覆膜支架血管腔內修復術治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤的效果

梁永福 史艷艷 司華

河南南陽市第二人民醫院心外科 南陽 473012

主動脈夾層動脈瘤主要由主動脈壁內膜破裂導致，發病原因目前尚未完全證實，其中Stanford B型主動脈夾層動脈瘤表示病變尚未波及主動脈[1]。藥物、介入手術均是臨床常用的治療手段。前者能降低左心室射血速度，將患者的血壓維持在正常水平；后者能直接修復主動脈腔，預后較好[2-3]。本研究通過回顧性分析，以探討覆膜支架血管腔內修復術治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤的效果，為優化臨床決策流程提供證據支持。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-01我院收治的80例Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者的臨床資料。納入標準：(1)經血流動力學檢查確診為Stanford B型主動脈夾層動脈瘤。(2)首次發病。(3)自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)Stanford A型主動脈夾層動脈瘤。(2)存在神經、精神、內分泌、呼吸、血液系統等嚴重疾病。(3)臨床資料有缺失。根據治療方法分為對照組與觀察組，各40例。2組患者的基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組：糾正水、電解質代謝紊亂，給予鎮靜、降壓等藥物。觀察組在對照組基礎上采取覆膜支架血管腔內修復術：常規術前準備。患者平臥在介入手術床上。在DSA下采用Gauge于患者的肘窩區穿刺肱動脈。成功后置入0.035的導絲，拔出穿刺針，沿導絲置入5F導管鞘。拔出鞘管和導絲內芯，將5 F金標豬尾巴導管置入升動脈內。檢查病變部位、大小，以及真假腔位置，根據檢查結果選擇髂外動脈未扭曲的地方入路。在腹股溝處做切口，逐層切開充分暴露股動脈后，將6 F豬尾巴導管置入至胸降主動脈平氣管分叉處。先行動脈造影，定位真腔和破口位置，隨后將導管推入升主動脈，交換為超硬導絲建立軌道，沿導絲將主動脈覆膜支架送至目標位置。在送覆膜支架時需維持患者的心率不超過90次/min，收縮壓不超過90 mmHg。在透視下將覆膜支架完全釋放出來，必要時可將輸送器稍微后撤，以精確微調錨定點位，并固定好支架。造影確認支架通暢、無內漏，以及主動脈真假腔和重要臟器供血無問題后，退出導絲，將股動脈穿刺孔和皮膚切口縫閉，加壓包扎穿刺部位。

1.3觀察指標(1)分別于治療前及治療后12個月，采用熒光實時PCR技術檢測白細胞介素(IL-1β)、γ-干擾素(IEF-γ)以及血管內皮細胞生長因子(VEGF)水平。(2)統計隨訪期間并發癥發生率、病死率、再次介入手術率。(3)末次隨訪，以生活質量核心問卷(QLQC-30)量表評分評價患者的生活質量。問卷包括患者的情感功能、軀體功能、角色功能、認知功能以及社會功能5項，每項0～10分。分數越高表示生活質量越好[4]。

2 結果

2.1治療前后的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平治療前2組患者的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組患者的上述指標均較治療前顯著改善，其中觀察組患者的改善效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平比較

2.2并發癥發生率、病死率、再次介入手術率觀察組患者的并發癥發生率、病死率、再次介入手術率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發癥發生率、病死率以及再次介入手術率比較[n(%)]

2.3QLQC-30評分觀察組患者的QLQC-30評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的QLQC-30評分比較分)

3 討論

Stanford B型主動脈夾層動脈瘤是一種發病較急的疾病，嚴重危及患者的生命安全。藥物是臨床治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤的常用方式[5]。但長期應用藥物易導致夾層動脈瘤擴張，提高并發癥發生風險而導致病情惡化。覆膜支架血管腔內修復術屬于介入治療方法，因具有創傷小、患者術后恢復快等優勢，目前已在臨床廣泛開展應用[6]。

VEGF是一種由細胞分泌所形成的糖蛋白，在血管內皮細胞遷移和外基質變性中具有促進作用；IL-1β屬于炎癥因子，能在巨噬細胞中表達； IEF-γ會導致平滑肌細胞凋亡。三者水平超出正常范圍將會對患者的免疫功能造成影響[7-8]。因此，改善Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平，可進一步提高患者的免疫功能，降低動脈壁變薄的發生率[9-10]。本研究結果顯示，觀察組患者在使用覆膜支架血管腔內修復術治療后，其IL-1β、IEF-γ、VEGF水平均得到顯著改善，而且改善效果優于應用藥物治療的對照組。患者術后并發癥發生率、病死率以及再次手術介入率均低于對照組，生活質量評分高于對照組。分析其原因在于：(1)可有效清除患者體內的炎癥因子，對動脈血管的保護性更好。(2)采用大血管覆膜支架覆蓋近心端的夾層破口，阻礙破口通往假腔內的血流，可避免動脈夾層瘤破裂，能有效降低假腔遠期病變的發生率；同時還可擴張真腔，加速內臟的血流，促進主動脈結構重建，從根本上解決病變問題，減少再次手術風險[11-12]。(3)能有效改善腎臟缺血情況，避免血流動力學紊亂對肝腎功能造成的影響，有利于促進患者的肝腎功能的順利恢復，在降低并發癥發生率、再次手術率和病死率的同時，亦提高了患者的生活質量[13-14]。

綜上所述，覆膜支架血管腔內修復術治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤，能有效改善患者的免疫功能，降低并發癥發生率、病死率，以及再次手術率，有利于提高患者的生活質量。