點陣CO2激光聯合2 940 nm鉺像素激光治療皮膚光老化療效觀察

李雪飛 段昕所 吳景良 劉利君 馬麗娜 楊寧

[摘要]目的：探討點陣CO2激光聯合2 940 nm鉺像素激光治療皮膚光老化的療效及其安全性。方法：選取2016年3月-2019年10月在筆者醫院皮膚科就診的126例皮膚光老化就醫者為研究對象，采用隨機數字法分為對照組和觀察組，每組63例。對照組應用點陣CO2激光治療，觀察組應用CO2點陣激光聯合2 940 nm鉺像素激光治療。治療后均隨訪1個月，比較兩組臨床療效、皮膚評分及不良反應情況。結果：治療后，觀察組總有效率（98.41%）高于對照組（88.89%），差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組皮膚評分均低于治療前，且觀察組皮膚評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應總發生率（7.94%）低于對照組（20.63%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：點陣CO2激光聯合2 940nm鉺像素激光治療皮膚光老化具有良好效果，可提高皮膚質地，減少不良反應的發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]皮膚光老化;點陣CO2激光;2 940 nm鉺像素激光;臨床效果;不良反應

[中圖分類號]R616.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0051-03

Effect of CO2 Lattice Laser Combined with 2 940 nm Erbium Pixel Laser in the Treatment of Skin Photoaging

LI Xuefei1，DUAN Xinsuo1，WU Jingliang1，LIU Lijun1，MA Lina1，YANG Ning2

（1.Department of Dermatology and Venereology; 2.Department of Spine Surgery，Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde 067000， Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the efficacy and safety of CO2 fractional laser combined with 2 940nm erbium pixel laser in the treatment of skin photoaging. Methods Total of 126 patients with skin photoaging who were treated in the dermatology department of our hospital from March 2016 to October 2019 were selected. According to the random number method， the patients with skin photoaging were divide into the control group （n=63） and the observation group （n=63）. The patients with skin photoaging in the control group was treated with CO2 fractional laser， and the patients with skin photoaging in the observation group was treated with CO2 fractional laser combined with 2 940 nm erbium pixel laser. All patients were followed up for 1 months. The clinical efficacy， skin scores and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group （98.41%） was higher than that of the control group （88.89%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the skin scores of the two groups were lower than before treatment， and the skin scores of the observation group were lower than the control group， and the difference were all statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （7.94%） was lower than that in the control group （20.63%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CO2 fractional laser combined with 2 940 nm erbium pixel laser has a good effect in the treatment of skin photoaging， which can improve the skin texture and reduce the occurrence of adverse reactions， and which is worthy of vigorous promotion.

Key words：skin photoaging; CO2 fractional laser; 2 940 nm erbium pixel laser; clinical effects; adverse reactions

皮膚光老化是由長時間的陽光照射所致的皮膚慢性損傷，是外源性皮膚老化的形式之一[1]。其主要癥狀為皮膚緊致度降低、粗糙、色素沉著，且增加皺紋，彈性降低，病情嚴重者可引起腫瘤的發生[2]。皮膚光老化可導致就醫者的皮膚功能受到一定的影響，同時會對其容貌美觀造成損害，就醫者易產生焦慮、不安等消極心理，進而影響其人際交往及日常生活[3-4]。因此，現如今越來越多皮膚光老化就醫者急需安全有效的手段對損傷皮膚進行修復，從而保持皮膚的美觀性和功能性。目前，軟組織填充法、肉毒毒素注射法及激光療法等是臨床上治療皮膚光老化的主要手段，其中激光技術在皮膚光老化中的修復作用已成為臨床研究熱點[5-6]。點陣CO2激光是通過局灶性光熱作用原理應用于皮膚的激光技術，具有修復效果佳、創傷小、恢復快等特點，在瘢痕、白癜風及黃褐斑等治療中發揮著重要作用[7-9]。2 940 nm鉺像素激光通過刺激膠原的生成與重塑，從而修復損傷皮膚，其熱傷害少、疼痛感低，在多種皮膚疾病的修復中獲得了較高的滿意度[10]。本研究旨在探討點陣CO2激光聯合2 940 nm鉺像素激光治療皮膚光老化的療效，并觀察其安全性，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年3月-2019年10月在承德附屬醫院皮膚科就診的皮膚光老化就醫者126例。其中男28例，女98例，年齡27～61歲，平均年齡（39.73±10.65）歲。采用隨機數字法分為對照組和觀察組，每組63例。對照組男16例，女47例，年齡29～61歲，平均年齡（40.08±11.24）歲;觀察組男12例，女51例，年齡27～59歲，平均年齡（39.38±10.41）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有就醫者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①明確為皮膚光老化[11];②無激光治療禁忌證;③可定時治療并隨訪。

1.3 排除標準：①嚴重器官障礙者;②光敏感者;③妊娠及哺乳期女性。

1.4 治療方法：術前通過同一臺相機拍照記錄就醫者資料并存檔，徹底清潔面部皮膚，于治療區皮膚涂抹利多卡因乳膏，就醫者取仰臥位，戴防護眼鏡。對照組應用點陣CO2激光（中國科英公司）治療，波長10 600 nm，能量密度15～20 J/cm2，密度5%，選擇1～2個手具在治療區皮膚進行掃描，掃描1～2遍。以皮膚輕度發紅、呈現點狀出血改變時為宜，1次/月，共治療3次;觀察組在對照組基礎上加用2 940 nm鉺像素激光。采用點陣鉺激光（以色列飛頓激光公司），波長2 940 nm，能量密度2.0～3.6 J/cm2，光斑大小為4 mm，治療中保持治療頭垂直于治療區皮膚進行掃描。以皮膚輕度發紅、呈現點狀出血改變為宜。1次/月，共治療3次。

兩組就醫者術后立刻使用冰袋冰敷30～60 min，外涂抗生素軟膏，囑其注意保持治療區干燥、避光，待自然結痂、脫落。術后均隨訪1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 采用VISIA皮膚檢測儀評價治療效果，以膚色、毛細血管擴張、毛孔粗細、色素沉著和皮膚質地5項指標作為皮膚老化的主要癥狀。療效評定標準[12]：治愈為癥狀全部消退;顯效為癥狀消退>80%;有效為癥狀消退30%～80%;無效為癥狀消退<30%或無明顯變化。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 采用VISIA圖像分析系統對患者皮膚進行評分。0～3分，輕度皮膚老化;4～6分，中度皮膚老化;7～9分，高度皮膚老化。

1.5.3 記錄色素沉著、色素減退、紅斑、瘢痕及感染等不良反應情況。

1.6 統計學分析：利用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料以例數（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率（98.41%）顯著高于對照組（88.89%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。典型病例見圖1。

2.2 兩組皮膚評分比較：治療后，兩組皮膚評分均低于治療前，且觀察組皮膚評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較：觀察組不良反應總發生率7.94%，低于對照組的0.63%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在長期的光照下，人們皮膚接受刺激的能力減退，光老化隨之產生，已成為外源性皮膚老化的主要原因[13]。陽光中的紫外線穿透力較強，長時間的照射可深入真皮組織，損傷皮膚細胞，且導致皮膚代謝作用減退，細胞雜質積累，進而造成皮膚色素沉著、色澤不一[14]。此外，紫外線還能損傷皮膚的保濕能力，增厚皮膚角質，致使皮膚水分缺失，松弛干燥，皺紋增多[15]。皮膚光老化對就醫者的容貌外觀造成較大影響，甚至威脅就醫者的生存質量。因此，尋找快速有效的治療方法對皮膚光老化就醫者具有重要意義。

點陣CO2激光是利用光熱反應原理的激光技術，具有修復時間短、痊愈快的特點，在治療瘢痕、濕疹等疾病中起到了關鍵作用[16-17]。點陣CO2激光掃描皮膚后，可作用于皮膚深層，使真皮膠原纖維收縮，激發組織自我愈合功能，促使膠原蛋白生成并有序沉積，從而修復損傷皮膚，減少皮膚皺紋，恢復皮膚彈性，具有良好的修復效果[18-19]。此外，2 940 nm鉺像素激光通過促進膠原蛋白的產生使治療部位上皮可迅速再生，進而改善皮膚質地，且熱傷害少，恢復迅速，疼痛感輕，易被接受[20-21]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組皮膚評分、不良反應總發生率低于對照組。結果表明，點陣CO2激光聯合2 940 nm鉺像素激光在治療皮膚光老化中具有良好的效果，可提高皮膚質地，減少不良反應的發生。可能原因為點陣CO2激光通過光熱反應原理作用于治療區，修復效果較好，能量較大，但缺乏良好的選擇性，且易對治療區周圍正常組織造成熱損傷，出現不良反應的風險增大[22-23]。而點陣CO2激光聯合2 940 nm鉺像素激光具有更佳的重塑膠原蛋白作用，對水的吸收作用更優，因而兩者聯合應用于皮膚光老化的修復中具有顯著的修復效果，可改善皮膚情況，恢復皮膚年輕化，且熱損傷較小，安全性較高[24]。

綜上所述，點陣CO2激光聯合2 940 nm鉺像素激光在治療皮膚光老化中具有良好的效果，可提高皮膚質地，減少不良反應的發生，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2020-07-07

本文引用格式：李雪飛，段昕所，吳景良，等.點陣CO2激光聯合2 940 nm鉺像素激光治療皮膚光老化療效觀察[J].中國美容醫學，2022，31（2）：51-54.