髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻與喉罩全麻用于老年股骨粗隆間骨折手術患者的效果比較

連瑞

鄭州市第三人民醫院麻醉科 鄭州 450000

股骨粗隆間骨折(intertrochanteric fracture of femur，IFOF)好發于老年人群，常由滑倒摔傷等間接外力或外部撞擊等直接外力導致。患者以不同程度的髖部疼痛、腫脹、皮下瘀斑，以及患側下肢不能活動等為主要癥狀，嚴重影響其日常生活[1]。早期手術是治療IFOF的首選方案，但老年患者器官儲備功能不足、并存多系統內科疾病，有較高的并發癥和病死率[2]。因此，提高操作技巧、改善麻醉方式、加強圍術期管理等措施至關重要[3]。喉罩全麻(laryngeal mask general anesthesia，LMGA)是采用喉罩對喉咽腔進行封閉代替氣管導管功能，以減輕對氣管的刺激。髂筋膜間隙阻滯(iliac fascia space block，IFSB)是在髂筋膜和髂腰肌之間的間隙進行阻滯，從而取得良好的術后鎮痛效果[4]。本研究擬比較IFSB復合LMGA與LMGA用于老年患者IFOF手術的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究獲醫院倫理委員會審批同意，患者均簽署知情同意書。選擇2020-12—2021-07擇期行手術治療的單側IFOF老年患者82例，性別不限，年齡>60歲，BMI：18.5～23 kg/m2，ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級。無麻醉禁忌證、長期使用鎮痛藥物史，以及認知和肢體功能障礙史。采用隨機數字表法分為IFSB聯合LMGA組(I+L組)和LMGA組(L組)，各41例。

1.2方法L組實施LMGA：患者入室后建立外周靜脈通路。連接多參數監護儀監測BP、HR、ECG、SpO2。靜脈注射咪達唑侖0.1 mg、羅庫溴銨0.5 mg、依托咪酯0.2 mg、舒芬太尼0.3μg。待患者無意識及肌肉松弛后，將合適型號的喉罩置入患者口腔，確認喉罩位置正確無誤后，連接麻醉機行機械通氣。VT 8～10 mL/kg，通氣頻率12～14次/ min，I∶E為1∶2，氧流量1～2 L/min，維持PETCO235～40 mmHg。靜脈泵注丙泊酚3～4 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.5～2.0μg·kg-1·h-1維持麻醉。I+L組采用IFSB復合LMGA：患者取平臥位，超聲引導下確認血管神經結構，將10 cm穿刺針刺入髂筋膜間隙后注射0.4%羅哌卡因40 mL進行阻滯。具體操作方法參考文獻[2]。阻滯結束后進行LMGA，操作同L組。

1.3觀察指標(1)恢復期指標：意識恢復時間、喉罩拔除時間。(2)相關藥物(丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼)用量。(3)NRS評分使用“疼痛程度數字評估量表”(NRS)評分法[5]評價：用0～10分表示，0分為無痛，10分為最痛。評分越高疼痛越劇烈。(4)不良反應發生率。

2 結果

2.1患者的基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2恢復期期指標和相關藥物用量I+L組患者意識恢復時間、喉罩拔除時間短于L組；相關藥物用量少于L組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的恢復期指標和相關藥物用量比較

2.3NRS評分I+L組患者的術后NRS評分低于L組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后NRS評分比較分)

2.4不良反應發生率I+L組患者出現3例(7.32%)不良反應，L組出現10例(24.39%)不良反應，比較差異有統計學意義(χ2=4.479，P=0.034)。

3 討論

IFOF是骨科臨床常見的一種下肢骨質疏松性骨折。由于老年患者常合并多種內科疾病，非手術治療需要長期臥床，病死率和致殘率較高，故在全身條件允許的前提下，應盡早進行手術。術前可參考《中國老年患者圍術期麻醉管理指導意見(2014)》，患者的重要臟器系統功能等進行評估，實施椎管內麻醉或全身麻醉等方式。其中外周神經阻滯輔助全麻，能夠減輕患者應激反應，保證手術順利進行和術后順利康復[6-8]。

與氣管插管全麻比較，LMGA具有患者應激反應小、麻醉藥用量小、操作簡單，以及無需使用肌松藥等優勢[9-10]。IFSB是在超聲引導下對股神經進行精準阻滯，能有效阻滯下肢外周神經，阻斷神經疼痛傳導，發揮鎮痛效果；而且在髂筋膜下進行阻滯可促進相關藥物擴散，提高阻滯效果[11-12]。聯合LMGA可發揮二者協同作用，更有利于維持患者血流動力學水平和生命體征穩定，減少丙泊酚、舒芬太尼等相關藥物用量。故可促進術后患者意識恢復，縮短喉罩拔除時間[13-14]。

本研究中I+L組患者的意識恢復時間、喉罩拔除時間短于L組，相關藥物用量少于L組，術后NRS評分和不良反應率低于L組。差異均有統計學意義，與張新龍等[15]研究的結果一致。充分表明了IFSB復合LMGA用于老年患者IFOF手術的有效性和安全性。

綜上所述，IFSB復合LMGA應用于老年IFOF手術，可縮短喉罩拔除時間，促進患者意識恢復，并能減少相關藥物使用量，緩解術后疼痛程度，是一種有效和安全的麻醉方式。