老年綜合評估護理模式對老年CO P D患者生活質量及護理不良事件的影響

王少珊，賴燕青，鄧金玲，廖思敏

（英德市中醫院，廣東 英德 513000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種多發于中老年群體的呼吸道疾病，主要以氣流受限為特征，隨著病情不斷加重會引發自主呼吸障礙，引發肺功能缺失甚至消失，并伴隨感染等各類較為嚴重的并發癥［1］。此癥的治療方式目前較為成熟，但其治愈難度仍然較大，且治療后容易復發。患者需長期用藥，會嚴重影響生存質量，加之老年群體較為特殊，有效的護理干預對患者至關重要［2］。老年綜合評估護理是全面關注與老年人健康和功能狀態相關的所有問題，從醫學問題、軀體和認知功能、心理狀態和社會支持等多層面對老年患者進行全面評估，以此為基礎制定護理方案，在提升患者生活質量的同時降低護理不良事件發生率。本研究探討老年綜合評估護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年2月至2021年2月收治的老年COPD患者198例，隨機分為觀察組和對照組各99例。觀察組男52例，女47例；年齡62～80歲，平均年齡（67.45±4.13）歲；病程3～11年，平均病程 （7.37±1.29）年。對照組男50例，女49例；年齡62～82歲，平均年齡 （66.89±4.55）歲；病程3～12年，平均病程 （7.52±1.44）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合COPD的診斷標準：長期持續性咳嗽、咳痰并伴隨呼吸困難；②患者及家屬對本研究內容及可能發生的問題知悉并同意參與。排除標準：①患有肺癌、肺氣腫等其他嚴重肺部疾病；②前期服用過影響肺功能的藥物；③患者因精神或語言障礙無法有效溝通，無法完成后續研究。

1.3 干預方法所有患者遵醫囑進行抗感染、祛痰、電解質平衡、酸堿平衡以及機械通氣等治療，做好相關檢查并建立跟蹤檔案。對照組給予常規護理，患者入院后進行宣教使其明確本次治療的內容及相關注意事項，做好心理準備。做好生活護理以及飲食指導，確保其營養攝入全面。同時加強健康教育與心理護理，讓患者在按時用藥積極治療的基礎上放松心態，便于后續治療。觀察組在對照組基礎上給予老年綜合評估護理：①做好干預前準備：抽調經嚴格培訓的護理人員組成老年綜合評估小組，推舉一名組長負責督促流程制定和實施，并對相關內容進行有效培訓，主要包括執行老年綜合評估的目的，如何進行相關的數據量化統計與分析，如何針對條目進行評分等。一定要明確這些內容，做到全面且有針對性。②護理干預：患者入院24 h內按照制定的“老年COPD患者綜合評估問卷”明確其各方面的情況，包括機體方面如聽力功能，是否可以順利吞咽，排便是否正常；日常生活方面如營養攝入是否全面，睡眠是否充足，皮膚狀態是否良好；活動及風險評估包括日常生活是否能夠自主，是否發生過跌倒或者有跌倒的趨勢，運動能力如何；同時要兼顧其心理和社交狀態，如情緒是否穩定，心理是否健康，社交能力是否完全具備等。上述評估條目單項分數如果高于3分說明一切正常，可在科室加強觀察；反之表明存在一定異常，要根據異常條目進行分析并制定出個性化的方案以便于進行多學科綜合干預。③護理反饋：在評估基礎上制訂方案并在實施2周后重新進行有效評估，確定患者狀態后進行效果評價并修改方案直至契合。

1.4 觀察指標①使用生活質量綜合評定表（SF－36）評估兩組患者的生活質量，對患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等八個方面進行評分，分數越高，說明患者的生活質量越好；反之，患者的生活質量越差。②比較兩組患者的錯誤用藥、墜落／跌傷、消化道出血、吸入性肺炎等護理不良事件發生率。

1.5 統計學方法使用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的生活質量評分比較護理后，兩組的生活質量評分均升高，且觀察組的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的生活質量評分比較（±s，分）

注：與本組護理前相比，*P<0.05。

項目 時間 觀察組（n=99）對照組（n=99） t值 P值生理機能 護理前 52.91±11.76 53.02±12.11 0.065 0.948護理后 67.04±13.55*59.21±10.02* 4.623 0.000生理職能 護理前 53.56±14.87 52.09±14.12 0.713 0.476護理后 70.66±17.56*61.27±16.21* 3.909 0.000軀體疼痛 護理前 54.02±13.42 53.21±12.85 0.434 0.665護理后 68.04±13.69*59.23±14.54* 4.389 0.000一般健康狀況 護理前 35.89±9.89 36.78±10.43 0.616 0.538護理后 48.94±13.87*40.98±12.43* 4.252 0.000精力 護理前 32.74±8.34 33.04±8.09 0.257 0.798護理后 48.75±10.87* 40.09±9.75* 5.901 0.000社會功能 護理前 53.01±12.14 52.33±10.65 0.419 0.676護理后 71.03±12.67*60.52±11.66* 6.073 0.000情感職能 護理前 63.15±12.04 63.66±12.77 0.289 0.773護理后 79.55±16.68*69.22±15.12* 4.565 0.000精神健康 護理前 40.90±7.21 40.77±7.54 0.124 0.902護理后 52.78±13.22*46.74±10.04* 3.610 0.000

2.2 兩組的護理不良事件發生率比較觀察組的護理不良事件發生率為4.04%，顯著低于對照組的12.12%（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理不良事件發生率比較［n（%）］

3 討論

隨著老齡化進程的加快，各類中老年疾病呈多發態勢，COPD便是其中一種。由于中老年群體患者其抵抗能力本身較弱，各項機體功能在逐漸退化，心理素質也較差。雖然有效的治療可以緩解患者癥狀，但受到各種因素的影響，部分患者治療效果欠佳［3］。 相關研究［4-5］表明， 機體抵抗力、 心理因素等均會影響慢阻肺的治療、轉歸、預后，而老年綜合評估護理模式以中老年群體自有特征為中心，通過開展健康教育以及制定和實施相對應的干預措施使患者在深入了解COPD知識及病情的同時提升其配合度，同時通過對患者飲食、治療過程、用藥情況、睡眠情況、運動等的評估，判定其軀體功能狀態、日常生活、活動及風險、心理和社交狀態四個層面的護理需求，從而制定個性化的護理方案，能夠系統全面地進行護理。

本研究結果顯示，兩組護理后的生活質量評分均顯著提高，且觀察組的生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。生活質量評分系統涉及患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等八個方面，是患者生活及生存質量的體現，表明在老年綜合評估護理模式下患者無論是生理還是心理方面的能力均得到了有效提升。觀察組的護理不良事件發生率為4.04%，顯著低于對照組的12.12%（P＜0.05），表明護理人員在十分了解患者狀態的情況下能夠提供更加科學、合理、及時的護理，取得患者的有效配合，從而降低不良事件發生率。以上結果互相影響，形成一個良性循環，進而促進患者的康復。

綜上所述，老年綜合評估護理模式可提高老年COPD患者的生活質量，降低護理不良事件發生率，值得推廣應用。