高血壓腦出血微創手術圍術期人性化護理的臨床價值研究

南瓊 高玉松△ 張向陽 王鳳仙 扈俊華

1)中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院神經外科 駐馬店 463008 2)中國人民解放軍空軍總醫院特色醫學中心 北京 100142

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是神經外科臨床較常見的一種急癥，以偏癱、失語及神經功能障礙等為主要表現，有較高的致殘率及病死率。近年來隨著微創技術的發展，微創穿刺抽吸術因具有微創、可徹底清除血腫，以及有利于改善患者圍手術期指標和預后等優勢，已廣泛應用于HCH的治療中，并獲得了理想的治療和恢復效果[1-2]。本文通過病例對照分析，以探討人性化護理干預在HCH患者微創手術圍術期中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-09—2021-05我院行微創手術的HCH患者的臨床資料。均符合高血壓腦出血相關診斷標準和相關微創手術治療指征[3]。排除存在內科系統嚴重疾病，以及中轉開顱手術的患者。共納入72例患者，按照圍術期護理方法分為常規護理組和在常規護理基礎上聯合人性化護理組(人性化護理組)，每組36例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 圍術期常規護理 入院后協助患者完成各項常規和?？茩z查，做好皮膚、腸道等各項術前準備。術后協助患者保持合理體位，盡量避免頭部大幅度晃動或體位不當引發的顱內壓增高及腦脊液外漏等。嚴密觀察患者各項生命體征及瞳孔變化等，如有異常及時報告醫生并協助處理。保持床單位清潔、整齊，定時為患者翻身、拍背，囑患者勤更換衣服和擦洗。加強呼吸道等管道管理，做好控制血壓、脫水、營養支持，以及切口、飲食、康復訓練等護理工作。出院時做好出院教育，囑患者保持情緒穩定、科學運動，避免過量攝入高鈉、高血脂、高熱量等食物。按醫囑規范服用藥物，定期復查。

1.2.2 人性化護理干預 (1)心理支持：HCH多為高齡偏大的患者，由于發病急、病情危重，易出現緊張、焦慮、恐懼等不良心理。加之康復治療時間較長，短期內恢復效果不明顯，患者易出現倦怠心理，影響治療護理依從性。護理人員應加強與患者及其家屬進行溝通交流，了解患者的不良心理程度及其誘因，對他們提出的問題進行耐心和深入淺出的解答，在不影響治療的基礎上盡可能滿足其合理的護理需求。告知微創手術具有操作簡單、無需開顱、手術時間短、損傷小、術后愈合快，以及治療費用低等優勢。介紹本院治療團隊具有成熟的治療技術和豐富經驗，從而消除其疑慮及緊張、恐懼心理，積極、主動配合各項治療及護理。(2)人性化環境干預：在保持病區潔靜、溫度適宜等基礎上，加強環境護理。夜間關閉病房中非必要的照明設備，將晚間需要實施的操作盡量選在患者自然醒的時間段內進行。也可在患者入睡前為其提供舒緩舒適的輕音樂，營造一個輕松、安靜、舒適的生活環境，保證患者充分的睡眠[4-5]。(3)人性化康復指導：針對患者年齡偏大、理解記憶能力下降和語言交流功能受損等特點，做好心理疏導，增加其對康復訓練的客觀認知，能夠正確認識到疾病和康復訓練的密切聯系，了解康復訓練是一個長期的過程，避免急于求成或消極悲觀等錯誤認知。不斷優化康復教育措施，提高患者康復訓練的效果。住院期間應用床旁PPT課件全面介紹康復護理內容；針對術后易出現應激性潰瘍出血、肌肉萎縮、壓瘡等高風險情況，強調早期運動及規范用藥的重要性；講解遵醫囑應用質子泵抑制劑的重要意義；以圖文對照宣傳資料展示康復訓練的項目及步驟；以床旁演示和視頻播放雙重視覺強化方式傳遞正確的康復訓練方式，如關節的被動、主動運動和坐位平衡能力訓練方法[6]。出院后將正確使用血壓計監測血壓的方法、有氧訓練的方式，以及達到運動量適合的標準(運動后無疲勞感，脈搏≤100～120次/min為宜)等康復視頻上傳到專用微信群，供患者及家屬反復學習演練；講解家庭康復支持的方式，鼓勵家屬參與協同護理；組建患者互動交流微信群、QQ群，方便患者、家屬、護理人員及恢復較好的康復患者之間的互動交流[7]；發揮同伴教育作用。

1.3觀察指標及效果判定標準(1)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定患者的焦慮、抑郁情緒。SAS在50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。分值越低表示焦慮程度越輕。SDS在50～60分為輕度抑郁、61～70分為中度抑郁、≥71分為重度抑郁。分值越低表示抑郁程度越輕。(2)采用神經功能缺損評分表(NIHSS)、巴氏指數(Barthel)評定兩組患者干預前后神經功能及日常生活能力：NIHSS評分為42分，分值越低表示神經功能越好。Barthel評分共100分，分值越高表示日常生活能力越好。(3)統計術后并發癥發生率和住院時間。

2 結果

2.1干預前后的SAS、SDS評分干預前2組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后2組患者SAS、SDS評分均較干預前顯著改善，且人性化護理組的改善效果優于常規護理組，差異比均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理干預前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.2入院時和術后3個月時的NIHSS、Barthel評分入院時2組患者的NIHSS、Barthel評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后3個月時，2組患者的NIHSS、Barthel評分均較入院時顯著改善，且人性化護理組的改善效果優于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者入院時和術后3個月時的NIHSS、Barthel評分比較分)

2.3術后住院時間及并發癥發生率人性化護理組患者術后住院時間為(12.56±2.68)d，短于常規護理組的(18.46±3.94)d，差異有統計學意義(P<0.05)。人性化護理組術后并發癥發生率低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后并發癥比較

3 討論

人性化護理干預是通過對患者治療期間的護理需求進行了解，并根據患者心理、病情、臟器功能等方面的需求，采取一系列針對性護理干預措施，從而提高患者身心舒適度，增強康復效果，減輕疾病對患者的影響。本研究結果顯示：人性化護理組通過圍術期常規護理聯合人性化護理干預，患者的SAS、SDS、NIHSS、Barthel評分的改善效果優于常規護理組，而且患者住院時間更短，術后并發癥更少，應用效果肯定。充分表明，堅持以患者為中心，通過人性化心理支持，可有效改善患者的焦慮、抑郁狀態，提高其遵醫行為依從性。同時加強人性化環境護理，提升了患者身心舒適感和睡眠質量。術后積極開展人性化全程康復訓練，進一步增強了患者對術后康復知識的了解，有利于患者根據醫囑長期、規律進行康復訓練，降低了術后并發癥的發生風險，顯著改善了神經功能缺損程度，為提高患者的日常生活活動能力、促進早期康復奠定了堅實的基礎[8]。