微信平臺延續腸造口護理對低位直腸癌腹會陰切除術患者的應用效果

宋利芳

鄭州大學第二附屬醫院普外科 鄭州 450014

低位直腸癌是指發生在距肛緣5 cm以內的直腸癌，雖然近年來隨著腹腔鏡、機器人，以及各種吻合器械的應用，低位直腸前切除術(Dixon手術)已逐漸在臨床開展，但腹會陰切除術(Miles術)仍是主要的治療手段[1-2]。由于Miles手術需腹會陰聯合行全直腸系膜切除(total mesorectal excision,TME)和淋巴結清掃，會陰部還切除了肛管及其周圍的脂肪、括約肌，以及皮膚、皮下等組織[3]，故遠期效果較好。但永久性乙狀結腸造口改變了患者正常的排便方式，不僅患者因病恥感回歸社會后適應能力不足，甚至存在嚴重的心理障礙；而且因腸造口的自我護理能力有限，易發生一系列造口并發癥，嚴重影響其生活質量[4]。本研究擬通過病例對照分析，以探討微信平臺延續腸造口護理對低位直腸癌Miles手術的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-08我院收治的低位直腸癌患者的臨床資料。納入標準：(1)均經腸鏡病理學檢查和腹部CT檢查確診為低位直腸腺癌，未發現遠處轉移證據。(2)由同一組醫生按TME原則成功完成Miles手術。(3)患者及其家屬的溝通和理解能力正常，具有使用智能手機的能力。(4)臨床和隨訪資料齊全。排除標準：(1)合并重要臟器嚴重功能障礙。(2)合并腸梗阻、穿孔的患者。(3)術后住院期間出現腸梗阻及切口感染的患者。將開始實施微信平臺延續腸造口護理時間為分組依據，2020-01—2021-06的38例為延續護理組，采用微信平臺延續腸造口護理方案。2018-07—2019-12的38例為常規護理組，采用常規護理方案。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2方法常規護理組：(1)術前向患者說明腸造口的必要性、目的，以及重要臨床意義，并通過發放我科編制的關于腸造口護理小冊子，向患者及其家屬進行腸造口護理示范。(2)術后向患者及其家屬示范更換造口袋的程序、觀看更換造口袋視頻、說明腸造口周圍皮膚的護理注意事項，以及腸造口常見并發癥的觀察。(3)出院時對患者進行飲食指導，囑其定期復查，有問題可通過電話咨詢或門診復查。延續護理組在傳統護理組的基礎上實施微信平臺延續腸造口護理：(1)成立由造口師、術者、責任護士、營養師、心理咨詢師組成的微信平臺延續護理小組，進行造口相關專業知識培訓，并經考核合格。建立腸造口微信公眾號和微信群，指派專人負責制作視頻，講解腸造口護理的常見問題及處理辦法。通過造口師和護士長審核，將內容發送在微信公眾號和微信群。(2)出院前將患者及其家屬加入微信群，并由責任護士向他們講解微信平臺的目的和使用方法。出院后患者及其家屬可通過公眾號和微信群，觀看更換腸造口袋的視頻，熟悉腸造口的護理方法。(3)指定小組成員每天輪流線上值班，通過圖片、文字或視頻資料，回答患者出院后遇到的有關腸造口護理問題。并評價患者的腸造口自我護理能力和質量，1～2次/月。對不能規范進行腸造口自我護理的患者，請造口師及時予以糾正。對出現焦慮、抑郁等狀態的患者可請心理咨詢師及時疏導。請營養師指導患者進行食物的選擇和合理搭配。通過多學科參與和多樣化健康教育，提高患者自我護理的能力和質量[5]。(3)定期開辦線上專家講座，講解腸造口護理中易出現的問題和解決方法。鼓勵患者和家屬參加線上的腸造口聯誼會，利用同伴教育模式使患者分享及交流自我護理的經驗和心得，不斷提高自我護理能力[6]。

1.3觀察指標及評判標準(1)出院時和出院3個月時，以焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自量表[7]評分評估患者的焦慮和抑郁狀態：SAS評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS量表評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。參考自我護理能力測定量表(ESCA)[8]評價患者的自護能力：包括自護責任感、自我認知、健康知識、自護能力4個方面，每項分值4分，共計172分。分值越高表示自我護理能力越強。采用中文版EORTC QOLQ-30生活質量測定量表[9]評價患者生活質量：包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能5個維度，各維度最高分為100分。分值越高表明患者生活質量越好。(2)統計隨訪3個月期間腸造口并發癥發生率：周圍皮炎、回縮、狹窄、造口旁疝。末次隨訪時發放本院自行設計的《護理滿意度調查表》(重測信度0.794，克倫巴赫系數0.831)，統計患者對護理工作的滿意度：包括護理專業技能、服務態度、護理效果，滿分100分。分值越高表示對護理工作的滿意度越高。

2 結果

2.1腸造口自我護理能力出院時2組患者的ESCA各項評分差異均無統計學意義(P>0.05)。出院后3個月時，2組患者的ESCA各項評分均高于出院時，其中延續護理組患者的ESCA各項評分均高于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的ESCA評分比較分)

2.2生活質量出院時2組患者的QOLQ-30各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院后3個月時2組患者的QOLQ-30各項評分均高于出院時，其中延續護理組患者的QOLQ-30各項評分均高于常規護理組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的QOLQ-30評分比較分)

2.3術后并發癥及患者對護理工作的滿意度延續護理組的造口并發癥發生率低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。延續護理組患者的護理滿意度評分為(92.31±4.56)分，高于常規護理組的(86.57±5.32)分，差異有統計學意義(t=5.661，P=0.000 )。

表4 2組患者的造口并發癥比較

3 討論

對于低位直腸癌患者，雖然Miles手術具有良好的遠期效果，但永久性腸造口帶來的生活不便、病恥感、繁雜的造口護理工作，以及各種造口并發癥，嚴重困擾著患者及其家屬[10-11]。患者出院以后，傳統的護理方法是患者定期返院復查，或醫護人員隨機進行電話隨訪。不僅易受居住地點、費用，以及時間的限制，而且缺乏多學科參與，故難以保證患者對造口的自我護理能力和質量。因此，極易引發造口周圍皮炎、造口回縮等與造口護理不當的相關并發癥，嚴重影響患者的生活質量。微信公眾號和微信群為患者提供了一種便捷、經濟、高效的新型延續護理平臺，在此平臺上醫護人員可應用語音、視頻、文字、圖片等方法將有關信息通過微信及時、準確傳遞。不但具有簡捷、低廉、迅速等優勢，而且不受患者的居住地點、時間，以及家庭條件的限制[12]。

為探討微信平臺的延續腸造口護理對低位直腸癌Miles手術患者的應用效果，本研究回顧性分析了近年來我院行Miles手術的76例低位直腸癌患者的臨床資料。結果顯示，出院后3個月時，延續護理組患者的SAS和SDS評分、ESCA評分、QOLQ-30評分均優于常規護理組，隨訪期間并發癥發生率低于常規護理組，末次隨訪時患者對護理工作的滿意度高于常規護理組。以上差異均有統計學意義。充分表明了基于微信平臺的延續性護理應用于Miles手術患者的良好效果。分析其主要原因為：(1)患者出院后醫護人員仍能與患者其保持良好溝通，便于對患者的病情及康復情況進行實時監測。(2)可及時糾正患者及其家屬不規范操作的造口護理方法，提高造口自我護理的能力和質量，有效降低了由于護理方法不當引發的造口并發癥風險。

本研究為單中心、回顧性研究，樣本量較小，隨訪時間較短，故結論仍需進行大樣本量的前瞻性臨床研究予以證實。

綜上所述，微信平臺延續腸造口護理，能有效改善Miles手術后患者的不良心理、腸造口的自我護理能力，以及生活質量，并可降低腸造口并發癥發生率和提高患者對護理工作的滿意度。