腹針結合頸夾脊穴治療過敏性鼻炎臨床體會

梁 琦，李 浩，牛慶強

（1.山西中醫藥大學2020級碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西省針灸醫院，山西 太原 030006）

變應性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是I型變態反應，又稱過敏性鼻炎，是鼻黏膜非感染性炎癥性疾病［1］。受遺傳與環境因素影響，AR成為了臨床難治病、常見病，且患病人數呈逐年上升趨勢，其發病年齡無明顯傾向性［2］。主要癥狀為鼻部癥狀，鼻塞、鼻癢、陣發性噴嚏、流清涕等，往往也可導致哮喘、中耳炎等相關疾病［3］。美國耳鼻咽喉頭頸外科學會發布的關于變應性鼻炎的臨床實踐指南［4］，當前其沒有特別明晰、行之有效的治療方案，建議醫生應該以個體為主，給出具有針對性的方案，指南中提到可以使用鼻用激素、鼻用及口服抗組胺藥物，雖然可較好的控制臨床癥狀，但容易出現反復且難治愈。牛慶強主任醫師運用腹針結合頸夾脊穴治療AR取得良好療效，體會如下。

1 病案資料

曹某，男，26歲，2021年9月2日診。2016年9月突然出現鼻塞、陣發性噴嚏、流涕，清水樣，量較多，眼睛癢，診斷為“過敏性鼻炎”，給予口服藥物（氯雷他定）和曲安奈德鼻噴劑，效果甚好，上述癥狀明顯減輕。后于每年春秋季時發作，自用上述藥物和噴劑，訴效果并不如前可觀。近2～3天復發，噴嚏、流涕，清水樣，量多，眼癢，鼻塞，導致不能安穩睡眠，難以維持正常工作與生活，遂就診于山西省針灸醫院門診。現癥見：鼻塞、噴嚏、流清涕、眼癢、睡眠差、大便稀，小便可；舌胖苔白，脈弱；既往體健。西醫診斷為過敏性鼻炎（季節性），中醫診斷為鼻鼽（肺脾兩虛型）。治以補脾益肺，扶助正氣。腹針取中脘、下脘、氣海、關元、左上風濕點、左下風濕點、中脘上；其他取迎香（雙）、頸夾脊穴。針刺時，先仰臥位扎腹針20min，后俯臥位扎頸夾脊穴20min。準確定位后，用75%的酒精常規對針刺部位進行消毒，針刺氣海（深刺）、下脘（深刺）、關元（深刺）、中脘（深刺）、中脘上（淺刺）、左上風濕點（中刺）、左下風濕點（中刺），雙側迎香向上斜刺，行針時運用只提插不捻轉的方式。同時將神闕穴上放置一艾灸盒，使其局部產生溫熱的感覺，灸至皮膚紅暈為宜。待前面施術完畢后，囑患者俯臥位，準確定位頸夾脊穴（項部，第2～7頸椎棘突旁開0.5寸，一側6穴），消毒后直刺，深度20～40mm，運用只捻轉不提插的行針手法，局部產生酸脹感，留針20min后起針。每周治療4次，10次為一療程。一療程后患者鼻塞、打噴嚏、流清涕、眼癢等癥狀消失，療效可。囑咐其多鍛煉，提高身體素質，遠離過敏源。2個月后隨訪訴未復發。

2 討 論

AR屬中醫“鼻鼽”范疇，《素問·脈解》中初次出現此名，“所為客孫脈，則頭痛、鼻鼽……腹腫也”。李杲的《東垣十書·內外傷辨惑論》中對該病做了解釋：“故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出濁涕，嚏不止”。《禮記·月令》中第1次出現對其病機的描述，“季秋行夏令，其國大水……民多鼽嚏”。古今醫家普遍認為該病外部因素大多與氣候相關，尤其是以風寒濕之邪為主，內因主歸根于肺、脾、腎三臟，腎主先天，脾主后天，而肺開竅于鼻，鼻鼽雖然癥狀表現在肺上，但究其根本原因卻在脾腎二臟。因此，機體虛損，加上外感風寒濕邪，侵犯鼻竅，邪氣滯留于人體皮毛，無法排出，進入鼻腔而為嚏，這種病是虛實相結合導致的。

牛慶強認為運用腹針療法是對傳統醫學治病求本觀念的體現，既可以補益臟腑以加強身體素質，又可以祛風脫敏從根本上治療AR；而針刺頸夾脊穴是西醫解剖理論與中醫經絡理論的結合，以達到從后治鼻的效果。一者調整體，一者調局部，既能快速緩解癥狀又能減少復發。

腹針療法是以神闕調控系統為核心，通過刺激腹部穴位來調節臟腑失衡，從而治療全身疾病的一種針刺療法［5］。中醫認為，腹部既有許多經脈循行通過，又包含著蠻多重要的內臟器官，給氣血向全身輸送布散，以及向內聯系臟腑，向外通達肢體提供了比較廣的途徑；另外，腹部全息影像，是腹針療法提出的具有創新性的理論，該影像好似一只腹部朝天，伏在前腹壁上的神龜，其身體各部位與人體相一對應，分布于腹壁的淺層，從而在腹部形成了多層次的神闕經絡系統［6］。所以腹針療法具有經脈分布最多、腹部臟腑最集中以及腹部全息分布的特點，具有以局部調節整體的作用。過敏性鼻炎與肺脾腎三臟息息相關，治療以調理肺脾腎為主，同時補先天后天，調理氣機。

氣海、關元、中脘、下脘，四穴名為引氣歸元方。中脘為胃之募穴，而募穴為臟腑氣血深聚之所，所以其與下脘合用可起到理中焦、調升降的作用。而且手太陰肺經循行也開始于中焦，所以還有主肺氣肅降的效果。氣海穴，是元氣會集的地方，故氣海可培補元氣，固本益氣［7］。關元穴在《扁鵲心書》中被認為是元陰元陽交關之所，補之可“救腎氣、動真陽”，變回“胞陰胞陽而成太極循環周流不息”狀態，有“陰中求陽”的意思［8］。因此，四穴聯用有“以先天養后天”的效用。腹針關于針刺深度也有不同的理解，分為天、地、人三部針刺法，此四穴刺到地部，即深刺，深度為8～11分，以此來調理臟腑。腹針療法有循經取穴、定位取穴和八廓辨證取穴三種取穴方法。中脘上穴（中脘穴上5分）是按全息理論而得，其位置正對應鼻部，刺之可治療鼻部疾患，此穴淺刺。左上風濕點（滑肉門旁開5分上5分）和左下風濕點（氣海旁開2.5寸）則是運用八廓辨證取穴而得。左上風濕點屬地，屬坤卦，主脾胃；左下風濕點為天，為乾卦，主肺與大腸，與肺脾密切相關，上述兩穴中刺。

“腧穴所在，主治所及”，迎香穴位于鼻翼外緣中點旁，鼻唇溝中，具有疏風通竅的作用。早在《圣濟總錄·治鼻疾灸刺法》中就有針刺治療鼻鼽的記錄，“鼻鼽不利，窒涸氣寒……迎香主之。”并且，現代醫學表明，刺激迎香穴，能夠讓毛細血管壁的通透性得到明顯的下降，抑制鼻腔整體或者局部的毛細血管擴張；也能夠讓細胞膜的通透性得到下降，降低腺體的分泌量，降低炎癥滲出， 抑制組胺的形成和釋放，使變態反應得到一定的控制，從而緩解變應性鼻炎癥狀［9］。所以針刺迎香穴屬局部取穴，目的是加快緩解鼻部癥狀。

神闕穴，也就是臍，從經絡學上講，屬任脈，與十二經脈相連接，通于六腑五臟。從西醫學上講，神闕穴擁有明確的血管結構，是僅且只有這一個腧穴，可以直接作用于血管內膜；神闕治療效應具有特異性的基礎是神闕穴具有的血管聯系和豐富微循環［10］。所以神闕對藥物有很強的滲透與吸收能力，臍部皮膚的角質層可以吸收藥物分子，藥物分子再進入細胞間質，進一步彌散入血，最后通達全身。

《靈樞·官能》中講到“針所不為，灸之所宜”。說明了在治療疾病時，灸法的重要作用。艾灸后所產生的溫熱的刺激作用，可以散寒除濕，補火助陽，可以行氣化滯，使氣血暢通，陽氣充盛。近年來，大量研究發現，艾灸可發揮抗炎作用，這主要是通過作用于“下丘腦-垂體-腎上腺軸”中樞系統；或者又可通過調整免疫因子的表達，來減輕人體炎癥反應。對于過敏性疾病的治療，艾灸重點是通過調節Th1和Th2細胞，進一步影響體液免疫和細胞免疫，最終發揮免疫調節作用，同時有增強免疫應答、減輕炎癥反應、降低氣道阻力等作用，對AR常易伴發的哮喘也有一定的治療效果［11］。所以艾灸神闕穴可作為腹針療法的補充治療。

“華佗夾脊穴”首度出現在《中國針灸學》中，“脊柱的第一胸椎到第五腰椎棘突正中左右各旁開5分是穴”，把其歸并于經外奇穴，在后來各位醫家的臨床實踐過程中，其被延展到頸段夾脊穴和骶段夾脊穴［12］。頸夾脊穴處于頸部的足太陽膀胱經與頸部的督脈之間。膀胱經有總領通身營衛的作用，同時各臟腑的俞穴都位于膀胱經的循行路線上，因此，膀胱經有調節五臟六腑的功能。督脈被稱為“陽脈之海”，統領機體周身陽氣，調節機體全身經絡氣血。依憑“經脈所過，主治所及”的經絡理論，針刺頸夾脊穴可統籌兼顧膀胱經和督脈的效用，同時激發督脈和膀胱經的陽氣，推動全身經絡與臟腑氣血的運行［13］。

通常所說頭部為諸陽之會，位于面部中央的鼻子，自然成為了陽中之陽，所以人體全身陽氣充盈則鼻功能正常［14］。督脈、足太陽膀胱經、手陽明大腸經、足陽明胃經的循行經過鼻部，督脈循行中寫到“上巔，循額，至鼻柱，經素髎，水溝……”傍著額部正中線向下經鼻正中至鼻尖；足太陽膀胱經開始于眼睛的內側緣；手陽明大腸經“...入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”其走行終于鼻翼外側緣；足陽明胃經“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中……”其循行開始于鼻，再往上行至鼻根部位，再循著鼻的外緣向下進入口中。所有經脈中這四條經脈和鼻的緊密相關，因此，臨床上治療AR選此四條經脈上的穴位最多。并且這四條經脈走行也都經過頸部，故而選取針刺頸夾脊穴可間接促動這四條經脈氣血的運行，進一步促進鼻部癥狀的好轉［15-16］。另一方面，針刺頸夾脊穴可以促使人體陰陽和各個臟腑往動態平衡狀態發展，使人體氣血和肺、脾、腎三臟功能盡快恢復，進一步祛除邪氣外出，達到標本同治的效果［17］。

現代醫學認為，針刺頸夾脊穴可改善鼻部供血及鼻黏膜分泌。從解剖學的觀點來看，頸外動脈以及頸內動脈的血液供應同時影響著鼻部的血液供應。鼻黏膜的液體分泌既受交感神經的控制又受副交感神經的控制，只有在二者功能協調時，鼻黏膜分泌液才會正常。二者功能不協調時，鼻黏膜就會出現病理性的分泌液過少或過多。鼻部的交感神經的神經纖維來自于頸部交感神經節發出的頸外動脈叢和頸內動脈叢的神經纖維，而由于種種原因使得交感神經興奮的情況下，鼻黏膜的分泌液就會發生病理性的減少；鼻黏膜的分泌液會在副交感神經興奮的情況下出現病理性的增多，而副交感神經的神經纖維來源于面神經的翼腭交感神經節。研究表明，副交感神經的不間斷興奮和AR的發病有著密不可分的關系。鼻癢、鼻塞等鼻部癥狀是由于三叉神經興奮導致的，鼻黏膜的炎性反應是面神經的副神經的功能出現障礙引發的。控制鼻黏膜腺體分泌和控制鼻黏膜感覺的神經分別受面神經中樞的副神經核和三叉神經中樞的感覺神經纖維的影響。椎基底動脈和椎前動脈提供了面神經中樞和三叉神經中樞的主要的血液供應，兩條椎動脈相匯合而形成基底動脈，因此椎動脈的血流通暢于否直接影響著兩組中樞血液的供應。當頸部的肌肉出現問題時，最先影響的頸椎的椎體，當頸部整個肌肉群的損傷牽扯了椎體，使得椎體出現的不同程度的移位，進一步牽扯刺激到頸動脈，最終影響其血液供應。頸動脈的血流出現問題，則與其密切相關的面神經中樞和三叉神經中樞就會出現不同程度的供血和供氧障礙，當神經中樞處于缺血缺氧的狀況下時，其神經的興奮性就會升高，神經中樞的興奮就會及時傳到鼻部組織中的鼻黏膜和腺體（與鼻炎相關），副交感神經出現不間斷的興奮時，鼻黏膜細胞和腺體就會大量增生，從而不斷分泌粘液［18］。研究指出，針刺頸夾脊穴可以改善肌肉的彈性，拉拽椎體恢復原位，減輕椎動脈的受到牽扯和擠壓，保持其血流通暢，改善其供氧供血不足，從而改善大腦的供血，可治療各種交感、副交感神經功能失調導致的有關疾病［19］。所以，在治療AR時，選擇頸夾脊穴有很重要的解剖學和生理學方面的依據。

腹針和頸夾脊穴相結合治療AR，既是扶助正氣，改善癥狀，標本同治的體現，又是現代醫學與祖國醫學相融會貫通治療疾病的體現。