綜合護(hù)理干預(yù)在微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

張秀萍，賴嘉文，麥金演

（惠州市第三人民醫(yī)院 甲狀腺肝膽外科，廣東 惠州 516000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺組織內(nèi)異常增生的團(tuán)塊，多數(shù)為良性結(jié)節(jié)。外科手術(shù)是治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，但傳統(tǒng)開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢［1］。微波消融術(shù)是近年來發(fā)展起來的新術(shù)式，可利用熱作用破壞病變組織，使組織凝固、脫水、壞死，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)理念［2］。但手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療手段，會給患者造成一定的身心刺激，引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)操作和患者圍術(shù)期生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響［3］。綜合護(hù)理干預(yù)對基礎(chǔ)護(hù)理的程序進(jìn)行改良，強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序的整體協(xié)調(diào)性，以提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平為目標(biāo)。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)在微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2020年7月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者75例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組37例和觀察組38例。對照組男19例，女18例；年齡38～70歲，平均年齡 （52.10±6.53）歲；受教育年限6～16年，平均受教育年限（11.58±2.74）年；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑0.5～8.0 cm，平均直徑（4.25±1.89）cm。觀察組男17例，女21例；年齡35～68歲，平均年齡 （51.76±6.64）歲；受教育年限6～16年，平均受教育年限 （11.21±2.97）年；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑0.4～7.8 cm，平均直徑（4.33±2.05）cm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后采用沙袋壓迫手術(shù)切口，緩解頸部腫脹，出院前再次健康教育，告知出院后護(hù)理注意事項(xiàng)。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括： （A）術(shù)前：①心理護(hù)理：護(hù)理人員告知患者及家屬微波消融術(shù)的詳細(xì)方案、治療原理及效果，強(qiáng)調(diào)微波消融治療的優(yōu)勢和安全性，講解圍術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及處理措施；疾病本身可能給患者帶來巨大的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員及時與患者溝通，分享成功病例，提高其治療信心；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員收集患者的基本臨床資料，包括各項(xiàng)檢查結(jié)果，根據(jù)患者具體病情及生活習(xí)性，給予飲食、生活指導(dǎo)，注意保暖，避免受涼。 （B）術(shù)中：護(hù)理人員協(xié)助患者采取仰臥位，檢查手術(shù)相關(guān)器械，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作；密切觀察患者各項(xiàng)體征變化、出血及耐受情況，適當(dāng)調(diào)整靜脈輸液速度，備好急救物品。 （C）術(shù)后：①傷口護(hù)理：術(shù)后4～6 h，對術(shù)區(qū)進(jìn)行冰敷，避免術(shù)后出血，減輕頸部腫脹，冰敷過程中，護(hù)理人員定時對冰袋進(jìn)行小范圍移動，避免凍傷；②疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，按摩肩背部和相應(yīng)耳廓穴位，病房播放輕緩音樂；護(hù)理人員多與患者溝通，轉(zhuǎn)移其注意力；③健康教育：護(hù)理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及患者病情，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定階段性健康教育內(nèi)容，以卡片形式發(fā)放給患者；邀請甲狀腺疾病專家對擇期出院的患者進(jìn)行集中宣教，叮囑患者每日進(jìn)行運(yùn)動。兩組均持續(xù)干預(yù)至術(shù)后7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估負(fù)性情緒，均包含20個條目，總分（各項(xiàng)得分和×1.25）范圍25～100分，評分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②術(shù)后疼痛程度：術(shù)后2 h、6 h，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越高，提示疼痛越嚴(yán)重。③頸部腫脹發(fā)生率：記錄患者術(shù)前、術(shù)后24 h的頸圍，術(shù)后頸圍－術(shù)前頸圍＞2 cm為頸部腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒干預(yù)前，兩組的負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后的負(fù)性情緒評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 38 60.14±6.09 43.58±4.11 58.77±6.71 46.28±4.65對照組 37 59.26±5.42 48.31±4.76 58.53±6.26 50.49±5.10 t 0.778 5.197 0.187 4.250 P 0.438 0.000 0.852 0.000 SDS評分

2.2 術(shù)后疼痛程度術(shù)后2 h、6 h，觀察組的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后疼痛VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的術(shù)后疼痛VAS評分比較（±s，分）

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2.3 頸部腫脹發(fā)生率術(shù)后24 h內(nèi)，觀察組的頸部腫脹發(fā)生率為5.26%（2／38），低于對照組的24.32%（9／37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝5.442，P＝0.020）。

3 討論

微波消融術(shù)在臨床應(yīng)用中具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但該手術(shù)會對患者的血管及神經(jīng)造成一定損傷，術(shù)后易出現(xiàn)膿腫等現(xiàn)象，加之患者對手術(shù)存在恐慌、憂慮等情緒，易破壞機(jī)體內(nèi)分泌平衡，致使體內(nèi)組胺類物質(zhì)水平下降，增加術(shù)后傷口疼痛［4］。因此，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，對提高治療效果、改善患者圍術(shù)期健康狀況具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多給予患者簡單的生活健康指導(dǎo)和口頭宣教，忽略患者的心理需求，缺乏系統(tǒng)性、個性化措施，難以規(guī)避個人因素對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的影響，效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的焦慮SAS評分及抑郁SDS評分、術(shù)后疼痛VAS評分、頸部腫脹發(fā)生率均低于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠減輕微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的術(shù)后疼痛程度，緩解其負(fù)性情緒，降低頸部腫脹發(fā)生率。綜合護(hù)理干預(yù)充分考慮甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病情及個體差異，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各方面入手，對患者實(shí)施全程且細(xì)致的護(hù)理，護(hù)理程序更完善，能夠?yàn)榛颊邍g(shù)期身心健康提供保障。術(shù)前收集患者的基本資料，護(hù)理人員能更深入地了解患者具體情況和個性特征，從而制定個性化的綜合護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。心理護(hù)理能夠幫助患者認(rèn)識自身疾病狀況和微波消融治療的重要性，消除對手術(shù)的恐懼和對手術(shù)效果的擔(dān)憂情緒，避免情緒大幅度波動對內(nèi)分泌平衡的影響，有利于各項(xiàng)干預(yù)措施的順利開展［5］。加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測和術(shù)中醫(yī)護(hù)配合，能夠避免各種意外事件發(fā)生，提高患者圍術(shù)期舒適度，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)。術(shù)后采用局部冰敷可避免細(xì)菌進(jìn)入傷口，減緩局部組織新陳代謝，使創(chuàng)面處于穩(wěn)定狀態(tài)，低溫刺激還可使機(jī)體散失大量熱量，使末梢神經(jīng)敏感性降低，減輕局部組織腫脹和疼痛［6］。通過背部按摩、耳廓穴位按摩、音樂療法及交談等一系列疼痛護(hù)理措施，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，可有效降低患者疼痛敏感度，減輕術(shù)后疼痛程度［7］。綜合性護(hù)理干預(yù)在患者整個圍術(shù)期的不同階段采取針對性的健康教育，可滿足患者對康復(fù)知識的全面需求，改善患者圍術(shù)期生理及心理健康狀況。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者圍術(shù)期護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價值，能夠改善患者的負(fù)性情緒，減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后頸部腫脹的發(fā)生，值得臨床推廣。