針藥結合治療糖尿病性動眼神經麻痹2例

劉美婷，向 濤，亢秀竹，婁 爽，何星星

（重慶市江北區中醫院，重慶 400020）

糖尿病動眼神經麻痹是糖尿病主要的眼部并發癥之一，約占后天性動眼神經麻痹的6%～25%［1］，是糖尿病引起的代謝紊亂所致。臨床表現均有典型的上瞼下垂、非共同性斜視及復視，球后疼痛、同側頭痛等。西醫治療除控制代謝紊亂和營養神經外，其他方法較少，若治療不及時常可引起眼部的不可逆性損害。臨床研究顯示針灸治療動眼神經麻痹具有確切療效［2］，能改善眼裂及眼球活動度［3］。筆者以針藥結合治療糖尿病并發動眼神經麻痹效果較好，介紹如下。

1 病案舉例

例1：男，74歲，因復視、右上眼瞼活動不能伴右側頭痛半月，于2021年5月來診。有15年糖尿病病史，糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變等。診見右瞼下垂，眼球無突出，右眼向上、向下、內收不能，雙眼瞳孔等大等圓，右眼光反射遲鈍，眼底未見改變。右側后頭痛，口苦，納可眠差，大便干結，小便正常，舌尖紅苔白膩，脈弦細。輔查示血常規正常，新斯的明試驗（-），尿糖定性（＋），血糖12.5mmo1/L。我院就診前已于外院住院規范治療，行頭顱MRI+DSI檢查，均回示無異常，排除痛性眼肌麻痹等疾病。外院診斷為糖尿病并動眼神經麻痹。治療時控制血糖及基礎疾病，嚴格控制血糖于7.2～10.0mmol/L。①針刺：電針選穴（患側攢竹、絲竹空、陽白、太陽、四白，雙側玉枕、風池，雙側足三里、光明、太溪、太沖）。眼周穴位平刺為主，其余穴位直刺，均平補平瀉，選取玉枕-風池；陽白-太陽上電針2組，疏密波刺激，留針30min。每日1次。②中藥：補中益氣湯加減。黃芪80g，黨參20g，白術12g，炙甘草6g，升麻6g，柴胡8g，當歸15g，陳皮6g。治療3次后右側頭痛明顯緩解，治療8次后即覺右眼瞼可輕微上抬，右眼可透過眼裂視物，治療15余天后雙眼裂完全相等，有輕微的視物模糊和復視，治療20次后右眼眼球活動自如，無斜視、復視。

例2：男53歲，因左側上瞼下垂10余天于2021年8月就診。糖尿病病史多年，否認多飲、多食、無外傷史。于新橋醫院神經內科住院治療效果不顯，外院頭顱MRI+MRA回示無異常。診見左眼上臉下垂，左眼向上、向下、內轉受限，雙眼瞳孔等大，對光反射靈敏。納眠可，大小便正常，舌暗紅苔少，脈沉細。輔查示尿糖（＋），血糖16mmo1/L，新期的明試驗（-）。診斷為糖尿病并發動眼神經麻痹。治療時控制血糖及基礎疾病，嚴格控制血糖于7.2～10.0mmol/L。①針刺：電針選穴（患側攢竹、絲竹空、陽白、太陽、四白，雙側玉枕、風池，雙側足三里、光明、太溪、太沖）。眼周穴位平刺為主，其余穴位直刺，均平補平瀉，選取玉枕-風池；陽白-太陽上電針2組，疏密波刺激，留針30分鐘。每日1次。②中藥：補中益氣湯加減。黃芪80g，黨參20g，白術12g，炙甘草6g，升麻6g，柴胡8g，當歸15g，陳皮6g。治療5次后左側眼瞼可輕微活動，治療10余次后左眼能睜開一條縫，治療15次后左眼活動自如，無復視等不適。

2 體 會

動眼神經麻痹屬中醫“瞼廢”“上胞下垂”“痿病”等范疇。病因復雜。2例患者均罹患消渴病日久，傷精耗氣，氣陰兩虧，累及肝腎，而致肝腎虧虛，精血不能上承于目，目系空虛，易為邪氣所襲。本病以氣血不足為本，風邪外襲、瘀血阻絡為標，治療當滋補肝腎、益氣活血、祛風通絡。針灸治療多以局部取穴為主［4-5］，予眼周穴位攢竹、絲竹空、陽白、太陽、四白，取其“經脈所過，主治所及”之義以調和局部氣血。遠端加以雙側足三里、太沖、太溪、光明穴健脾益腎。足三里是足陽明經合穴，“治痿獨取陽明”，取雙足三里健脾胃、補中氣以治其本。“肝開竅于目”，“肝為罷極之本”，故選取肝經原穴太沖、腎經原穴太溪補益肝腎；光明穴為治療眼部疾病的特效穴。針刺風池、玉枕可祛風通絡，改善椎一基底動脈的血液循環，使腦血流量增加，從而改善動眼神經的功能。

補中益氣湯出自李東垣的《內外傷辨惑論》，可健脾益氣，使后天生化有源，可升提中氣，恢復中焦升降之樞，脾氣上升，下垂、下脫之證自復其位。《銀海指南》載“中氣不足，眼皮寬縱。”脾主肌肉，胞瞼為“肉輪”，歸脾主司，脾氣虛失于固攝，則眼瞼下垂，升舉無力。明代薛凱《保嬰撮要》記載“眼睫無力而不能開者，用補中益氣湯”［6］。國醫大師鄧鐵濤及現代諸多醫家均以此方加減（重用黃芪）治療重癥肌無力及重癥肌無力眼肌型。動眼神經麻痹與重癥肌無力眼肌型患者均表現為眼瞼無力下垂，在中醫均屬“痿病”范疇。故根據具體病情進行辨證針藥并用，有利于加速血液循環，促進神經功能的恢復。

研究表明，動眼神經在部分麻痹及發病早期處于可逆轉的傳導阻滯狀態，神經損害相對較輕［7］。2例患者均屬于發病早期，療效相對較好，如遇發病時間久或完全性動眼神經麻痹者，可進一步優化治療方案進行嘗試。