相對穴“天突-大椎”的臨床應用

辛思源 李春華 朵皓英

（1.承德醫學院 河北·承德 067000；2.首都醫科大學電力教學醫院 北京 100073）

“相對穴”（the Complementary Acupoints）[1][2]是指頭頸、軀干、四肢身體各部位，陰陽相對的兩個腧穴相配伍，通過陰陽相濟，發揮協同增效作用。這些穴，一個在陰經，一個在陽經，在部分上肢及下肢有互為表里經穴的關系。“相對穴”是根據中醫“陰陽互根互用理論”，依據中醫陰陽學說、經脈的循行規律[3]，經絡的臟腑表里關系，在挖掘古代和現代文獻的基礎上，結合自身經驗總結的一種配穴[4]。天突-大椎即為一組相對穴。

天突，是任脈、陰維脈之交會穴。大椎，是手足三陽、督脈的交會穴。為主治外感表證、瘧疾和督脈病以及穴位所在處病變的常用腧穴。為全身退熱之要穴。天突穴與大椎穴成陰陽相對。近年來，相對穴“三陰交-懸鐘”的臨床應用廣泛，現探討如下。

1 相對穴“天突-大椎”的針刺方法

1.1 穴位屬性

天突，位于頸部，在前正中線上，胸骨上窩中央。是任脈、陰維脈之交會穴。有降痰濁，利氣道，宣肺氣，降氣逆作用，多用于外邪犯肺，氣道不利，氣機升降失常的病證，為治療氣管、喉、咽及食道疾病的常用腧穴。

大椎，在后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中，因第7頸椎為最大的椎骨而得名。又因其可治療機體諸虛勞損而又名百勞。是手足三陽、督脈的交會之穴。為主治外感表證、瘧疾和督脈病以及穴位所在處病變的常用腧穴。為全身退熱之要穴。

天突穴與大椎穴，分別位于身體的前、后兩側，分屬于任脈與督脈，任脈總屬一身之陰，督脈總屬一身之陽，前后陰陽相對。

天突-大椎的針刺方法，能夠疏調任脈與督脈的經氣，從陰引陽，或從陽引陰，以活血通滯，溝通陰陽，可治療多種急、慢性疾病，療效甚佳。

1.2 透刺施術

患者取坐位或仰臥位，采用28-30號針1.5-2寸毫針進行操作。天突穴，先直刺0.1-0.2寸，然后將針尖轉向下方，緊靠胸骨后方刺入1-1.5寸；針刺不能過深，也不宜向左右刺，以防刺傷肺尖及鎖骨下動脈；局部有酸脹感或咽部有緊迫感。大椎穴，沿棘突間刺入0.5-1寸，局部酸脹感；1.5寸以上時可深及孔，有酸麻感向上肢或下方放散，注意不可強烈捻搗，以免損傷脊髓。

天突穴為任脈與陰維脈交會穴，必須嚴格注意針刺角度和深度。此外，相對穴“天突-大椎”在操作治療時，還應注意進針層次。

天突：皮膚→皮下筋膜與頸闊肌→頸深筋膜→胸腺或其殘留組織及結締組織。皮膚有鎖骨上神經的內側皮支重疊分布。皮下筋膜疏松，內有脂肪組織、頸闊肌（皮肌）；皮神經有頸橫神經、面神經的頸支；淺靜脈有頸前、外側淺靜脈，頸前靜脈的下端由橫支吻合，稱靜脈弓（針刺時應避開靜脈）。針由皮膚、皮下筋膜穿頸深筋膜，在兩側胸鎖乳突肌胸骨頭及深面的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌止點之間，深進胸骨柄后方的胸腺殘留物。胸腺后方有左頭臂靜脈及主動脈弓及其分支，因此該穴位不能向后刺，只能向下刺，不宜太深。

大椎：皮膚→皮下筋膜→胸背筋膜→棘上韌帶→脊間韌帶一弓間韌帶→（硬膜外腔）。皮膚有第7、第8頸神經和第1胸神經后支的內側支重疊交織分布。該部皮膚是項部與胸背部移行部，其內有豐富的毛囊和皮脂腺。皮下筋膜致密，脂肪組織中有許多纖維隔，連于皮膚和胸背深筋膜。枕動脈發自頸外動脈，當其經過頭上斜肌表面時，發出降支，向下又分淺、深二支，前支與頸橫動脈淺支吻合；后支與椎動脈的分支和頸深動脈吻合。嚴防刺傷脊髓。

2 相對穴“天突-大椎”的適宜范圍

相對穴“天突-大椎”在臨床上應用廣泛，天突穴可以用于治療咽喉腫痛、咳嗽、喑啞、慢性咽炎等病；大椎穴可以用于流行性感冒、瘧疾、怔忡、癲癇、舌縱不收、白細胞減少癥、痤瘡、偏頭痛等。現分別闡述如下：

2.1 天突穴的適宜范圍

很多古代醫籍中均有天突穴主治功用方面的相關論述。例如，《席弘賦》中提到“誰知天突治喉風”。《靈光賦》中又云“天突宛中治喘痰”。此外，天突穴還可治療咳嗽、哮喘、小兒喉閉等，《扁鵲心書》中說“須灸天突穴五十壯，重者灸中脘五十壯”可療哮喘；《玉龍歌》中又說：“哮喘之證最難當，夜間不睡氣遑遑，天突妙穴宜尋得，膻中著艾便安康”。《百癥賦》中說咳嗽連聲，“肺俞須通天突穴”。

2.1.1 天突穴的古代應用

（1）咽喉腫痛。《扁鵲心書》曾提及“一人患喉痹，痰氣上攻，咽喉閉塞，灸天突穴五十壯，即可進粥，服姜附湯一劑即愈，此治肺也”。

喉痹之癥，多由肺腎陰虛，風寒客之所致。故治療之法，重在肺腎。必先開豁痰涎，痰涎既涌，咽喉自然通利，然后再圖根治。灸天突功在治肺，宣肺化痰，清利咽喉。

（2）咳嗽。《針灸資生經》載：“施秘監尊人患傷寒咳甚，醫告技窮。施檢《灸經》，于結喉下灸三壯即差，蓋天突穴也”。此為寒邪襲肺，致肺失宜肅，肺氣上逆而作咳。灸天突，可疏風散寒，宣肺止咳。

2.1.2 天突穴的現代應用

（1）喑啞。對于喑啞患者，治療可選取天突、列缺、照海。刺入捻轉進針，得氣后留針20分鐘，捻轉出針。

針刺后，以患者感覺咽部灼熱效果為佳。起針2小時后，則是患者感覺咽喉舒暢輕松。

《靈樞》有“優恚無言，取天突”“不能言取照海”之記載。楊士瀛《直指方》說：“肺為聲音之門，腎為聲音之根”。該患者音啞氣虛在肺，陰虛在腎，故針不離肺腎兩經，取益氣滋陰，標本兼施，肺腎合調，音啞自復。

（2）慢性咽炎。對于慢性咽炎患者，可取天突穴，進行穴位注射。穴位常規消毒后，用注射器抽取魚腥草注射液2ml，先垂直刺入0.1-0.2寸，然后沿胸骨柄后緣，氣管前緣緩慢向下刺入約1-1.2寸，注意絕對不可向左或向右傾斜，以防止刺傷氣管、肺尖，得氣后，抽回血，若無回血，方可緩慢推注藥物，以出現針感并向咽喉部放射為佳。隔日治療1次，14次為1療程。

天突穴是任脈、陰維脈交會之穴。任脈起于會陰部，至咽喉；陰維脈自下肢進入腹部，上行至咽喉與任脈相會。加之針藥的協同作用，療效滿意。用此法治療咳嗽，療效也很好。

2.2 大椎穴的適宜范圍

2.2.1 大椎穴的古代應用

古代醫籍記載，大椎主要可以治療熱證。例如，《醫宗金鑒》中說到“滿身發熱，虛汗盜汗，津液不止”。《玉龍歌》中又說“滿身發熱痛為虛，盜汗淋淋漸損軀，須得百勞（大椎別名）椎骨穴，金針一刺疾俱除”。《針灸甲乙經》也提及“傷寒熱盛煩嘔，大椎主之”。

2.2.2 大椎穴的現代應用

（1）流行性感冒。流行性感冒是一種極為常見病癥，治療可取大椎、風池、曲池。大椎穴微向上斜刺，深0.5-1寸，以局部酸脹向下或向兩肩部擴散效果為佳；風池穴平耳垂水平，略斜向下，深1-1.5寸，酸脹向頭顳部擴散；曲池穴直刺1-1.5寸。

（2）瘧疾。治療瘧疾可選取大椎、至陽、間使。大椎微向上斜刺，深0.5-1寸，局部酸脹向下或向兩肩部擴散；至陽斜刺0.5-1寸，酸脹向下背或前胸擴散；間使直刺0.5-1.5寸。一般在發作前2-3小時前針刺，強刺激，不留針或留針15-30分鐘，間歇運針，連針3-6天。

（3）怔忡。治療怔忡穴選取大椎、陶道、神堂穴。針神堂穴，應使針感傳導至臀部。行旋捻補法2分鐘；大椎穴、陶道穴，針感向下均至尾骶部，行旋捻補法2分鐘，即起針。

督脈總督一身之陽，大椎、陶道興奮督脈，振奮陽氣；神堂橫對心俞，心主血脈，又主神明。三穴合用，具有養心安神鎮靜之效，針刺以旋捻補法，以補其虛。

天突穴是任脈、陰維脈交會之穴。任脈起于會陰部，至咽喉；陰維脈自下肢進入腹部，上行至咽喉與任脈相會。加之針藥的協同作用，療效滿意。用此法治療咳嗽，療效也很好。

（4）癲癇。臨床上，大椎穴還可以治療癲癇，治療可選取大椎穴、腰奇穴。大椎穴進針1寸，待有觸電樣針感傳至肢體時立即出針，不留針；腰奇穴沿皮向上刺入1.5寸，局部有酸脹感時，提插2-3次后出針，不留針。隔日1次，2周為1療程。

從中醫角度，癇證主要為風動痰涌，陰陽逆亂，痰阻清竅所致。大椎穴位于督脈，督脈是人體諸陽的總匯，針刺大椎能激發督脈的經氣，調整、振奮一身之陽，以清泄風陽，醒腦寧神；腰奇是古人治療癲癇的經驗穴。

（5）舌縱不收。同時選取大椎、上廉泉可治療舌縱不收。采用溫和灸法，每穴灸10-20分鐘，每日治療1次。大椎為督脈穴，督脈為諸陽之會，取之振奮陽氣；上廉泉屬局部取穴，此穴對聲帶及舌、咽病證有良效。

（6）白細胞減少癥。此外，臨床上同時選取大椎穴、足三里穴，進行穴位注射還可治療白細胞減少癥。穴位消毒后，抽取黃芪注射液2ml（4g），大椎針尖稍向椎體方向斜刺0.5寸，足三里垂直刺人1寸，待得氣后，回抽無血，緩慢注藥，每穴1ml，出針后壓迫針孔。隔日1次，7次為1療程。

針刺大椎、足三里具有保護骨髓造血功能的作用，并可拮抗放化療引起的周圍白細胞降低，具有提高機體耐受化療的能力。

（7）痤瘡。臨床上常選取大椎穴治療痤瘡療，效顯著。治療取大椎穴，針刺加拔罐。患者反坐于靠背椅上，暴露大椎穴，醫者輕柔局部，直至充血發紅。穴位常規消毒，采用三棱針快速點刺后，立即采用閃火法將玻璃罐迅速拔在腧穴上，而后輕拍罐頂約1-2分鐘，令其局部出血約2-5ml。留罐10-15分鐘，用棉球輕擦去除血液。每日治療1次，10次為1個療程。若1個療程未愈者，間隔1周后可行第2個療程進行治療。

大椎為督脈腧穴，督脈總督機體一身之陽，督脈循行中與手足三陽經相交會，臟腑功能活動與督脈密切相關，針刺大椎穴加拔罐法可清泄肺胃之熱邪，可理氣，活血化瘀，起到治本效用。

（8）偏頭痛。灸大椎穴還可治療偏頭痛。若偏頭痛反復持續發作，直接吹灸大椎穴，可使灸感直行上頭而止痛。偏頭痛屬少陽經氣阻滯，不通而痛。督脈總督人身之陽氣，灸大椎振奮陽氣。在大椎穴施行灸法，可使灸后出現感傳，“氣至病所”，故效佳。

3 相對穴“天突-大椎”的應用要點

3.1 透刺方向

相對穴“天突-大椎”在臨床上應用廣泛，天突穴可以用于治療咽喉腫痛、咳嗽、喑啞、慢性咽炎等病；大椎穴可以用于流行性感冒、瘧疾、怔忡、癲癇、舌縱不收、白細胞減少癥、痤瘡、偏頭痛等。上述疾病可以參考相對穴“天突-大椎”的針灸方法施術治療。

3.2 操作要求

天突穴為任脈與陰維脈交會穴，必須嚴格注意針刺角度和深度。天突穴，先直刺0.1-0.2寸，然后將針尖轉向下方，緊靠胸骨后方刺入1-1.5寸；針刺不能過深，也不宜向左右刺，以防刺傷肺尖及鎖骨下動脈；局部有酸脹感或咽部有緊迫感。大椎穴，沿棘突間刺入0.5-1寸，局部酸脹感；1.5寸以上時可深及孔，有酸麻感向上肢或下方放散，注意不可強烈捻搗，以免損傷脊髓。

綜上所述：相對穴“天突-大椎”臨床治療范圍廣，腧穴易于識記和掌握，操作相對簡單，且療效顯著，治愈率較高，值得在針灸臨床應用中不斷使用和推廣。