解毒活血湯臨床研究進展

何春苗，張春戩

（1.黑龍江省中醫藥科學院2020級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150040）

解毒活血湯為王清任《醫林改錯》下卷之瘟毒吐瀉篇方，由連翹6g、葛根6g、柴胡9g、當歸6g、生地15g、赤芍9g、桃仁24g、紅花15g、枳殼3g、甘草6g組成，用于治療熱毒血瘀證候。近年已廣泛應用于腎臟疾病、血液病、皮膚病及外科和婦產科等多種疾病的治療。現將近10年來解毒活血湯的應用，綜述如下。

1 方證特點及作用機制

解毒活血湯由清熱解毒的連翹、葛根，補血活血的當歸、生地、赤芍、桃仁等組成。主治瘟毒吐瀉轉筋，氣血凝滯者。方中連翹苦平，清熱解毒為其主藥，《神農本草經》記載連翹治療鼠瘺、癰腫瘡毒、癭瘤瘰疬、結熱、蠱毒。大量藥理試驗研究證明，連翹具有抗氧化、緩解疲勞、降脂、抗炎、抗菌等作用［1］。柴胡，葛根助連翹清熱解毒。藥理研究發現，柴胡含有皂苷、黃酮、多糖和揮發油等多種化學成分，有抗癌、鎮痛、抗炎以及保護腎臟和降脂等作用，其藥理作用主要通過調節凋亡信號通路、炎癥信號通路等實現［2-3］。葛根中主要成分葛根素作用于與NF-kB和PI3K/AKT通路，起到抗炎、抗氧化、緩解細胞凋亡和減輕細胞損傷［4］。當歸、生地補血活血滋陰。《日華子本草》記載當歸能治療一切風、血，活血，祛瘀，生血以及治療癥癖。其揮發油、黃酮類、多糖、氨基酸等為其主要成分，有抗炎、糾正貧血、保護肝腎、改善機體抗病能力等作用［5］。赤芍、桃仁合用，活血化瘀，滋補氣血。《神農本草經》中記載了赤芍的性味歸經，主要用于治療腹痛，血行不暢所致血痹，以及小便不通，有去除癥瘕，止痛等作用。赤芍藥理作用頗多，具有防止血栓、減少炎癥因子產生、降糖和抗病毒等作用［6］。桃仁性味苦、甘、平，有潤腸通便，活血化瘀的作用。藥理研究表明，桃仁以揮發油類、氨基酸、黃酮等為主要成分。具有抗炎、促進血液循環，改善血管壁的彈性，保護肝腎，提高機體抵抗外界微生物的能力等作用［7］。枳殼理氣寬中、行滯消脹的作用。藥理研究表明，枳殼具有降低血脂、抗腫瘤、抗炎、保肝等作用［8］。甘草為使藥，《本草經》記載“得中和之性，有調補之功，故毒藥得之和其性，表藥得之助其外，下 藥得之緩其速……，隨氣藥入氣，隨血藥入血，無往不可，故稱國老”。甘草不僅能清熱解毒，補益脾氣，緩急止痛，還有調和藥性的作用。研究證明，甘草具有降低血糖、抗過敏、保護肝腎、抗炎、抗氧化等藥理作用［9］。

2 臨床運用

慢性腎衰竭。劉寶利等［10］將51例慢性腎衰竭早中期患者分為兩組，均用基礎治療（控制血壓、維護酸堿平衡、降低血脂、補血等），研究組外用低頻超聲促透配合加味解毒活血湯治療。治療24周后，治療組有效25例，無效2例，總有效率為92.6%。馬濟佩等［11］用加味解毒活血湯治療138例慢性腎衰竭患者，結果總有效率76.8%，加味解毒活血湯能降低血肌酐、調節脂代謝紊亂，降低尿蛋白等作用。張琪教授認為慢性腎衰其本為脾腎虧虛，其標為濕濁血瘀毒，故用解毒活血湯化裁治療慢性腎衰基礎上的急性腎衰竭，能增加腎小球濾過率，延緩腎間質纖維化，提高患者生存質量［12］。楊楊等［13］用加味解毒活血湯治療28例糖尿病腎病腎衰竭患者，證型為脾腎兩虛、濁毒內蘊，結果腎功指標明顯好轉。吳付弦［14］將60例尿毒癥皮膚瘙癢的患者隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組均優質蛋白糖尿病飲食、糾酸、降磷補鈣，血液透析，觀察組加用加味解毒活血湯。認為尿毒癥患者后期出現皮膚瘙癢，皆因脾腎虧虛，濁毒濕熱積聚于體內，煎熬津液，致血燥生風，故發瘙癢。尿毒癥屬慢性腎衰竭患者發展中的最后結局，病情嚴重，此期患者素體虛弱，運化功能障礙，導致毒素及代謝產物無法排除體外，內生濁毒瘀血。故在基礎治療以及血液透析的基礎上加用加味解毒活血湯，能明顯提高臨床療效。

糖尿病腎病。高靖［15］將60例血液透析糖尿病腎病患者隨機均分為對照組和觀察組。兩組均給優質低蛋白飲食、維護血壓、監控血糖等，口服西替利嗪片，觀察組加用加味解毒活血湯口服。結果各項指標降低明顯，臨床癥狀也有所減輕。糖尿病腎病的基礎病機為氣陰兩虛，虛、瘀、濁為其主要病機，以致到最后發展至毒損腎絡，形成毒邪（即痰飲、瘀血、濕熱積聚而成的病理產物，又是加重疾病發展的致病因素）［16］，故用解毒活血湯加減以補腎健脾、活血化瘀解毒，從而降低血肌酐、尿素氮等，改善腎功能。

難治性腎病綜合征。翟金玲等［17］將80例難治性腎病綜合征患者隨機分為西藥組和聯合組各40例。兩組均給予他克莫司膠囊、醋酸潑尼松龍片口服，聯合組加用解毒活血湯辨證加減。結果總有效率聯合組明顯高于對照組。腰膝酸痛、肢體浮腫和倦怠乏力等明顯改善。趙鳳華等［18］將90例難治性腎病綜合征患者分組治療。兩組均予以雷公藤多苷（口服20mg，日3次）和一般治療（控制飲食、監測血糖、血壓和抗凝等治療），觀察組加用解毒活血湯辨證加減。結果療效觀察組明顯優于對照組，腎功指標和臨床癥狀有所好轉。張柳毅［19］用中西醫結合方法治療難治性腎病綜合征，用清熱解毒活血湯及強的松、環磷酰胺、低分子肝素鈣等治療。結果治療后腎功指標改善治療組優于西醫治療組。

感染。王瑾等［20］根據加味解毒活血湯治療四肢骨折行切開復位內固定術后發生急性切口感染的患者后的紅細胞沉降率、C反應蛋白等指標和發熱、肢體紅腫等臨床癥狀的結果，認為辨證使用加味解毒活血湯療效優于單用常規治療（足量抗生素靜滴、切口引流和每日換藥等治療）。劉菊紅［21］用中西醫結合方法治療62例剖宮產術后產褥感染患者，予以甲硝唑、氨芐西林鈉及加味解毒活血湯。結果中西醫結合治療發熱時間和子宮恢復所需要時間均短于單一西醫治療，并縮短療程。王青等［22］用加味解毒活血湯聯合常規治療（靜滴抗生素、酒精擦拭身體降溫等）40例感染邪毒型產后發熱患者。結果總有效率觀察組（90.0%）比對照組（77.5%）高，治療后觀察組體溫、腹痛、惡露等臨床癥狀的改善程度優于對照組。

皮膚病。趙曉秋等［23］用中西醫結合方法治療52例扁平疣患者，用草分枝桿菌、維生素B12及加味解毒活血湯。結果總有效率治療組（87.93%）明顯高于對照組（71.15%）。許恩宏等［24］用解毒活血湯聯合去痛片、病毒靈、維生素治療帶狀皰疹后遺神經痛68例，根據皰疹發生的部位不同，所用藥物也有所差異。結果總有效率觀察組（89.70%）比對照組（72.06%）高，觀察組疼痛癥狀減輕程度優于對照組，且未出現新的皰疹。伏群鵬等［25］用解毒活血湯聯合維生素B6、羅紅霉素以及甲硝唑凝膠治療痤瘡。結果總有效率治療組比對照組高。治療組顏面部顏色變淡，粉刺減少，皮膚變得光潔。

慢性前列腺炎。韓文龍等［26］用解毒活血湯及左氧氟沙星治療80例慢性細菌性前列炎患者，結果總有效率治療組顯著高于對照組。治療組的疼痛不適以及排尿不適感減輕程度大于對照組。認為濕熱毒蘊，氣滯血瘀為慢性前列腺炎的病機。病程日久入絡，瘀血濁毒蘊結于內，采用活血解毒方法［27］。

肛周膿腫術后。姜帥等［28］將300例肛周膿腫術后患者隨機分組，分別用解毒活血湯和外用高錳酸鉀坐浴治療，總有效率治療組（90.67%），高于對照組（71.33%）。

原發性血小板增多癥。黃志惠等［29］根據85例熱毒血瘀型原發性血小板增多癥患者隨機分組治療后的發熱、瘀血、肌膚甲錯等癥狀和總有效率以及PLT、NLR的計數認為，解毒活血湯治療濁毒血瘀型原發性血小板增多癥有較好的臨床效果。其療效優于單用羥基脲治療。

痔瘡。劉小文等［30］將120例痔瘡患者隨機分為對照組和治療組。兩組均予以痔瘡膏涂抹并用無菌紗布敷蓋，治療組加服解毒活血湯。分兩次早晚溫服。結果兩組肛門處痛感、痔核大小、墜脹感等臨床癥狀均減輕，而治療組減輕更明顯。

3 小 結

解毒活血湯可顯著改善癥狀且減輕運用西藥帶來的副作用，起到增效減毒的作用。還可降低疾病復發率，尚未發現不良反應。

近年來，隨著各醫家學者對解毒活血湯臨床研究的深入，使其在內科、外科及婦科治療中得到更廣泛的應用，充分體現了異病同治的中醫特色療法，應用前景廣泛。