醫護一體化護理模式對膝關節前交叉韌帶損傷患者術后康復及生活質量的影響

宋穎，劉洋

（南陽市骨科醫院1運動醫學科，2關節科，河南 南陽 473000）

前交叉韌帶損傷是膝關節常見的損傷類型，嚴重影響患者的日常生活及工作［1］。膝關節前交叉韌帶損傷患者多需接受關節鏡下前交叉韌帶修復術，多數患者由于對疾病及手術知識的不了解，術前伴有恐慌、焦慮等心理，對手術進程造成干擾，不利于患者術后康復，降低患者生活質量［2］。故圍術期給予患者有效的護理，對保證手術順利進行，促進患者術后關節功能恢復具有積極意義。目前護理模式已從傳統的個體模式轉變為醫護一體化的團隊服務模式，保證患者從入院、手術治療、出院全程可享受到規范化、系統化的護理服務。本研究將醫護一體化護理應用于膝關節前交叉韌帶損傷患者，探討其對患者術后康復及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年4月我院收治的320例膝關節前交叉韌帶損傷患者為研究對象，按照入組的單雙順序分為兩組各160例。觀察組年齡22～61歲，平均（31.26±9.56）歲；男性85例，女性75例；病變位置：左膝78例，右膝82例。對照組年齡20～62歲，平均 （32.19±9.89）歲；男性83例，女性77例；病變位置：左膝80例，右膝80例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①影像學檢查確診為膝關節前交叉韌帶損傷；②意識清楚，可正常溝通；③對本研究知情。排除標準：①既往合并下肢骨折；②伴有糖尿病足；③腦卒中后肢體功能障礙；④患有嚴重心理障礙性疾病；⑤認知功能障礙。

1.3 護理方法對照組給予責任制護理：每個責任護士負責6～8個患者，遵醫囑對患者進行健康宣教、術前檢查、基礎生活護理、心理疏導，并給予常規功能鍛煉指導。觀察組給予醫護一體化護理，具體為：①成立醫護一體化工作管理小組，由骨外科副主任醫師及主任護士擔任組長，住院醫師、護士等為小組成員，成員職責包括患者的管理、手術治療管理、健康宣教、質量控制。②由小組成員共同討論，結合患者的意愿制定患者版及護理版臨床路徑表，從膝關節前交叉韌帶損傷手術的設計及術后功能恢復方面制定，設計以證據為基礎的標準病情（介紹、現狀、背景、評估、建議）交接單。③術前向患者講解早期功能鍛煉的重要性，告知患者術后正確的康復訓練可防止股四頭肌萎縮，促進血液循環，消除腫脹，防止黏連，利于膝關節功能的恢復。④術后在患者膝下墊軟枕，避免屈膝，促進下肢靜脈血液回流；術后麻醉恢復后，指導患者進行踝泵運動、股四頭肌肌力練習；術后1天醫師及康復師指導患者進行直腿抬高試驗，使患者的大腿、小腿肌肉可做肌肉收縮動作并可對抗阻力。術后1周運用CPM鍛煉膝關節的屈伸功能。⑤出院前對患者進行出院后健康指導；術后第1周可進行屈膝60°～90°的練習，扶雙拐步行；第8周被動活動可恢復至正常范圍；3個月在支具保護下可進行部分或完全負重；4個月進行靈活性訓練，循序漸進，堅持患肢功能訓練，定期復查。⑥醫護一體化管理小組質量控制負責人檢查患者臨床路徑表的實施情況，總結經驗及不足，及時改進。

1.4 觀察指標利用Lysholm、Kujala評分評價膝關節功能，分值越高，膝關節功能越好。利用自我護理能力測量表（ESCA）評價患者的自護能力，分值越高，自護能力越高。利用健康調查簡表（SF－36）評價生活質量，分值越高，生活質量越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料［n（%）］采用χ2檢驗，計量資料 （±s）采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Lysholm、Kujala評分干預后，觀察組的Lysholm、Kujala評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預后的Lysholm、Kujala評分比較（±s，分）

表1 兩組干預后的Lysholm、Kujala評分比較（±s，分）

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2.2 自護能力干預后，兩組的自我效能、自護知識及自護技能評分均升高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的自護能力比較（±s，分）

表2 兩組的自護能力比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，*P<0.05。

時間 組別 n 自我效能 自護知識 自護技能干預前 觀察組 160 22.37±3.21 25.03±4.31 26.38±5.03對照組 160 23.01±3.89 24.99±3.89 25.99±5.17 t 1.605 0.087 0.684 P 0.110 0.931 0.495干預后 觀察組 160 37.30±4.02* 42.40±4.93* 40.91±5.05*對照組 160 28.10±4.05* 31.52±4.53* 33.12±4.27*t 20.393 20.555 14.900 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 生活質量干預后，觀察組的生理功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預后的生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組干預后的生活質量評分比較（±s，分）

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3 討論

前交叉韌帶損傷后修復對恢復患者膝關節功能具有重要意義，然而患者由于對疾病知識的不了解、身體疼痛、不良情緒等因素的影響，與醫護人員的配合度較差［3］。圍術期護理為手術過程的必要環節，可促使患者理解與支持醫護人員的醫療行為，增強患者對疾病、手術的認知，提高患者對治療的依從性。醫護一體化護理模式為一種新型護理模式，從傳統的依靠護士給予患者護理干預轉變為醫護團隊共同協作［4］，通過多種醫護聯動模式，提升護理質量。

與責任制護理相比，醫護一體化護理模式真正做到了以患者為中心，通過健康宣教提高患者及家屬健康教育的知曉率，增強其配合依從性，減少并發癥的發生［5］。制定臨床路徑護理表，標明患者的檢查、治療、活動、飲食等配合方法，調動患者的主人翁精神，保證患者在住院期間對每個階段的護理進程及目標有清晰的了解，從被動配合轉變為主動參與，提升自護能力。將護士版與患者版臨床路徑表結合使用，護士按照設定的階段性目標積極為患者護理，患者主動配合，護患雙向努力，加快患者的術后恢復［6］。同時醫護一體化護理根據術前制定的護理方案逐一實施，增強患者對疾病的自我管理能力及護患溝通效率。本研究結果顯示，觀察組患者干預后的Lysholm評分、Kujala評分及SF－36各項評分均高于對照組，提示醫護一體化護理可有效改善患者的膝關節功能及生活質量，其原因可能為責任制護理干預中對患者術前的心理干預及術后功能鍛煉缺乏系統性及科學性，而醫護一體化護理可為患者提供具體、規范的干預，共同制定患者的術后康復鍛煉計劃，提高患者膝關節功能，改善其生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者的自護能力顯著提升，其原因可能為醫護一體化護理模式注重醫護團隊的協作，由傳統的主導－從屬型轉向并列－合作互補型［7］，提高協作性及效率，將醫、護、患整合為有機整體，增強患者有效信息的接受率，從而提升了患者的自我護理能力。

綜上所述，醫護一體化護理模式可改善膝關節前交叉韌帶損傷患者的關節功能，提升患者的自護能力及生活質量。