快速康復外科理念在老年全膝關節置換術中的初步應用

李志敏

河南西平縣人民醫院外科 西平 463900

全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)是臨床治療終末期膝關節疾病及畸形的重要手段，可顯著恢復膝關節功能[1-2]。但由于行TKA治療的患者多為老年人，若圍術期管理不當可嚴重影響患者的康復效果和生活質量。快速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念護理是依據循證醫學在圍術期采用一系列者優化的處理手段，以促進患者術后康復[3]。本研究選取2017-01—2021-06于我院骨科行TKA術的76例患者。其中2019-01—2021-06入院的38例圍術期采用ERAS理念方案，與2017-01—2018-12圍術期采用傳統方案患者的臨床資料進行比較，以探討ERAS理念在老年TKA中的初步應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究患者均簽署知情同意書，院倫理委員會審批。納入標準：(1)經非手術治療無效的單側膝關節病變，均為具備行手術指征且為初次行TKA術的患者。(2)年齡>65歲，無意識障礙和交流困難者。排除標準：(1)雙側膝關節退行性病變。(2)合并心、肝、腎等重要器官功能障礙，以及嚴重高血壓及糖尿病，無法耐受麻醉和手術者。以ERAS理念處理引入時間為分組依據：2019-01—2021-06的38例為ERAS組，采用ERAS方案處理；2017-01—2018-12的38例為對照組，圍術期采用傳統護理方案。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組患者的圍術期處理措施見表2。

表2 2組圍術期干預措施

1.3觀察指標及效果評價(1)術后臨床指標：開始進食時間、直腿抬高時間、下床活動時間，以及膝關節康復時間和住院時間。膝關節康復時間(膝關節屈曲>110°℃，外展>15°，外旋>10°為膝關節康復標準)[8]。(2)應用數字評分法(NRS)評估患者術后第1天、第3天、第5天時的疼痛強度：0～10分表示，0分表示無痛，10分表示最痛。分值越高，表示疼痛越重[9]。(3)術后并發癥：泌尿系統感染、肺部感染、關節積液、下肢深靜脈血栓形成(DVT)。(4)分別在術前、術后2個月采用美國膝關節協會制定的膝關節評分(HSS)[10]評估膝關節功能：包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性6個維度，總分為100分。分值越高，表示膝關節功能越好。

2 結果

2.1術后臨床指標ERAS組患者術后開始進食時間、直腿抬高時間、下床活動時間均早于對照組，膝關節康復時間和住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后臨床指標比較

2.2NRS評分ERAS組患者術后第1天、第3天、第5天時的NRS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后NRS評分比較分)

2.3術后并發癥ERAS組患者的并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發癥發生率比較

2.4膝關節功能術前2組患者的HSS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組患者的HSS評分均較術前改善，其中ERAS組的改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者的HSS評分比較分)

3 討論

膝關節骨關節炎、類風濕關節炎是中老年人群的常見病，主要表現為關節疼痛、晨僵等，嚴重影響患者的生活質量[11]。TKA因可恢復病變膝關節的解剖結構、功能，以及緩解疼痛，已成為治療終末期膝關節疾病的常用手段[12]；而圍術期康復管理、功能鍛煉對提升手術效果和膝關節功能恢復至關重要。

ERAS理念是指采用有循證醫學證據的一系列優化措施來達到降低機體的應激反應和并發癥發生率，促進手術患者盡快康復目的的護理模式[13]。將ERAS理念應用于TKA圍術期，在加快患者術后康復進程和膝關節功能恢復的同時，提升了醫療和護理質量。有利于建立良好醫護患關系，使患者的配合度以及滿意度得到提升[14]。

本研究結果顯示，ERAS組患者術后開始進食時間、直腿抬高時間、下床活動時間均早于對照組，膝關節康復時間和住院時間短于對照組，并發癥發生率及術后第1天、第3天、第5天時的NRS評分低于對照組；而且HSS評分改善效果優于對照組。以上差異均有統計學意義。與有關研究的結果相符[15]。充分表明了在老年全膝關節置換術中應用ERAS理念的初步效果和安全性。但由于本研究為單中心、回顧性研究，樣本量較小，而且未行長期隨訪。故今后仍需大樣本、前瞻性、多中心研究予以證實。

綜上所述，老年TKA圍術期采用ERAS 理念處理，患者術后恢復快、并發癥發生率低，可促進膝關節功能恢復。