增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的健康干預(yù)對(duì)抑郁癥病人抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

何金娜，譚建勛，梁 霞

抑郁癥是以持久的情感低落、抑郁悲觀(guān)、思維遲緩為典型癥狀[1]。全球抑郁癥病人超過(guò)3億人，遍布各年齡段，病人的工作和生活會(huì)因抑郁癥受到嚴(yán)重困擾，許多抑郁癥病人因?yàn)椴∏檎勰ザx擇自殺[2]。體驗(yàn)，是指人受到外界各種刺激后做出的一種心理反應(yīng)，通常以情緒的方式表現(xiàn)出來(lái)，所以又稱(chēng)為情緒體驗(yàn)。抑郁癥病人的情緒通常是消極否定的，過(guò)多的負(fù)性情緒會(huì)影響和阻礙病人未來(lái)發(fā)展，負(fù)性情感活動(dòng)的增強(qiáng)導(dǎo)致抑郁癥病人容易表現(xiàn)出厭世的不良傾向[3]。積極體驗(yàn)與消極體驗(yàn)對(duì)立，是指所有能夠刺激個(gè)體產(chǎn)生接近行為傾向的情感體驗(yàn)，積極體驗(yàn)包括個(gè)體能夠以美好的態(tài)度面對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)[4]。與常規(guī)的疾病不同，該疾病的針對(duì)性干預(yù)往往是病情發(fā)展到一定程度，病人本人及家屬不堪其擾才主動(dòng)就醫(yī)，醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行情緒疏導(dǎo)和藥物干預(yù)，但干預(yù)抑郁癥的藥物大多具有副作用[5]，因此本研究探討以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的健康干預(yù)對(duì)抑郁癥病人抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月—2021年3月在我院就診的68例抑郁癥病人為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自主意識(shí)及語(yǔ)言能力良好者；②漢密頓抑郁量表(HAMD)得分大于17分[6]；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①有自殘、自殺史病人；②有其他精神類(lèi)疾病病人；③依從性差，不遵醫(yī)囑、不配合的病人。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人及家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的健康干預(yù)。干預(yù)期間嚴(yán)格分隔兩組病人，避免干擾影響干預(yù)效果，干預(yù)半年后回院復(fù)診。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組病人使用氟西汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H19980139，每片10 mg)作為抑制劑，病人每日口服20～60 mg，起始劑量20 mg，若干預(yù)3周后效果不明顯在醫(yī)生指導(dǎo)下加大劑量。在心理干預(yù)方面通過(guò)傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、安慰及疏導(dǎo)等方法，幫助病人對(duì)自己的病情樹(shù)立正確認(rèn)知，引導(dǎo)病人主動(dòng)配合干預(yù)，積極走出情緒困境。

1.2.2 觀(guān)察組 用藥同對(duì)照組。①針對(duì)性疏導(dǎo)：給病人普及有關(guān)心理健康基本知識(shí)，幫助病人更好地認(rèn)識(shí)心理健康異常現(xiàn)象，放心干預(yù)，正確看待自己的病癥。根據(jù)不同病人的性格特點(diǎn)和他們?cè)趯W(xué)習(xí)、生活、工作等方面遇到的困擾，有針對(duì)性地進(jìn)行心理咨詢(xún)、疏導(dǎo)及援助，由同一醫(yī)生給病人提供針對(duì)性的干預(yù)方案。②心理健康教育：正確引導(dǎo)病人對(duì)抑郁癥的認(rèn)知，傳達(dá)抑郁癥并不可怕的觀(guān)念，鼓勵(lì)病人積極干預(yù)。通過(guò)討論“樂(lè)觀(guān)、感恩、自信”等話(huà)題使病人認(rèn)識(shí)到良好情緒對(duì)病情恢復(fù)的重要作用。不定期分享一些積極案例給病人，讓病人感受積極體驗(yàn)的重要性。每月組織1次2 h以上的討論來(lái)引導(dǎo)所有病人與病友一同分享近期生活中的積極事件，同時(shí)體會(huì)這些事件所帶來(lái)的積極情緒，最后就如何進(jìn)一步保持生活中的積極體驗(yàn)進(jìn)行討論。③健康干預(yù)活動(dòng)：每隔2周主持一些健康活動(dòng)，如健康咨詢(xún)、健康教育、文娛體育活動(dòng)等，這些都與積極體驗(yàn)有關(guān)，盡可能讓每例病人都有積極體驗(yàn)的參與感，鼓勵(lì)和引導(dǎo)病人體驗(yàn)更多的積極情感，將正面情緒表達(dá)出來(lái)并逐漸內(nèi)化。如在開(kāi)展“過(guò)河拆橋”這一趣味體育活動(dòng)時(shí)，需要病人通過(guò)團(tuán)結(jié)互助才能完成任務(wù)，對(duì)幫助抑郁癥病人打開(kāi)心扉有重要意義。病人經(jīng)常受到積極活動(dòng)氛圍的影響，在活動(dòng)中學(xué)會(huì)相互幫助與合作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 抑郁程度 干預(yù)前后采用HAMD量表[7]對(duì)兩組病人的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，該量表包括抑郁情緒、有罪感、自殺、軀體性焦慮等17個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采用0～4分計(jì)分，評(píng)分越高表示病人的抑郁傾向越大，總分<7分表示正常；7～17分表示可能有抑郁癥，18～24分表示肯定有抑郁癥，總分>24分表示嚴(yán)重抑郁癥。

1.3.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[8]評(píng)估病人干預(yù)后的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、心理功能、環(huán)境功能及社會(huì)功能4個(gè)維度，評(píng)分越高表示病人生活質(zhì)量越好。

1.3.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 干預(yù)后采用我院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組病人護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，病人根據(jù)整體感受對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行打分，滿(mǎn)意等級(jí)分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 單位：分

表4 兩組病人護(hù)理滿(mǎn)意度比較 單位：例(%)

3 討論

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，病人受病情影響，持久性情感低落、食欲缺乏、睡眠質(zhì)量差，主觀(guān)上容易產(chǎn)生悲觀(guān)情緒[9]。由于受抑郁情緒困擾，病人會(huì)感到全身不適，擔(dān)心自己患上各種疾病，輕則郁郁寡歡，喪失對(duì)生活的激情與樂(lè)趣，對(duì)未來(lái)缺乏信心；重則痛不欲生，度日如年，極易出現(xiàn)自殘傾向，以不理智的方式擺脫痛苦。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向。而且抑郁癥發(fā)病率很高，大約每5名成年人中就有1例抑郁癥病人[10]。

由于抑郁癥很難在初期被察覺(jué)，且很難僅依靠藥物根治，病人自身及其家屬會(huì)遭受極大痛苦，該病已成為中國(guó)第二大疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)造成的損失之巨也是其他疾病不可比擬的[11]。該病除病人很難靠自身恢復(fù)以外，病人的正常工作、生活皆會(huì)受到影響，對(duì)病人的親屬好友的精神打擊也很大[12]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致此類(lèi)疾病發(fā)生的主要因素包括病人的生活方式、神經(jīng)遞質(zhì)等，會(huì)嚴(yán)重影響病人的心理健康[13-14]。

常規(guī)抑郁癥干預(yù)通常是心理疏導(dǎo)加藥物干預(yù)，比一般的疾病花費(fèi)要高許多，首先正規(guī)心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高，且不能中斷干預(yù)，而抑郁癥病人的干預(yù)成本也很高，大部分家庭會(huì)因此背上沉重的負(fù)擔(dān)[15]。如何以低成本的干預(yù)方式有效緩解病人的抑郁情緒及恢復(fù)病人的身心健康是解決大部分抑郁癥病人困境的關(guān)鍵。積極體驗(yàn)就是指積極情緒體驗(yàn)，主要是指產(chǎn)生接近行為或行為傾向的那種情緒體驗(yàn)[16]。本研究探討增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的健康干預(yù)對(duì)抑郁癥病人是否有積極影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀(guān)察組病人抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，近來(lái)也有一些研究發(fā)現(xiàn)，健康干預(yù)能夠?qū)Σ∪说木駹顟B(tài)產(chǎn)生良好影響[17]：展陽(yáng)妮等[18]的研究表明，專(zhuān)業(yè)的健康教育及心理干預(yù)有助于改善病人抑郁情緒自我管理及生活質(zhì)量；葉菁等[19]的研究結(jié)果顯示，利用自信心訓(xùn)練能夠?qū)σ钟舭Y病人心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，表明積極的干預(yù)方式對(duì)緩解抑郁癥病人病情有良好作用。由于抑郁癥屬于心理疾病的范疇，在對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中更應(yīng)注重有關(guān)病人抑郁情緒的干預(yù)措施[20]。通過(guò)有效的健康干預(yù)，使病人能夠明顯地緩解不良情緒，并能掌握正確調(diào)節(jié)情緒的方法，對(duì)其形成正確的引導(dǎo)，最終達(dá)到理想的干預(yù)效果[21]。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，患抑郁癥是一件非常痛苦的事情，許多病人不愿意面對(duì)患病的事實(shí)，對(duì)健康干預(yù)有抵抗情緒，不愿配合傳統(tǒng)的心理疏導(dǎo)干預(yù)，這更會(huì)延誤病情。在本研究中觀(guān)察組病人接受積極體驗(yàn)為目標(biāo)的健康干預(yù)后，生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，較干預(yù)前有明顯改善，不難看出，將增進(jìn)病人的積極體驗(yàn)作為目標(biāo)，健康干預(yù)后病人受到積極的活動(dòng)氛圍的影響，學(xué)會(huì)在活動(dòng)中相互幫助、相互配合，從而增強(qiáng)精神上的滿(mǎn)足感，進(jìn)而提高自我感知價(jià)值，能夠在積極的氛圍中創(chuàng)造積極的生活態(tài)度。

綜上所述，增進(jìn)積極體驗(yàn)為目標(biāo)的健康干預(yù)可明顯緩解抑郁癥病人的抑郁情緒，改善病人的生活質(zhì)量。