前，兩組患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，兩組患兒的反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操縱等運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分顯著提高，且研究組的運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這可能是由于規(guī)范化管理急救流程較常規(guī)急救流程增強(qiáng)了對(duì)救治的時(shí)效性［11］，使患兒得到快速有效的治療，從而很大程度上改善了患兒的預(yù)后。

綜上所述，規(guī)范化管理急救流程對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病具有積極的護(hù)理效果，可顯著改善患兒的智能發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。