右美托咪定聯合地佐辛對老年胸腔鏡肺葉切除術患者血流動力學及蘇醒期躁動的影響

李曉煥

河南西平縣人民醫院麻醉科 西平 463900

肺癌是目前臨床發病率和病死率較高的呼吸系統惡性腫瘤[1]，根治手術是早期肺癌患者最有效的治療手段,胸腔鏡肺葉切除術因具有微創、術后康復時間短、遠期效果與開放手術基本相當等優勢，已成為首選的手術方式[2]。但老年患者常合并高血壓等全身性基礎疾病，麻醉蘇醒期易發生血壓反射性升高，心率增快，心肌耗氧量增加等情況，從而誘發或加重心肌缺血、缺氧，以及認知功能障礙等不良反應[3-4]。因此，維持術中血流動力學穩定、預防和降低麻醉蘇醒期躁動發生等風險是麻醉等臨床醫師亟須解決的問題之一。本研究擬評價右美托咪定聯合地佐辛對老年胸腔鏡肺葉切除術患者血流動力學及蘇醒期躁動的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。選擇2020-02—2021-04在我院行胸腔鏡肺葉切除術的老年肺癌患者72例，年齡≥60周歲，美國麻醉醫師協會ASA分級Ⅱ～Ⅲ。無心、腦等重要器官嚴重病變，無血液和免疫、內分泌等系統疾病，以及對麻醉藥物過敏的患者。采用隨機數字表法分為地佐辛組和右美托咪定復合地佐辛組(聯合組)，各36例。

1.2方法患者入室后，建立靜脈通路。監測HR、ECG、PETCO2、SpO2、BIS。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.06 mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg、丙泊酚1 mg /kg,、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg。給藥3 min 后實施氣管插管，接呼吸機行輔助呼吸。設定潮氣量為8 mL/ kg、PETCO2維持在35～45 mmHg、I∶E為1∶2。麻醉維持：丙泊酚1～2 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.2 mg·kg-1·h-1微量泵入。根據術中BIS值(45～55)控制給藥速度，復合吸入0.6%～1.0%七氟醚,每隔 30 min給予順式阿曲庫銨0.1 mg/kg。地佐辛組于關胸后靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg；聯合組手術結束前1 h至胸腔關閉期間通過靜脈輸入右美托咪定0.2 ug·kg-1·h-1，關胸完畢后靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg。患者均于關胸前30 min停用七氟醚和順式阿曲庫銨，手術結束前10 min停用丙泊酚和瑞芬太尼。術后送入復蘇室，生命體征穩定后拔除氣管插管[5]。

1.3觀察指標(1)麻醉誘導前(T0)、關胸完畢縫皮時(T1)、拔除氣管導管即刻(T2)、拔除氣管導管后 5 min(T3)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。(2)蘇醒期鎮靜Ramsay評分和躁動發生率。采用6級評分法評價Ramsay評分[6]：1分為煩躁不安；2分為清醒可合作；3分為嗜睡；4分為淺睡眠狀態；5分為呼叫遲鈍；6分為呼叫無反應，即過度鎮靜。躁動評分>4分為正常，輕度躁動為3～4分，中度躁動為2～3分，1～2分為重度躁動。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.1血流動力學指標2組患者T0、T3時的SBP、DBP、HR差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者T1、T2時的SBP、DBP、HR均較T0時升高，但地佐辛組與T0時的差異有統計學意義(P<0.05)；而聯合組與T0時的差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者各時點的血流動力學比較

2.2蘇醒期Ramsay評分及躁動發生率聯合組患者蘇醒期Ramsay評分高于地佐辛組，躁動發生率均低于地佐辛組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者蘇醒期Ramsay評分及躁動發生率比較

3 討論

接受胸腔鏡肺葉切除術的老年患者由于大多存在高血壓等內科系統疾病，心肺等重要臟器的儲備功能不足，術后全身麻醉蘇醒期間易發生心率加快、血壓升高等血流動力學不穩定表現和躁動，加之因懼怕疼痛不能有效咳痰和早期下床活動，故可影響手術效果和術后康復進程。因此，做好全身麻醉蘇醒期的管理，對保證患者的安全有重大意義[7]。嗎啡、芬太尼、杜冷丁等鎮痛類藥物雖然對術后全身麻醉蘇醒期躁動有較好的預防效果，但該類藥物對呼吸等抑制作用顯著，因此臨床應用受到一定限制。

地佐辛屬于阿片受體激動藥，應用于術后麻醉恢復期具有起效快、衰敗期長等特點，不僅鎮痛作用強大，可以減輕術后疼痛引起的應激反應；而且對呼吸系統、循環系統抑制作用較弱，不良反應少，故有助于維持血流動力學穩定[8-9]。但地佐辛劑量較大時易誘發幻覺、定向障礙、惡心和嘔吐，以及心動過速等不良反應。右美托咪定是ɑ2腎上腺素能受體激動劑，其能夠抑制腎上腺能神經末梢釋放去甲腎上腺素，降低血液中兒茶酚胺的濃度，產生抗交感效能。具有很好的鎮痛、鎮靜、抗焦慮及交感神經阻滯作用，從而抑制手術造成的應激反應以及減輕應激反應造成的損傷。不但有利于維持血流動力學穩定，而且對心、肺、腦、腎臟功能等有一定的保護作用[10-11]。

本研究對接受胸腔鏡肺葉切除術的老年患者采用右美托咪定聯合地佐辛麻醉，經與單純應用地佐辛實施麻醉的效果進行比較，結果顯示，2組患者T1、T2時的SBP、DBP、HR均較T0時升高，但地佐辛組與T0時的差異有統計學意義；聯合組與T0時的差異無統計學意義。聯合組患者蘇醒期的Ramsay評分及躁動發生率均優于地佐辛組，差異均有統計學意義。說明二者聯合應用能分別作用于患者疼痛反射弧的不同位點，其鎮靜、鎮痛作用可產生疊加或協同效果，且減少了地佐辛單獨用藥劑量較大可出現定向障礙、心動過速等不良反應，從而為血流動力學的穩定和提高患者蘇醒質量提供了保證。由于本研究樣本量較小且存在分組設計不完善等不足，因此其結論的客觀性仍有待開展更大樣本、多中心、前瞻性隨機對照研究進一步驗證。

綜上所述，對老年胸腔鏡肺葉切除術患者采用右美托咪定聯合地佐辛麻醉，能維持術中血流動力學的平穩性，減少蘇醒期躁動等不良反應的發生率。