新時代醫(yī)院黨建與ICU醫(yī)務志愿服務的積極同構(gòu)

吳杏蘭 王首紅

志愿服務是推進社會精神文明進步的重要標志，是踐行社會主義核心價值觀的重要載體。醫(yī)院志愿服務是圍繞醫(yī)療過程而開展的，與醫(yī)務人員相互配合，幫助患者及其家屬解決因疾病引起的經(jīng)濟、心理、社會、家庭等方面的問題的活動[1]。志愿護理服務則是具備一定護理專業(yè)知識、專業(yè)技能的志愿者開展的與醫(yī)療活動、醫(yī)療服務相關(guān)的社會工作[2]。開展醫(yī)院志愿服務，有利于豐富醫(yī)院文化建設的內(nèi)涵，促進醫(yī)患和諧和人文回歸，促進醫(yī)院發(fā)展[3]。2018年10月，國家衛(wèi)健委頒布《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018—2020）考核指標》，提出醫(yī)務機構(gòu)要建立醫(yī)務社工與志愿者制度[4]。習近平同志在十九大報告中提出健康中國發(fā)展戰(zhàn)略，指示要為人民群眾提供全方位全周期健康服務[5]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，黨中央明確提出黨建工作 “要圍繞中心、建設隊伍、服務群眾，推動黨建和業(yè)務深度融合” 的指示。從志愿到黨建，黨中央對公立醫(yī)院提出了更高的要求。緊貼國家健康政策與醫(yī)院志愿服務精神，文章中的某個三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）深入實施健康中國戰(zhàn)略，積極推動衛(wèi)生健康工作由 “以治病為中心” 向 “以健康為中心” 轉(zhuǎn)變，在黨建引領下積極探索ICU生命關(guān)懷志愿服務，將黨建工作與中心業(yè)務深度融合，共同推動 “健康中國” 在基層的實踐，取得了一定成效。

1 契機：ICU生命關(guān)懷志愿服務的緣起

ICU “生命關(guān)懷” 志愿服務團隊緣起于醫(yī)院的青年志愿服務隊。2019年8月，該ICU所在黨支部以生命關(guān)懷為主旨，在全體黨員集體努力下建立了生命關(guān)懷志愿服務隊，經(jīng)過一年多的實踐，得到了醫(yī)院和社會的認可。可以說，生命關(guān)懷志愿服務隊的建立有其特殊的背景和契機。

1.1 外因推動：醫(yī)院規(guī)劃

1.1.1 醫(yī)院大力開展志愿服務 “ 志愿服務人人可為，處處可為，時時可為” ，志愿服務是推進社會精神文明進步的重要標志，是踐行社會主義核心價值觀的重要載體。近年來，全國各大醫(yī)院大力發(fā)展志愿服務，醫(yī)院志愿服務成為醫(yī)院文化的重要構(gòu)成之一。該三甲醫(yī)院自上世紀60年代開始已有自發(fā)式志愿者服務，醫(yī)院職工自發(fā)參與社會各類志愿服務活動。自2005年起，醫(yī)院正式成立共產(chǎn)主義志愿者服務隊，主要由院內(nèi)職工組成，逐漸發(fā)展壯大為23個志愿者服務隊。自2018年4月起，醫(yī)院志愿者團隊開始接納社會志愿者，引入了11個社會志愿者團隊，與4所高校建立了大學生志愿服務合作，開始并運作了6個社會志愿服務項目，開展了頗具特色的志愿服務，服務了廣大的患者及家屬。現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向 “生物—心理—社會” 的現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，而該醫(yī)院開展的形式多樣的志愿服務已經(jīng)成為醫(yī)院文化的一部分，充分展現(xiàn)了該院的醫(yī)德醫(yī)愛以及服務患者的初心使命和人性溫暖。醫(yī)院廣泛開展的志愿服務大大地激發(fā)了廣大醫(yī)務人員參與志愿服務的熱情，也啟發(fā)每個科室（包括該ICU）結(jié)合自身情況開展獨居特色的志愿服務。

1.1.2 醫(yī)院黨建指引志愿服務 該醫(yī)院最先成立的志愿者服務隊名為 “共產(chǎn)主義志愿者服務隊” ，以醫(yī)務中共黨員為主要成員，至2019年已經(jīng)發(fā)展到23支共產(chǎn)主義志愿者分隊，實名注冊志愿者人數(shù)1256人，充分發(fā)揮了黨員的先鋒模范帶頭作用。此外，該院2019年開展 “不忘初心牢記使命” 主題教育，倡議共產(chǎn)黨員積極投入志愿服務，吸納積極分子，深入到患者群眾隊伍中去，解決患者群眾的困難。服務內(nèi)容包括醫(yī)療救援志愿服務、醫(yī)療援助志愿服務、醫(yī)療輔助志愿服務、下鄉(xiāng)義診志愿服務、醫(yī)療培訓志愿服務、院內(nèi)關(guān)懷志愿服務等形式的志愿服務活動。與此同時，醫(yī)院黨組織籌辦形式多樣的學習活動，不斷激發(fā)黨員職工參與醫(yī)院志愿服務的熱情，讓醫(yī)務黨員在志愿服務過程中體驗人文關(guān)懷與醫(yī)學技術(shù)結(jié)合的魅力。正是在黨建引領下，志愿服務得到快速發(fā)展，助力了醫(yī)院文化的建設。

在這樣的背景下，該ICU在黨支部成立的契機下，結(jié)合自身特色以及積累的豐富經(jīng)驗，建立了生命關(guān)懷志愿服務隊，以生命關(guān)懷為主旨，為病人為群眾辦實事解難事做好事。

1.2 內(nèi)因驅(qū)動：患者及家屬需求

患者及家屬對醫(yī)院的滿意度體現(xiàn)了醫(yī)院人文關(guān)懷的力度和效度。一方面，進入ICU治療的患者多為疾病或臟器受損的重、急、危患者，他們與家屬在面對患者身體狀況的突然變化，極易產(chǎn)生應激性創(chuàng)傷心理障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD），需要得到心理的關(guān)懷以度過這些糟糕狀態(tài)[6]。另一方面，ICU患者病情危重、變化快、機體免疫力差，是醫(yī)院感染的易感人群，而ICU為了有效地控制感染，往往采取封閉式的管理[7]。封閉的病房管理限制了患者與家屬的溝通交流，這樣無形之中使患者家屬和醫(yī)護之間產(chǎn)生了隔閡[8-11]。探視是現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展和人性化管理及服務的體現(xiàn)，而良好的探視制度對醫(yī)患雙方都有益處。目前國內(nèi)外醫(yī)院ICU的主要探視模式是限制性探視，尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況下，限制性的探視難以滿足醫(yī)患的需求[12-13]。

如何在院內(nèi)感控要求的基礎上滿足ICU患者巨大的需求，是擺在醫(yī)護面前的一大難題。從醫(yī)學人文的角度出發(fā)，滿足患者及家屬的精神以及心理需求，不僅僅需要醫(yī)學上的努力，更需要一個中介來打通醫(yī)方與患方之間溝通的道路。在醫(yī)院志愿者服務以及醫(yī)院黨建管理的的推動下，該ICU推出了醫(yī)務志愿者服務。但由于重癥監(jiān)護室的特殊性，已有的志愿服務模式并不適合ICU。ICU的志愿服務成為 “難啃的骨頭” 。

隨著相關(guān)研究表明家屬等社會支持對患者康復、心理緩和的有益影響，美國危重病學會提出 “以患者及家屬為中心” （patient and family-centered care，PFCC）的ICU-PFCC探視模式臨床實踐指南，強調(diào)家屬支持的重要作用[14]。ICU醫(yī)務人員在實踐的過程中創(chuàng)新了醫(yī)患溝通的方式方法，實行靈活的探視制度和創(chuàng)新的志愿服務方式，以此為契機發(fā)展起符合重癥監(jiān)護室的醫(yī)務志愿服務模式。

2 探索：ICU生命關(guān)懷志愿服務平臺搭建

ICU全體醫(yī)務人員本著生命關(guān)懷的基礎上全力以赴救治患者，與家屬針對患者的病情全方位的進行溝通和交流來獲得支持，體現(xiàn)出其人文精神。同時，醫(yī)務人員利用自己的時間來開展更有彈性的進行志愿服務。到目前為止該科室醫(yī)務志愿者共服務了約397名患者及其家屬。該ICU不斷積累經(jīng)驗，致力于探索一套操作性強、適應性廣的重癥監(jiān)護室生命關(guān)懷志愿服務體系。

2.1 ICU生命關(guān)懷志愿服務團隊建設

2.1.1 團隊組成 良好的服務離不開團隊的協(xié)作，ICU的生命關(guān)懷志愿服務團隊充分發(fā)揮了黨員的先鋒帶頭作用，采取自愿報名原則，形成以科室的15名黨員為主要的服務提供者，輔之以其他醫(yī)務工作者共28人的志愿服務隊。同時提前在志愿服務網(wǎng)站登記每次活動，進行公開招募志愿者，積極鼓勵醫(yī)院醫(yī)務志愿者及社會其他成員的參與。醫(yī)生及護士開展的志愿服務活動更容易得到患者及家屬的肯定與支持[15-16]。重癥患者的治療與康復是專業(yè)度與復雜度都較高的事情，以專業(yè)的醫(yī)務人員為主要的志愿者，并且以熟知患者病情與背景的醫(yī)務人員提供個性化的志愿服務，不僅僅滿足了患者及其家屬對技術(shù)的需求，對生命價值的認知，對病情的控制，對健康的渴望，更加強了患者及家屬的滿意度和信任感，讓醫(yī)患溝通更為順暢。

2.1.2 培訓 本生命關(guān)懷志愿服務隊實行不同層級的崗位培訓。培訓的內(nèi)容包括技巧培訓和文化培訓。在技巧培訓上，通過邀請專業(yè)的講師來舉辦講座、參與線上課程等方式進行學習，主要包括敘事醫(yī)學和溝通技巧的學習和訓練等。在文化培訓上，則主要針對廣府文化、客家文化和潮汕文化的學習，深入了解不同文化背后所表現(xiàn)出來的態(tài)度行為，從而為向患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)和安全的志愿服務奠定基礎。醫(yī)務志愿者需要經(jīng)過嚴格的培訓和注冊等環(huán)節(jié)才能提供服務。同時，團隊實行隊長負責制，選出一名隊長負責志愿者服務的培訓管理、排班、監(jiān)督和整理總結(jié)工作。

2.2 ICU生命關(guān)懷志愿服務模式構(gòu)建

2.2.1 服務時間 醫(yī)務人員利用自己的時間來開展更加彈性的進行志愿服務。ICU全體醫(yī)務人員不僅需要全力以赴救治患者，還需要摸清患者的病情以及與患者及家屬進行全方位的進行溝通和交流。而這部分工作通常需要花費較多時間。此外，在醫(yī)院規(guī)定的探視安排里，家屬趕到醫(yī)院常常是醫(yī)務人員的下午下班時間，因此在這段時間開展志愿服務，不僅符合患者家屬的需求，也與醫(yī)務人員忙碌的工作時間錯開。志愿服務團隊所有成員均利用各自下班后的休息時間，或者周末的休息時間，充分考慮到患者家屬的時間安排，能更加彈性的進行志愿服務。

2.2.2 服務內(nèi)容 醫(yī)務志愿者在下班時間進行志愿服務活動。參加該志愿活動的醫(yī)生、護士、治療師利用自己的時間為患者進行康復指導、康復宣教，并進行必要的生命關(guān)懷，包括按摩、四肢關(guān)節(jié)活動，輔以心理治療等醫(yī)療服務。定期對家屬反饋患者治療情況，讓家屬安心，有新的病情變化隨時通知家屬。在條件允許且滿足防控要求的條件下可適當安排家屬進行探視，讓患者感受家屬的支持及關(guān)懷。此外，志愿服務隊還提供隨訪服務、轉(zhuǎn)科護送服務、哀傷輔導等多種形式的服務，力求提供讓患者及家屬滿意的服務。

2.2.3 評估 培訓評估、服務評估和階段評估的志愿者評估系統(tǒng)促進志愿者素質(zhì)的提升。隊長主要負責該部分內(nèi)容的工作。在培訓結(jié)束后，通過問卷和訓練的模式來評估培訓的效果。志愿者每次參加活動之后在群里發(fā)圖，并分享心得體會與提出困難問題等。組長記錄志愿服務時長，對案例進行服務效果評估和總結(jié)。總結(jié)內(nèi)容包括圖文信息、病歷等內(nèi)容，加上醫(yī)療護理上的內(nèi)容，形成一個完整的案例，然后慢慢積累起來，形成案例庫。評估量表上，充分借鑒國內(nèi)外相關(guān)的醫(yī)學量表進行漢化及改良，使之更具有適用性。通過階段性的總結(jié)和評估，及時發(fā)現(xiàn)服務存在的問題，并針對問題組織科內(nèi)研討，不斷完善流程與服務，構(gòu)建生命關(guān)懷醫(yī)務志愿服務模式的長效機制。

3 “ 新” “心” 相連：醫(yī)院黨建與ICU生命關(guān)懷志愿服務的積極同構(gòu)

ICU生命關(guān)懷志愿服務隊的發(fā)展離不開醫(yī)院黨建的指引，而ICU生命關(guān)懷志愿服務同時又是在新時代要求下對醫(yī)院黨建工作的補充和途徑拓展，二者是相輔相成相互促進的。這里的 “新” 是指新時代背景下 “健康中國” 戰(zhàn)略與新時代黨建思想，這里的 “心” 自然是醫(yī)務工作者的愛心以及科室發(fā)展之愿心。通過生命關(guān)懷志愿服務這一平臺， “新” 與 “心” 積極相連。

3.1 “ 新” 指引：黨建工作在ICU生命關(guān)懷志愿服務中的作用

3.1.1 新時代思想的引領 2018年6月中共中央辦公廳引發(fā)的《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》指出，要切實加強黨對公立醫(yī)院的領導，加強醫(yī)院文化建設，推動實施健康中國戰(zhàn)略。在這樣的思想引領下，醫(yī)院黨組織把醫(yī)務人員的思想行動統(tǒng)一到黨中央的決策部署上來，大力發(fā)展醫(yī)院文化，致力于打造 “醫(yī)療救助+人文關(guān)懷” 的雙軌道模式，積極鼓勵通過志愿服務的方式來提高醫(yī)院文化水平和服務質(zhì)量。醫(yī)院通過對志愿服務的精神闡釋以及國家傳統(tǒng)美德的雷鋒精神的倡導，將志愿服務的精神意義與中國特色社會主義核心價值觀相結(jié)合，給予志愿精神以更契合時代精神的價值闡釋，從而挖掘了志愿服務的深層意義和廣泛的推動作用。ICU所在黨支部在黨組織的推動下從2019年9月起成立 “生命關(guān)懷志愿者服務隊” ，始終不忘醫(yī)者救死扶傷、治病救人的初心使命，緊緊圍繞以患者健康為中心的發(fā)展思想，創(chuàng)新重癥醫(yī)療技術(shù)，提升服務內(nèi)涵。志愿服務隊將黨史學習與專業(yè)聯(lián)系起來，領悟黨的思想，始終立足重癥監(jiān)護室的 “危、急、重” 的實際，在充分發(fā)揮重癥醫(yī)療技術(shù)支持的同時，為患者及家屬急切、迫切的心理、身體和精神需求提供必要的關(guān)懷和相關(guān)服務。ICU與深化醫(yī)療機構(gòu)改革、助力健康中國戰(zhàn)略有效銜接相結(jié)合，將新思想融入重癥治療護理臨床一線，反復提煉重癥醫(yī)護人員的初心使命，增強黨員的黨性和政治素養(yǎng)。志愿服務隊對醫(yī)學人文的最新研究進行借鑒，實踐敘事醫(yī)學和平行病歷新方式，努力為患者及家屬排憂解難，真正起到了黨員的模范帶頭作用和黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用，使重癥技術(shù)與生命關(guān)懷完美銜接。

3.1.2 職業(yè)精神培養(yǎng) 在黨的新時代思想的指引下，ICU搭建生命關(guān)懷志愿服務平臺，以志愿服務為抓手積極探索適應現(xiàn)代需求的職業(yè)精神培養(yǎng)模式。志愿者行動與醫(yī)學活動的價值追求具有一致性。護士及醫(yī)師認為志愿服務活動可以減少他們的消極情緒，增強職業(yè)認同感[17-19]。因此，開展醫(yī)務志愿服務對于創(chuàng)新醫(yī)務人員職業(yè)精神培養(yǎng)方式具有重要的意義。在生命關(guān)懷志愿服務的過程中，醫(yī)務志愿者由被動變?yōu)橹鲃樱切袆拥闹黧w，以 “他者” 的視角與患者體驗充分融合，并就患者及家屬的需求、困難進行深入而及時的溝通，從而使醫(yī)務職業(yè)精神培訓有了實踐性的落腳點，增強了醫(yī)護的使命感。具體的培養(yǎng)方式有3個方面，一是通過中共黨員帶動非中共黨員積極參與，吸引帶動更多的積極分子參與到志愿服務當中，深入重癥患者的家庭、社會文化背景，梳理患者病情發(fā)展的脈絡，探尋治療的價值和意義；二是通過ICU本科室?guī)Ы汤蠋煹狞h醫(yī)融合繼續(xù)教育，以案例分析討論、家庭會議、交接班等方式指導專培生、實習生以及規(guī)培生通過志愿服務的形式，將技術(shù)與人文關(guān)懷融合在一起，真正做到了從醫(yī)學教育階段到臨床實踐到科研工作全階段全方位的職業(yè)精神培養(yǎng)；三是以本科室為中心，對進修生進行志愿服務理念輻射傳播。該ICU先后在廣東省各地級市、江西省、廣西壯族自治區(qū)、海南省等地區(qū)開展繼續(xù)教育項目及院際交流合作項目，共培訓相關(guān)專科醫(yī)務人員近千人，在專科知識推廣的同時，將志愿服務的文化融入、深化到醫(yī)學教育中，推動更多重癥醫(yī)務人員樹立志愿服務的理念。本科室的生命關(guān)懷志愿服務職業(yè)培養(yǎng)模式對醫(yī)務人員職業(yè)精神培養(yǎng)方式多元化提供了有益的嘗試。

3.2 “ 心” 相連：黨建與業(yè)務深度融合

3.2.1 不忘初心 生命關(guān)懷志愿服務是為群眾辦實事的重要落腳點，是提升患者及家屬的獲得感與幸福感的重要途徑。結(jié)合ICU的實際情況，生命關(guān)懷志愿服務創(chuàng)新黨組織活動內(nèi)容方式，推動黨組織活動與醫(yī)院工作有機融合，使 “不忘初心、牢記使命” 主題教育常態(tài)化。志愿服務活動參與人員由15名黨員發(fā)展到29名同事主動參與進來，在入科之前、入科療護、出科隨訪三階段給予患者及家屬全方位的志愿服務，共開展了30場志愿活動，累計200個志愿時。ICU生命關(guān)懷志愿服務隊的志愿服務體現(xiàn)了 “醫(yī)療救助+人文關(guān)懷” 的有效結(jié)合。一方面ICU開展個體化生命關(guān)懷志愿服務，不僅僅是立足于患者的病情狀態(tài)與治療方案上，更是立足于患者及家屬的身體上、心理上、社交上以及精神需求上，全面把握患者及家屬的需求，提供具有針對性的志愿服務。如ICU開設的綠色通道，志愿服務者積極鏈接院內(nèi)資源以及院外愛心人士的貢獻，想方設法為困難重癥患者籌集醫(yī)療經(jīng)費，踴躍響應社會捐款號召，弘揚正義與愛心。另一方面通過提供有彈性的生命關(guān)懷志愿服務，使得專業(yè)業(yè)務與醫(yī)院黨建深度融合，明確自身職業(yè)的歷史與社會意義，在學黨史、學雷鋒的過程中，關(guān)照了 “病” 與 “人” ，將專業(yè)技術(shù)的 “矢” 對應了患者及家屬的 “的” ，切實解決患者及家屬的實際需求。這樣的方式是推進基層黨建工作創(chuàng)新發(fā)展的有效途徑，也是活躍基層黨建工作的有效載體，為挖掘儲備系統(tǒng)基層黨建工作亮點，培養(yǎng)儲備系統(tǒng)黨建工作精品，擴大基層黨建工作影響提供借鑒。

3.2.2 牢記并整合患者及家屬的心愿 重癥患者及家屬最關(guān)心的是患者是否得到最佳救治、病情的進展情況和治療效果。因此，回應家屬的需求、制定合理有效的治療方案就顯得尤為重要了。從 “以患者為中心” 到 “以患者家庭為中心” ，該ICU關(guān)注的不僅僅是患者的治療，還關(guān)注了家屬，關(guān)注疾病、決策與治療帶給家庭的影響，關(guān)注多元化愿望。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)他們需要挖掘的東西很多，而且從家屬這邊可以得到更多有用的信息，于是有了一種主動做志愿服務的動機。這樣主動的志愿服務，不僅僅體現(xiàn)在患者入ICU搶救之時，更是伴隨著患者治療的過程以及探視過程，延續(xù)到出科的一整個流程當中。通過志愿服務的共同在場與傾聽，醫(yī)務志愿者可以挖掘到更多有用的信息，這些信息對于治療方案的擬定以及醫(yī)患關(guān)系的和諧十分有幫助，ICU通過生命關(guān)懷志愿服務，努力提高醫(yī)護人員的服務意識，根據(jù)患者及家屬的愿望制定個性化的治療服務方案，既關(guān)照了患者的身心需求，也照護了家屬的困難，是對現(xiàn)代醫(yī)學 “生物—心理—社會” 醫(yī)學模式的積極踐行。

4 展望：ICU生命關(guān)懷志愿服務的發(fā)展方向

通過ICU生命關(guān)懷志愿服務這一中介，有效地將醫(yī)院黨建工作與科室業(yè)務深度融合，互相積極拓展各自的發(fā)展渠道，協(xié)同共進，積極同構(gòu)，形成一種雙贏的局面。ICU生命關(guān)懷志愿服務為黨建工作理念創(chuàng)新提供鮮活的實踐素材，也是學懂弄通黨的創(chuàng)新理論和實踐成果的重要途徑之一。生命關(guān)懷志愿服務充分滿足患者及家屬的多元化需求，對于提高患者、家屬及醫(yī)務人員的希望水平、醫(yī)患雙方的滿意度和信任度有著積極的影響。

經(jīng)過了一年多的努力，ICU生命關(guān)懷志愿服務盡管取得了可喜的成績，但仍然處于探索期，還面臨諸多問題，諸如如何建設完善的志愿服務體系，如何加強醫(yī)務志愿者的服務保障機制。此外，在招募體系、培訓體系、管理體系（科學化）、評估體系和激勵機制的建立上，還需要借鑒國內(nèi)外的先進經(jīng)驗，并根據(jù)東病區(qū)ICU的實際情況進行深入的探索。因此，需要在新時代思想的引領下，通過前瞻性思考、頂層化設計、全局性謀劃、戰(zhàn)略性布局和一體化推進，促使重癥監(jiān)護室生命關(guān)懷志愿服務取得長足發(fā)展。