圍術期綜合康復訓練對促進老年肺癌患者術后恢復效果分析

楊瑞敏

河南內黃縣中醫院手術室 內黃 456300

肺癌發病率在我國男性和女性中分別高居首位和第2位[1]。據統計，2012年全球肺癌新發病例中1/3以上來自中國，發病率和病死率均較高[2]。雖然早期肺癌的外科手術治療通常能達到治愈效果[3]，但手術、麻醉的創傷對患者的呼吸、免疫等功能影響較大，尤其對臟器儲備功能不足老年患者，因肺部感染等并發癥的發生風險較高，可影響其術后恢復進程。圍術期間采取相應的干預措施，以減少并發癥風險和促進患者術后肺功能及身體機能的康復，已成為臨床研究的重點課題之一。本研究擬通過病例對照分析，以探討圍術期綜合康復訓練對改善老年肺癌患者術后恢復的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-02—2020-08于我院行肺癌根治術患者的臨床資料。納入標準：(1)術前明確診斷且術后病理證實。(2)年齡≥60歲。(3)符合擇期手術治療指征。(4)思維和認知能力正常，全身一般情況良好，預計生存期6個月以上。排除標準：(1)合并心、肺、肝、腎等臟器功能嚴重不全者。(2)合并其他惡性腫瘤或發生遠處轉移者。(3)術前呼吸道感染未有效控制者。(4)治療依從性差，隨訪資料不全者[4]。研究共納入符合上述標準的患者70例，根據圍術期康復訓練方法分為常規康復訓練組(常規組)和常規康復訓練聯合綜合康復訓練組(綜合組)，每組35例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 常規康復訓練 (1)術前：患者入院后協助其完善各項常規檢查、肺功能評價和胸部CT等檢查。加強與患者及其家屬溝通，做好心理疏導，緩解其不良情緒。做好針對性健康教育，囑患者戒除煙、酒等不良嗜好，指導其學會有效咳嗽、排痰等方法。(2)術后：嚴密監測患者各項生命體征。協助患者早期開展床上及下床活動。做好切口、引流管引流、排痰、飲食等護理。定期協助患者翻身、叩背等。遵醫囑合理使用鎮痛、化痰和抗生素等藥物。繼續規范進行腹式呼吸等訓練。

1.2.2 綜合康復訓練 (1)腹式呼吸功能訓練：囑患者保持直立位，全身放松，將兩手分別放于前胸部和上腹部。深吸氣時維持胸部不動，將膈肌下降至最大限度，同時將腹部充分鼓起，在達到最大肺容量后屏氣3～5 s。然后收縮腹肌呼氣。(2)縮唇呼吸訓練：囑患者取半臥位，閉嘴用鼻吸氣。呼氣時縮唇呈魚嘴樣或吹口哨狀，使氣體通過狹窄的口型緩慢呼出，吸與呼比例為1∶3。呼氣時縮唇的程度由患者自行選擇、調整，以不感到費力為準，盡量做到深吸慢呼，10～15 min/次，3～5次/d[5-6]。(3)有氧運動訓練：術后指導患者進行步行、慢跑等有氧訓練方式。開始階段每次訓練5～10 min, 2～3次/d。訓練強度及訓練時間依據循序漸進、量力而行的原則，逐漸提高有氧運動強度[5]。

1.3觀察指標和評價標準(1)術前及術后3個月時患者的肺功能：第1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大肺活量(MVV)等。采用6 min步行試驗(6MWT)測定運動功能。(2)術后4周內肺部感染、肺不張，以及呼吸衰竭并發癥發生率。

2 結果綜合組

2.1干預前后的肺功能指標綜合組患者術后3個月時的FEV1、MVV、FVC、6 MWT均優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后3個月時肺及運動功能指標比較

2.3術后肺部并發癥綜合組術后出現1例肺不張，1例肺部感染，并發癥發生率為5.71%(2/35)；常規組術后出現2例肺不張、3例肺部感染、呼吸衰竭1例，發生率為17.14%(6/35)。2組差異有統計學意義(χ2=3.383，P=0.001)。

3 討論

大多數老年肺癌患者存在身體各系統機能減退，并常伴有慢性阻塞性肺疾病；加之肺切除術導致肺泡表面活性物質的減少、肺功能及肺順應性下降，術后不僅肺不張發生風險較高、氣道分泌物和阻力增加引起通氣量減少、呼吸做功增加和痰液淤積和細菌滋生，亦可提高肺部發生嚴重感染的風險。甚至會出現急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭，以及運動耐量下降等不良結局。嚴重危及患者的術后生活質量和生命安全[7-8]。因此，圍術期做好有效的干預對行手術治療的老年肺癌患者獲得理想的康復效果具有重要意義。

我們對綜合組患者在做好圍術期常規護理及咳嗽、排痰能力等訓練指導的基礎上，進一步完善訓練干預措施。通過腹式呼吸訓練從而加快肺內殘余氣體和分泌物排出，保障有效通氣；增加縮唇呼吸訓練可鍛煉呼吸肌功能，提高氣道內壓力，避免小氣道過早關閉而出現塌陷和減少肺泡內功能殘氣量，顯著提高肺通氣與換氣功能，在最大限度上提升了胸廓及肺部的順應性，繼而促進肺復張和提高肺活量[9]，增強呼吸肌群的力量與耐力，協調機體呼吸肌運動功能，使機體重新建立起正常呼吸形態。此外，配合有氧訓練能夠增加肺的通氣量和灌注量，改善肺功能[10]，降低肺不張及肺部感染的發生率和增加運動的耐力性。結果顯示，與實施常規組比較，綜合組患者的術后肺功能和運動功能改善效果更為顯著，肺部并發癥發生風險更低，應用效果肯定。

綜上所述，圍術期加強呼吸、運動等綜合訓練，能夠有效改善老年肺癌術后患者的肺功能和運動功能，降低術后肺部并發癥發生風險。