感知水平喚醒干預(yù)在急診I C U顱腦損傷伴昏迷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

田甜，張彩玲

（平頂山市第二人民醫(yī)院 急診科，河南 平頂山 467000）

顱腦損傷患者多存在神經(jīng)功能損傷，易使患者處于昏迷狀態(tài)，而長(zhǎng)期昏迷易導(dǎo)致患者病情變化不定，增加感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者恢復(fù)［1］。研究［2］表明，顱腦損傷患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)也能感受到外界環(huán)境的變化及刺激，臨床可通過激活神經(jīng)元突觸方法修復(fù)受損神經(jīng)，促進(jìn)患者蘇醒。本研究旨在探討感知水平喚醒干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）顱腦損傷伴昏迷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為臨床促進(jìn)顱腦損傷伴昏迷患者的蘇醒提供更多參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月我院急診ICU收治的100例顱腦損傷伴昏迷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT及MRI檢查確診為顱腦損傷；②格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma scale，GCS）［3］＜8分；③顱腦活動(dòng)性出血已控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙患者；②既往有顱腦損傷史患者；③心、肝、腎功能不全患者；④合并其他腦部疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡25～58歲，平均年齡（42.40±3.12）歲；致病原因：交通事故傷19例，高處墜落傷15例，失足跌倒傷16例。觀察組中男25例，女25例；年齡26～59歲，平均年齡 （42.43±4.14）歲；致病原因：交通事故傷20例，高處墜落傷12例，失足跌倒傷18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，每日為患者清潔鼻腔、口腔，保持呼吸道暢通。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予感知水平喚醒干預(yù)：①聽覺喚醒：護(hù)理人員每日進(jìn)行床旁操作時(shí)均與患者進(jìn)行交流，交流內(nèi)容包括輕喚患者姓名，并向患者家屬普及語(yǔ)言喚醒的重要性及操作方法，鼓勵(lì)患者家屬每日多采用輕柔、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通；以回顧性敘事的方法向患者講述熟悉的人與事，依據(jù)患者興趣愛好截取相關(guān)文章，定時(shí)為其朗讀。②音樂喚醒：根據(jù)患者喜好選取鳥叫聲、流水聲等大自然聲音或純樂器演奏等合適音樂，為患者佩戴耳機(jī)進(jìn)行聆聽，30 min／次，3次／d。③視覺刺激：每日早上6點(diǎn)及晚上6點(diǎn)用手電筒對(duì)患者瞳孔交替照射5次，每次持續(xù)1 min，并交替開、關(guān)燈6次，每次持續(xù)1 min。④皮膚刺激：每日為患者擦拭身體、洗臉洗腳，早晚各1次，并對(duì)患者四肢及腰背部進(jìn)行按摩，用軟毛刷輕觸患者臉、耳朵、肩膀、手心、腳心，10 min／次，2次／d。兩組患者均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①昏迷程度：分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用GCS量表對(duì)患者的昏迷程度進(jìn)行評(píng)分，包括睜眼、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)及言語(yǔ)反應(yīng)等方面，總分3～15分，分界值8分，分值越低表明昏迷程度越嚴(yán)重。②腦功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用腦電圖儀（北京中科新拓儀器有限責(zé)任公司，規(guī)格：nt9200－32d）對(duì)兩組患者進(jìn)行腦電圖（electroencephalogram，EEG）檢查，同時(shí)進(jìn)行溫度、聲波、觸摸及疼痛刺激，使用Grant氏二分類變量法進(jìn)行評(píng)分，異常記1分，正常記2分，分值越高表明大腦功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 昏迷程度干預(yù)4周后，觀察組的GCS評(píng)分顯著高于干預(yù)前，且與對(duì)照組相比顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)4周后的G CS評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的GCS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的GCS評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 腦功能干預(yù)4周后，觀察組的EEG評(píng)分顯著高于干預(yù)前，且與對(duì)照組相比顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)4周后的EEG評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的EEG評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的EEG評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

顱腦損傷多因交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故等所致，患者常表現(xiàn)出嘔吐、頭痛、意識(shí)喪失等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱踩?。目前，臨床常采用呼吸道處理、營(yíng)養(yǎng)支持、腦神經(jīng)保護(hù)藥物等非手術(shù)方法及開顱血腫清除術(shù)、顱骨修復(fù)術(shù)等手術(shù)方法治療顱腦損傷，但部分患者病情穩(wěn)定后依然處于昏迷狀態(tài)［4－5］。因此，顱腦損傷患者在治療的同時(shí)還需采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)患者意識(shí)盡快恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅對(duì)患者進(jìn)行高壓氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、生命體征監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理，雖可保障患者生命安全，但無法減輕患者昏迷程度，護(hù)理效果欠佳。感知水平喚醒干預(yù)是一種通過聲音、觸摸、光線等外界刺激激活神經(jīng)通路，促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞自我修復(fù)的護(hù)理方法［6－7］，近年來在顱腦損傷昏迷患者護(hù)理中的應(yīng)用越來越廣泛。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組的GCS評(píng)分、EEG評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明感知水平喚醒干預(yù)可有效減輕急診ICU顱腦損傷伴昏迷患者的昏迷程度，促進(jìn)其腦部功能恢復(fù)。分析原因如下：①護(hù)理人員及患者家屬輕喚患者姓名、采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言與患者交流并向患者講述其熟悉的人、事、物等，可向患者聽覺及知覺層面輸入源源不斷的信號(hào)，增加患者大腦皮層相應(yīng)部位血流灌注，改善患者腦組織細(xì)胞血氧供給，從而促進(jìn)代償性傳導(dǎo)路徑的形成，恢復(fù)軸突聯(lián)系，達(dá)到改善患者神經(jīng)功能、減輕患者昏迷程度的目的［8］。②播放患者喜歡的音樂可誘發(fā)患者神經(jīng)沖動(dòng)，增加大腦皮層興奮程度，促進(jìn)蘇醒狀態(tài)腦電波的生成，從而改善患者大腦功能，促進(jìn)患者蘇醒［9］。③強(qiáng)弱交替的光線刺激可降低患者大腦皮層興奮閾值，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)張力，從而降低蘇醒閾值，促進(jìn)患者蘇醒［10］。④每日為患者擦拭身體并按摩、用軟毛刷刺激患者手心及腳心神經(jīng)末梢可增強(qiáng)患者神經(jīng)反射功能，促進(jìn)受損軸索修復(fù)、再生，從而促進(jìn)患者大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)，減輕昏迷程度。

綜上所述，感知水平喚醒干預(yù)可有效減輕急診ICU顱腦損傷伴昏迷患者的昏迷程度，促進(jìn)其腦功能恢復(fù)。