宮腔鏡子宮內膜電切聯合刮宮術治療多發性子宮內膜息肉效果分析

馮麗霞

鄭州中康醫院婦產科 新密 452370

子宮內膜息肉(endometrial popyps,EMP)好發于育齡期到絕經期的婦女，是一種子宮內膜腺體受性激素影響引發的局部過度增生的良性病變[1]。在發病初期，由于息肉較小，又無明顯臨床癥狀，故常在婦科疾病的篩查中偶爾發現。隨著息肉增大和數目增多，可出現不規則陰道流血、經量增多，以及不孕癥和貧血等，甚至可發生惡變而嚴重影響患者的心身健康[2-3]。因此，一旦確診應及時進行干預。宮腔鏡子宮內膜電切術、宮腔鏡下刮宮術雖然是臨床常用的兩種有效治療手段，但術后均有一定的復發率[4]。本研究擬通過病例對照分析，以探討宮腔鏡子宮內膜電切聯合刮宮術治療多發性EMP的安全性和效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-09我院婦產科收治的多發性EMP患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據經量增多，不規則陰道流血，或月經周期紊亂等臨床表現，以及陰道超聲檢查確診[5]。(2)有生育需求，并符合本研究相關手術的指征[6]。(3)臨床和隨訪資料完整。排除標準：(1)合并子宮肌瘤、子宮內膜癌，以及生殖道感染等其他婦科疾病者。(2)有子宮手術史、宮頸瘢痕不能充分擴張者。(3)心、肝、腎功能嚴重障礙，以及凝血功能異常者。依據上述納排標準，共納入74例患者，按照手術方法分為宮腔鏡子宮內膜電切聯合刮宮術組(聯合組)和宮腔鏡子宮內膜電切術組(對照組)，各37例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法[7-8]2組患者均于經期結束后一周實施手術。術前常規在陰道后穹隆放置米索前列醇軟化宮頸。硬膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，清洗、消毒陰道，鋪無菌巾。擴張宮頸后以0.9%的氯化鈉溶液為膨宮液，以90～100 mmHg壓力、120 mL/min由宮頸注入。置入宮腔鏡，探查子宮內膜息肉的形態、數量、位置等。對照組使用環狀電極刀(電切功率為80 W，電凝功率為50 W)切割內膜息肉及其基底部組織，止血后結束手術。聯合組則繼續使用合適的刮匙輕輕刮除散在的內膜小息肉組織，負壓吸引裝置吸出刮除的組織，確認無息肉殘留和活動出血后，結束手術。將切除和刮除的組織行病理學檢查。術后常規行抗感染治療。

1.3觀察指標及效果評價(1)手術時間、術中出血量、住院時間，以及月經復潮時間。(2)分別于術前及術后6個月檢測患者的血紅蛋白(Hb)水平，記錄患者的月經量，測量子宮黏膜的厚度。(3)術后隨訪1 a，末次隨訪評價療效。顯效：經期恢復正常，宮腔內無炎癥、增生組織，未見息肉復發。有效：經期基本恢復正常，宮腔內未見息肉復發，但有輕度炎癥或增生組織。無效：經期未恢復正常，宮腔內仍有炎癥，可見復發的息肉。有效率為顯效率與有效率之和。統計術后隨訪1a期間的并發癥(宮腔粘連、宮頸狹窄等)發生率和妊娠率。

2 結果

2.1手術情況和術后臨床指標聯合組患者的手術時間長于對照組，月經復潮時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者的術中出血量和術后住院時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術時間等指標比較

2.2手術前后的Hb、月經量、子宮黏膜厚度術前2組患者的Hb、月經量、子宮黏膜厚度差異均無統計學意義(P>0.05)。術后6個月時2組患者的上述指標均較術前顯著改善，其中聯合組患者的改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后的Hb、月經量、子宮黏膜厚度比較

2.3治療效果、并發癥、妊娠率末次隨訪聯合組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組并發癥發生率和妊娠率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組治療效果、并發癥、妊娠率比較[n(%)]

3 討論

EMP是婦產科臨床常見的一種良性疾病，由子宮內膜過度增生所致，體積大小不一，數目多少不等。雌激素水平過高與EMP的發生密切相關。單發和較小的EMP患者多無臨床癥狀；較大的或多發性EMP可表現為經期間出血、經期延長，在異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的病因中，EMP占21%～39%[9]；同時亦是不孕癥的盆腔因素之一[10]。依據臨床表現、婦科專科檢查，以及超聲檢查，可對EMP做出初步診斷，但確診則需要宮腔鏡病理學檢查。

對無任何癥狀的單發或較小的EMP患者，因息肉有自然消失的可能，而且惡變率低，故可進行定期隨診、觀察；對有癥狀的多發性或體積較大的EMP患者，或由宮腔因素所致的不孕患者，應采取手術進行干預。近年來隨著宮腔鏡技術的發展和普及，因宮腔鏡下可清晰觀察宮頸管、內口、宮腔，以及輸卵管開口的情況；同時又可進行病理學檢查和實施手術，已成為診治EMP的首選手段。

宮腔鏡下應用環狀電極刀將EMP的息肉、蒂部及其基底周邊少許內膜組織完整切除，并采用電凝止血，具有出血量少、子宮內膜損傷小等優勢，對有生育要求的患者還有利于保留其生育能力。但有研究指出，單純宮腔鏡子宮內膜電切術可能會遺漏多發性分散的小息肉導致術后復發而影響療效[11]。基于此，我們通過病例對照分析，對宮腔鏡子宮內膜電切聯合刮宮術治療多發性EMP的安全性和效果進行了探討。結果顯示，聯合組的手術時間雖然長于對照組，但2組患者的術中出血量、術后住院時間，以及并發癥發生率和妊娠率差異均無統計學意義；而且患者術后月經復潮時間短于對照組，術后6個月時的Hb水平、月經量、子宮黏膜厚度改善效果均優于對照組，末次隨訪時的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義。充分表明了宮腔鏡子宮內膜電切聯合刮宮術的良好效果及微創性和安全性，與有關研究的結果基本一致[12-14]。其主要原因是兩種方法聯合施術，不僅可將體積較大、蒂部較深的內膜息肉徹底切除，而且可刮除多發性分散的小息肉。既減少了對子宮內膜的損傷，又最大限度降低了息肉殘留和復發的風險。

綜合上述，雖然宮腔鏡子宮內膜電切聯合刮宮術治療多發性EMP增加了手術時間，但未顯著影響術中出血量和術后住院時間、并發癥發生率，以及妊娠率。而且有利于促進患者術后恢復和提升治療有效率。