中醫(yī)循證理論干預(yù)模式在酒精性肝病患者護理中的應(yīng)用效果分析

梁燕，繩利華，葛改田

（焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 感染疾病科，河南 焦作 454000）

酒精性肝病是消化內(nèi)科常見病與多發(fā)病，病因多涉及到長期酗酒、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳以及營養(yǎng)水平，患者發(fā)病后多具有上腹疼痛、食欲不振、乏力等臨床表現(xiàn)，疾病進展后可能引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命。既往研究［1］指出，針對酒精性肝病患者實施中醫(yī)指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)干預(yù)可顯著改善其機體營養(yǎng)水平，提高生活質(zhì)量。本研究分析中醫(yī)循證理論干預(yù)模式在酒精性肝病患者護理中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，納入2020年1月至2021年1月我院收治的酒精性肝病患者60例，均符合《酒精性肝病診療指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組各30例。觀察組中男性25例，女性5例；年齡29～47歲，平均 （35.18±4.33）歲；疾病類型：酒精性肝硬化13例，酒精性肝炎7例，酒精性肝纖維化10例。對照組中男性25例，女性5例；年齡28～48歲，平均 （35.42±4.40）歲；疾病類型：酒精性肝硬化12例，酒精性肝炎9例，酒精性肝纖維化9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，具體包括飲食指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)以及日常生活基礎(chǔ)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)循證理論干預(yù)。對所有患者開展情志護理，結(jié)合其情緒狀況，進行針對性負(fù)面情緒疏導(dǎo)。患者入院后根據(jù)其身體情況進行中醫(yī)辨證分型，包括濕熱蘊結(jié)證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證以及瘀血阻絡(luò)證，結(jié)合中醫(yī)循證理論制定針對性干預(yù)措施：①濕熱蘊結(jié)證：干預(yù)手段以攻下逐水、清熱利濕為主，飲食中添加蘑菇、海帶、冬瓜、小豆與絲瓜等蔬菜，另將杞菊茶泡水飲用；針對病癥較為嚴(yán)重者可使用地龍、萊菔子、砂仁等中藥材配以蜜水調(diào)制成漿糊置于神闕穴位，另使用紅外線照射輔助治療30 min，加強清肝熱效果。②脾腎陽虛證：干預(yù)手段以化氣利水、健脾溫腎為主，合理調(diào)節(jié)病房溫度，提高患者保暖效果，保證病房陽光充足；飲食中加入南瓜、龍眼、山藥、大棗、扁豆、黃魚等溫?zé)帷⒔∑⑽铮硎褂脜擒镙牵蛀}腹部熱敷，配以艾灸。③肝腎陰虛證：干預(yù)手段以涼血化瘀、滋養(yǎng)肝腎為主，保證病房內(nèi)陰涼，避免陽光直射；飲食多給予動物肝腎、排骨湯、甲魚、核桃、木耳等，日常多食用水果，可選用羚羊角粉借助溫水調(diào)服，加強肝腎滋養(yǎng)效用，結(jié)合患者自身狀況選擇合適穴位施針輔助治療。④瘀血阻絡(luò)證：干預(yù)手段以行氣利水、活血化瘀為主，多食用蘿卜、山楂、桃仁與橘子等活血類食物，另將柿蒂、丁香泡水飲用，若存在明顯腹脹反應(yīng)可結(jié)合患者自身情況進行施針治療或局部按壓處理。

1.3 觀察指標(biāo)①干預(yù)前與干預(yù)3個月后采用生活質(zhì)量問卷（QLQ－C30）［3］對兩組的生活質(zhì)量進行評估，包括功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、整體健康狀況三個子量表，滿分各100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。②干預(yù)前、干預(yù)1個月后、干預(yù)3個月后，參考健康促進生活方式量表（HELP）［4］對患者的健康行為水平進行評估，量表共6個評分項目（營養(yǎng)、健康責(zé)任、自我實現(xiàn)、人際支持、運動及壓力），量表總分100分，得分越高表示患者健康行為水平越高。③參考我院自制的問卷調(diào)查表評價兩組患者的護理滿意度，量表分值區(qū)間0～100分，非常滿意≥90分，基本滿意60～89分，不滿意＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量干預(yù)3個月后，兩組患者的生活質(zhì)量各項評分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組的功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域及整體健康狀況評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05。

時間 組別 n 功能領(lǐng)域 癥狀領(lǐng)域 整體健康狀況干預(yù)前 觀察組 30 52.03±6.12 50.15±5.83 47.59±5.17對照組 30 51.98±6.17 50.02±5.78 47.68±5.24 t值 0.032 0.087 0.067 P值 0.975 0.931 0.947干預(yù)3個月后觀察組 30 77.83±8.04* 78.45±9.63* 76.31±8.04*對照組 30 67.51±7.82* 63.91±7.80* 70.55±8.12*t值 5.040 6.426 2.761 P值 0.000 0.000 0.008

2.2 健康行為水平干預(yù)1個月、3個月后，觀察組的HPLP評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的健康行為水平HPLP評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的健康行為水平HPLP評分比較（±s，分）

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2.3 護理滿意度觀察組的護理滿意度為93.33%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

酒精性肝病主要是指長期大量攝入乙醇引發(fā)的肝部損傷性疾病，該病對患者身體狀況及生活質(zhì)量危害極大，且經(jīng)臨床治療后具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。目前臨床針對酒精性肝病患者多采用常規(guī)干預(yù)，主要對患者進行日常管理、飲食調(diào)節(jié)等，但是該干預(yù)措施缺乏針對性，導(dǎo)致部分患者預(yù)后較差。近年來，有研究［5］將中醫(yī)特色護理應(yīng)用于酒精性肝病患者中，取得了較好的效果。中醫(yī)循證理論護理主要是對患者病癥進行分型后開展的一系列針對性干預(yù)措施，中醫(yī)理論認(rèn)為，藥食同源、同用及同理，食物與藥物本身對患者疾病狀況的改善均具有較為顯著的作用，本研究針對酒精性肝病患者實施辨證分型的中醫(yī)特色護理，通過查閱文獻并結(jié)合患者自身情況制定針對性干預(yù)方案，保證各項干預(yù)措施實施的合理性與有效性，另針對患者的負(fù)面情緒開展情志護理，進而提升了患者護理過程中的配合程度，最終提升護理效果。考慮到酒精性肝病患者均存在不同程度的胃腸損傷，故中醫(yī)循證理論針對各證型患者均制定了不同的飲食干預(yù)方案，在充分保證患者營養(yǎng)供給的同時，結(jié)合艾灸、敷貼、腹部按摩、穴位按壓等進一步緩解了患者臨床癥狀，加速其生活質(zhì)量的提升及身體健康的恢復(fù)。

研究［6］表明，生活質(zhì)量是評價患者疾病狀態(tài)及疾病恢復(fù)情況的重要指標(biāo)，生活質(zhì)量越好表明患者疾病恢復(fù)情況越好。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)循證理論的應(yīng)用對患者身體癥狀與功能及其整體健康程度均具有較好的改善效果。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的HELP評分顯著高于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)循證理論應(yīng)用后患者身體健康水平有較大程度提升；觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示參考中醫(yī)循證理論制定的護理措施應(yīng)用于臨床更加全面、細(xì)致，護理效果更加顯著，故被更多的患者所接受。

綜上所述，中醫(yī)循證理論干預(yù)模式應(yīng)用于酒精性肝病患者護理中的效果顯著，可有效提高患者的生活質(zhì)量及健康行為水平，提高護理滿意度。