全身麻醉患者采取腦電雙頻譜指數監測對麻醉深度的調控作用探究

段 亮

（佛山市三水區人民醫院麻醉科，廣東佛山 528100）

全身麻醉是指麻醉藥物通過肌肉注射、靜脈注射、呼吸道吸入的方式進入體內，進而達到抑制中樞神經系統的作用，接受麻醉者具體表現為骨骼肌松弛、反射抑制、遺忘、全身痛覺喪失、神志消失等[1]。由于麻醉醫生專業能力、麻醉部位及麻醉藥物的不同，會導致麻醉質量出現差異，例如術后蘇醒時間延長、引發心律失常等并發癥。因此，全身麻醉術中需要準確了解并掌握患者麻醉狀態[2]。腦電雙頻譜指數（BIS）可以準確地評估麻醉深度，指導麻醉醫生調整麻醉藥物[3]?；诖?，為探究BIS在全身麻醉中的應用價值，本文對110例全身麻醉手術患者展開臨床研究，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月佛山市三水區人民醫院收治的110例全身麻醉手術患者為研究對象，依照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組55例。對照組患者中男性35例，女性20例；年齡47～78歲，平均年齡（62.59±8.01）歲；美國麻醉醫師學會（ASA）分級：II級32例，III級23例；體質量指數（BMI） 21～27 kg/m2，平均BMI（23.62±1.01）kg/m2。觀察組患者中男性34例，女性21例；年齡45～79歲，平均年齡（62.52±8.04）歲；ASA分 級：II級30例，III級25例；BMI 20～27 kg/m2，平 均BMI（23.52±1.04）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經佛山市三水區人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①年齡＞18周歲；②ASA分級為II～III級；③病歷資料齊全、完整者；④術前血糖、血壓均控制在安全范圍內。排除標準：①局部皮膚潰爛或過敏導致無法粘連BIS電極；②合并腦血管后遺癥；③長期服用阿片類藥物；④腦電圖異?；蛴邪d癇病史；⑤存在藥物濫用史、酒精依賴史；⑥合并重大臟器功能障礙或衰竭；⑦哺乳期或妊娠期女性；⑧合并凝血功能障礙。

1.2 麻醉調控方法麻醉誘導：術前8 h禁食，4 h禁水。入室后密切監測患者呼氣末二氧化碳分壓、血氧飽和度（SpO2）、血壓、心電圖等，以75%的酒精脫脂消毒前額，黏貼BIS電極連接BIS監測儀，詳細記錄BIS值；建立靜脈通道，予以復方氯化鈉注射液靜脈滴注，靜脈注射0.3 mg鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948，規格：1 mL∶1 mg/支），依次靜脈推注0.08～0.10 mg/kg維庫溴銨（湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H20084581，規格：4 mg）、0.3～0.5 g/kg枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：按C22H30N2O2S計1 mL∶50 μg）、1～2 mg/kg丙 泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030114，規格：50 mL∶0.5 g）。麻醉維持：氣管插管后連接麻醉機，進行間歇正壓通氣，維持氣道分壓12～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、二氧化碳分壓35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、呼吸頻率12～14 次/min、潮氣量8～10 mL/kg；靜脈推注100 mg/（kg·min）丙泊酚、3～5g/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格：按C2OH28N2O5計2 mg），必要時吸入2%～3%七氟醚。調控麻醉深度：對照組患者結合血流動力學變化，調控丙泊酚輸注速率，將SBP維持在90～140 mmHg，DBP維持在60～89 mmHg，每次調節5 g/（kg·min）。觀察組患者結合BIS值的變化，調控丙泊酚輸注速率，控制在（50±5）g/kg，每次調節5 g/（kg·min）；術中進行機械通氣，直至患者出現自主呼吸，意識清醒后可將氣管導管拔除。導管拔除指征[4]：警覺/鎮痛評分≤3分；無心律失常；血流動力學平穩；吸空氣3 min后SpO2＞95%；咳嗽反射及吞咽反射恢復；潮氣量＞6 mL/kg；呼吸平穩；安靜；神志清醒；全身狀況良好。

1.3 觀察指標 ①血流動力學指標。記錄并比較兩組患者插管前、插管后平均動脈壓（MAP）、心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。②蘇醒指標。術后記錄并比較兩組患者睜眼、清醒、拔管及觀察室停留時間。③并發癥總發生率。并發癥包括煩躁、嘔吐、惡心、心律失常、支氣管痙攣，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 應用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料用[例（%）]表示，行校正χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗（組間比較行成組t檢驗，組內治療前后比較行配對t檢驗）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較 插管后，兩組患者MAP、HR、SBP、DBP較插管前均升高，而觀察組患者插管后MAP、HR、SBP、DBP均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標比較（±s ）

表1 兩組患者血流動力學指標比較（±s ）

注：與插管前比較，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。MAP：平均動脈壓；HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。

組別 例數 MAP（mmHg） 心率（次/min）插管前 插管后 插管前 插管后觀察組 55 73.62±6.26 84.26±4.16* 78.26±2.06 83.62±3.82*對照組 55 73.59±6.33 89.62±6.95* 78.33±2.01 88.92±4.48*t值 0.025 -4.908 -0.180 -6.676 P值 0.980 0.000 0.857 0.000組別 例數 SBP（mmHg） DBP（mmHg）插管前 插管后 插管前 插管后觀察組 55 111.03±4.25 118.26±6.92* 71.26±3.62 75.26±4.52*對照組 55 111.06±4.36 125.82±10.46* 72.33±3.59 86.62±7.32*t值 -0.037 -4.470 -1.556 -9.793 P值 0.971 0.000 0.123 0.000

2.2 兩組患者術后蘇醒指標比較 術后，觀察組患者睜眼、清醒、拔管及觀察室停留時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后蘇醒指標比較（min， ±s ）

表2 兩組患者術后蘇醒指標比較（min， ±s ）

組別 例數 睜眼時間 清醒時間 拔管時間 觀察室停留時間觀察組 55 7.26±1.52 10.25±2.41 13.26±3.62 30.26±4.05對照組 55 21.62±5.62 30.52±7.25 21.95±7.16 41.38±7.96 t值 -18.292 -19.676 -8.033 -9.234 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發癥總發生率比較 觀察組患者并發癥總發生率（1.82%）低于對照組（16.36%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥總發生率比較[例（%）]

3 討論

全身麻醉過程中如果麻醉深度不足，患者會出現術中知曉等情況，神經反射處于興奮狀態，增加手術危險性和患者心理負擔。如果麻醉過深，則會過度抑制內分泌、神經、循環系統，術后容易發生心律不齊、低血壓等并發癥，影響術后機體康復[5]。有研究表明：術中維持合適的麻醉深度，可有效降低煩躁等并發癥發生率[6]。既往臨床根據患者出汗、體動、呼吸、心率及血壓等評估麻醉深度。但以上指標容易受到多種因素的影響，用于評估麻醉深度特異性及敏感性的效能較低[7]。電子信息技術的飛速發展使監測麻醉深度過程中快速提取并分析自發腦信號、誘發電位信息成為可能。BIS是當前國際公認的用于評估麻醉深度的重要監測指標，可幫助麻醉醫生評估全身麻醉患者術中麻醉深度[8]。

在沒有BIS監測的情況下，麻醉醫生根據患者術中生命體征變化、既往臨床經驗等調整麻醉藥物劑量，難以精準化地控制麻醉深度。且術中醫生為了避免患者知曉，麻醉藥物過量的使用會導致麻醉過深，增加術后譫妄等并發癥發生率，存在一定的局限性。本研究結果顯示，觀察組患者插管后MAP、HR、SBP、DBP均低于對照組，睜眼、清醒、拔管及觀察室停留時間均短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，一定程度肯定了BIS應用于全身麻醉監測的價值。BIS是第一個被美國食品藥品監督管理局認證的與鎮靜深度具有一定相關性的監測指標，利用腦電圖的頻率、功率，經過雙頻分析，將混合信息擬合成一個最佳數字，0～100可代表不同鎮靜水平，用于監測大腦抑制程度，輔助醫生評估鎮靜深度，與丙泊酚產生的記憶、鎮靜功能變化存在一定的相關性[9]。目前，臨床認為BIS在100以下，患者是清醒狀態；BIS在60～80（包括80），患者是淺麻醉或者鎮靜狀態；BIS在40～60（包括60），患者是麻醉狀態；BIS在20～40（包括40），患者是麻醉過深，BIS在20以下（包括20），可能會出現爆發抑制狀態。通過BIS的具體數值，可以較為客觀地指導臨床掌握麻醉藥物劑量，確保手術順利開展。通常情況，在全身麻醉的操作中，臨床醫生將BIS控制在40～60之間，這是外科手術較為理想的麻醉鎮靜深度，而通過BIS監測指導醫生用藥可以實現個體化的精準麻醉，避免由于儀器問題而導致麻醉藥物外泄，同時減少了術中知曉等不良事件的發生。本研究結果與王芳茹等[10]研究結果相似，為BIS監測在全身麻醉中的應用價值提供了有力證據。

綜上所述，對全身麻醉患者術中進行BIS監測，可輔助醫生了解麻醉深度，維持患者血流動力學穩定，縮短術后蘇醒時間，降低并發癥發生率，提高手術治療安全性。