腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中超聲刀與縫合止血法對殘留卵巢功能影響的對照研究

高雯

河南社旗縣人民醫院婦產科 社旗 473300

卵巢囊腫是婦科臨床常見的生殖系統腫瘤之一，以月經紊亂、下腹部疼痛、腹部包塊、不孕等為臨床主要表現[1]。近年來，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術因具有微創、并發癥少、患者術后恢復快等優勢，已成為治療卵巢囊腫的首選術式。但由于卵巢囊腫局部皮質血管分支較多，因此，術中做好創面止血等操作對保證治療效果和術后卵巢功能的順利恢復具有重要意義[2-3]。基于此，我們開展本項小樣本前瞻性研究，以比較評估腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中超聲刀和縫合止血方法對殘留卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已經院倫理委員會審批，納入2019-06—2021-01于我院行擇期腹腔鏡囊腫剝除術的卵巢囊腫的患者。納入標準：(1)術前經腹部彩超及專科檢查明確診斷且為單側病變。(2)符合腹腔鏡卵巢囊腫剝除術指征。(3)隨訪資料完整，患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有嚴重心、肝、腎等功能不全或內分泌、血液、免疫等系統疾病。(2)患有精神疾病、意識障礙者。(3)雙側卵巢囊腫。退出標準：(1)術中或術后病理學檢查結果為卵巢惡性腫瘤的患者。(2)未按擬定手術方案完成腹腔鏡囊腫剝除術者。根據術中不同止血方法分為縫合止血組和超聲刀止血組。

1.2方法腹腔鏡卵巢囊腫剝除術：氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。臍下緣氣腹針穿刺建立人工氣腹，維持CO2壓力12～14 mmHg。置入10 mm Trocar及腹腔鏡。分別于右下腹麥氏點(主操作孔)、左下腹對稱部位(輔助操作孔)穿刺10 mm Trocar探查腹腔、盆腔，明確卵巢囊腫的位置和形態。切開卵巢表面囊腫，無損傷鉗及分離鉗配合逐步剝離囊腫壁，分離皮質及囊腫壁。確認剝除干凈后將標本放入袋內取出送病理學檢查。止血方法：縫合組使用2-0可吸收縫線行“8”字縫合剝離面止血并恢復卵巢形態，縫合時進、出針均緊貼卵巢皮質，避免穿透表層[4]。超聲刀組采用超聲刀止血后恢復卵巢形態。縫合面涂抹透明質酸鈉，沖洗腹腔，解除氣腹，結束手術。

1.3觀察指標(1)患者的基線資料。(2)手術時間、術中出血量、住院時間。(2)術前及術后3個月的卵巢功能：于月經周期第2～4天抽取空腹靜脈血，采用化學發光法檢測包括促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)性激素水平。同時行陰道超聲或彩色多普勒超聲檢查，測定術側卵巢收縮期峰值血流速度(PSV)和竇卵泡數(AFC)。

2 結果

2.1基線資料研究周期內共納入符合納排標準的患者70例，每組35例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術情況及住院時間2組手術時間、術中出血量、住院時間差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者的手術情況及住院時間比較

2.3手術前后卵巢儲備功能術前2組患者的FSH、LH、E2、PSV水平，AFC個數差異均無統計學意義(P>0.05)。術后3個月時2組患者的FSH、LH水平均較術前升高，E2、PSV水平，AFC個數較術前降低；但縫合止血組FSH、LH指標小于超聲刀止血組，E2、PSV水平，AFC個數高于超聲刀止血組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術前后卵巢儲備功能變化情況

3 討論

卵巢囊腫可以發生于任何年齡段，其中以育齡期婦女發病率較高，因此及時實施手術治療對保留患者的生育功能和提高其生活質量意義重大。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術是目前首選的手術方式，術中對卵巢創面的出(滲)血點采用電凝止血，不僅操作簡單，而且止血效果肯定。但由于電凝止血時產生的溫度較高、輻射性熱損傷及反復電凝均可對卵巢卵泡、皮質和正常血液循環造成較大損傷，而影響殘余卵巢組織的血供和功能[5-7]。超聲刀止血的原理主要是將電能轉換為機械能，高頻超聲振動下使創面組織氫鍵斷裂和蛋白變形凝固。和電凝止血比較，超聲刀產生的熱損傷風險較小，只損傷創面周圍淺表組織，因此可在對創面有效止血的同時，能較好保護卵巢功能。而縫合止血避免了對卵巢皮質的熱損傷，采用可吸收的縫線行創面內縫合出血部位，可減少異物反應，因此能最大程度保留卵巢皮質血供和殘留卵泡，更利于保護殘余卵巢功能。

本研究結果亦顯示，在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中采用縫合止血和超聲刀止血均有可靠效果，但縫合止血對患者殘余卵巢功能的影響更小[8-10]。分析其原因在于：超聲刀在止血凝固時也具有切割功能，雖然熱損傷比電凝止血小，但與縫合止血比較，亦存在一定的熱損傷效應，因此會在一定程度上破壞殘留卵巢皮質的完整性，而引起卵巢血流障礙，提升了術后短期內卵巢功能損傷的風險。而縫合止血能夠避免超聲刀切割和熱效應對卵巢組織和血供的損傷，對患者殘留卵巢功能的影響更小，因此建議手術中應盡量采用縫合法進行止血。

此外，為減少腹腔鏡卵巢剔除術對殘留卵巢功能的影響，術中應沿正確的組織層次進行剝除，以提高手術操作的準確性。在進行縫合止血操作時，應熟練和規范把握縫合的密度和深度，最大限度減輕對卵巢組織的損傷和保證其正常的血供[7-8,11]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中采用縫合止血和超聲刀止血均有可靠效果。其中縫合止血對患者殘留卵巢功能影響更小。由于本研究中存在樣本量不大，隨訪時間不長、觀察指標較少等局限性，其結論尚需進行大樣本量的前瞻性隨機研究加以驗證。