任勤治療小兒精索鞘膜腔積液驗案

張 勤，杜洪喆

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院2020級碩士研究生、國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300381；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科門診，天津 300381）

睪丸鞘膜積液分為先天性和后天性，而小兒精索鞘膜腔積液多為先天性，且常為交通性鞘膜積液，是小兒泌尿系外科的常見疾病。西醫往往通過手術治療，而家長常常擔心孩子不能承受手術，因此選擇傳統醫學進行保守治療。任勤教授是第6批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，現將任勤教授治療小兒精索鞘膜腔積液經驗介紹如下。

王某，男，1歲2個月，2021年9月29日初診。兩周前母發現其左側睪丸水腫半月，查體發現左側睪丸精索部有長圓形光滑腫物，水波感明顯，透光試驗陽性，曾于天津市兒童醫院查陰囊彩超示左側精索鞘膜積液（4.3cm×2.4cm），并建議手術治療，其母拒絕手術。平素怕冷，納差，舌淡苔白，指紋色青。診為精索鞘膜腔積液。辨證為肝腎不足，寒濕凝聚。治以溫補肝腎，健脾利水，散結通絡。藥用烏藥3g，茴香3g，干姜3g，萆薢4g，石菖蒲4g，延胡索6g，五靈脂6g，川芎6g，當歸4g，桂枝3g，茯苓4g，澤瀉4g，橘核4g，黃芩4g，甜葉菊1g。7劑，水煎100mL，分3次溫服。10月10日二診，積液現象好轉，水腫范圍明顯縮小，納欠佳，舌淡苔白，指紋淡紅。寒濕漸去，故上方去烏藥、干姜、萆薢、石菖蒲、五靈脂、川芎、當歸、橘核、黃芩。而小兒脾常虛，加陳皮、炒白術各10g以增強健脾利水之功，7劑。10月17日三診，積液全消，透光試驗陰性，飲食增加，二便正常，舌淡苔白，指紋淡紅。上方加蒼術健脾祛濕，14劑。10月31日四診，無其余不適，納可，舌淡紅苔薄白，指紋淡紅。上方去蒼術，加柴胡、橘核各6g，疏肝理氣、散結通絡善其后，7劑。1個月后復查陰囊超聲已無積液。

按：《醫宗金鑒·卷五十四》（幼科雜病心法要決疝證）門云：“陰囊腫大邪氣聚……”肝經繞陰器抵少腹，寒邪客于厥陰太陰之陰，經絡凝滯，又加之脾虛運化失職，水濕停于下焦?！澳咄ㄖ?，結則散之”，因此用散寒疏肝行氣，散結通絡之法而奏效。而小兒常脾常不足，需要顧護后天之本以扶正氣，正所謂“正氣存內，邪不可干”，因此健脾益氣貫穿疾病治療始終。