學齡前屈光不正兒童的發病相關危險因素分析

黃美娜

臨床領域中，散光、近視及遠視均可視為屈光不正。當人眼屈光系統在平行光線經過時出現折射反應，但折射后的焦點未能集中在視網膜上時，即為屈光不正。一般情況下，學齡前兒童屈光不正的因素較為復雜，無法通過單一因素進行判斷，所以應該明確高危因素，為預防兒童近視提供基礎。

學齡前兒童屈光不正的臨床表現

近視的典型表現

如近視程度為輕中度時，排除視線不清外，沒有其他癥狀，工作目標距離不遠，通常不需要調整或者稍微調整即可。如果近視度數較高，而工作目標距離較遠時，因為雙眼向內集中，內直肌始終處于緊張狀態，從而導致視力疲勞的情況發生。

遠視的典型表現

通常來講，屈光度的水平高低以及視力調節能力對于遠視眼學齡前兒童的視力具有決定性作用。如果屬于輕度遠視，稍微調節即可，也就是常說的隱性遠視。如果遠視程度較嚴重，或者調節能力不佳，此時患兒視物遠近均會受到一定影響，由于無法進行有效調節所代償的部分，也被稱為顯性遠視。并且，遠視眼常伴隨視力疲勞。

散光的典型表現

如果學齡前兒童屈光度數不高，輕度散光可能造成視力降低，無論遠視還是近視都會受到影響，且會出現重影，常常感覺視力疲勞。

視力疲勞的典型表現

通常指的是兒童在近距離閱讀書籍時，有視線模糊、眼瞼沉重以及眼睛干澀等情況，同時伴隨疲勞感；情況嚴重時，眼睛出現明顯的痛感，并伴隨頭痛。此時如果能夠及時休息，癥狀會得到一定緩解和改善。視力疲勞通常出現在下午和晚間，個別學齡前兒童會出現惡心嘔吐。

學齡前兒童屈光不正的主要癥狀

頻繁眨眼

因為眨眼睛能夠在一定程度上起到緩解物象的作用，因此學齡前兒童出現屈光不正時，可能會通過頻繁眨眼的方式，嘗試讓視線更清晰。

瞇眼視物

大部分屈光不正的學齡前兒童，會通過瞇眼視物，以提高視線清晰度。主要因為瞇著眼睛看東西，能夠讓視線更加集中，更加清晰。但如果放任這種情況繼續發展，可能會因為眼球長時間受到擠壓而導致屈光不正更加嚴重。

視力模糊

學齡前兒童屈光不正時，在閱讀書本過程中，因為總感覺字體處于浮動狀態，或者出現字體虛浮情況，因此需要通過不斷重復來看清書本內容，常伴隨視力疲勞。

畏光表現

學齡前兒童出現屈光不正后，如果光線過于強烈，眼睛會有刺激感，不能完全睜開。

頻繁揉眼

學齡前兒童出現屈光不正后，眼睛內部可能發生不同程度的病變，睫狀肌長時間處于緊張狀態下，整個眼部肌群均無法得到放松，導致孩子頻繁揉眼讓眼睛得到放松。

學齡前兒童屈光不正的主要因素

有研究發現，新生兒早產及低體質量均為導致學齡期兒童屈光不正的主要因素。其中，早產兒視網膜尚未發育成熟，容易在后期發育過程中出現視網膜病變，影響視力發育。新生兒出生時，如果體質量過低，視覺系統必然無法發育完全。有研究提出，胎齡小于28周的新生兒，相較胎齡大于28周新生兒，視力發育異常的概率更高。

再有，電子產品使用時間過長、缺乏有效的戶外運動等，均是導致學齡期兒童屈光不正的關鍵因素。電子產品亮度及對比度都較為強烈，并且示標及圖案變化迅速，眼部肌肉始終處于緊張狀態，時間一長，容易導致眼睛過度疲勞。特別是學齡前兒童，正是視力發育的關鍵時期，千萬不能長時間用眼看電子產品。

有研究指出，與自然光光譜的差別在于，電子產品光譜成分參差不齊，自然光屬性有限，容易造成視力疲勞。頻閃是電子產品普遍存在的問題，需要人眼去適應，長此以往，眼睛疲勞在所難免。在使用電子產品過程中，眨眼次數會減少，容易造成眼部干澀，這也是學齡前兒童視力下降的主要原因。此外，造成學齡前兒童屈光不正的因素還包括下以幾個方面。

遺傳因素

假如直系親屬中存在屈光不正的情況，將會增加下一代屈光不正的概率。此外，就算是隱性遺傳，如果日常生活中未能有效預防，同樣容易造成后期的屈光不正。

環境因素

學齡前兒童對新鮮事物存在明顯的好奇心，模仿心理較為強烈，喜歡看一些圖畫書。但如果觀看時間較長，會造成視力疲勞。

用眼衛生

注意用眼衛生及日常保健，能夠在一定程度上預防學齡前兒童屈光不正。因此，在孩子看書或者電子產品時，家長應定時提醒休息，防止長時間近距離過度用眼的情況。

飲食因素

不少孩子存在挑食的情況，導致營養不均衡，也就無法保證眼部營養的需求。因此，家長要對孩子飲食習慣加以規范，注意營養補充，保證膳食平衡。

學齡前兒童屈光不正的治療手段

近視

如果近視尚未發展至重度，屬于中輕度，可通過佩帶凹透鏡進行干預。如果發展至高度近視，佩帶凹透鏡可能覺得物象過小，并會伴隨頭暈等癥狀，尤其在目視距離較近時，可能存在視物不清的情況，此時需要對鏡片度數進行調整。

遠視

假如視力在正常范圍內，并且沒有其他自覺癥狀，則無須特殊處理。假如已經對視力造成影響，或者常出現視力疲勞，則需要佩帶凸透鏡進行干預。發展至高度遠視后，特別是同時存在內斜視情況時，更需要盡早配鏡。隨著眼球不斷發育，學齡前兒童的遠視程度可能有所改善，但仍然需要每年定期復檢，以便調整鏡片度數。

散光

通常情況下，如果不存在明顯癥狀，可不用干預，否則需要佩帶柱面透鏡進行干預。需要根據兒童散光屬性選擇鏡片，如為近視性散光，要佩帶凹柱鏡片；如果屬于遠視性散光，則需要佩帶凸柱鏡片。

學齡前兒童屈光不正的預防方法

孩子學習閱讀時，應注意光線是否合適。燈光太亮時，可以使用燈罩，且燈光應照在書本上，而不是孩子臉上；光線射入角度應該在左前方，可以避免手部陰影影響視線。叮囑孩子不要長時間看書，最長用眼時間不應超過40 min，休息期間可以做眼保健操或者遠眺等；平時應引導孩子注意眼部衛生，將書桌與椅子的距離調整好；監督孩子改正不良的用眼習慣，如躺在床上看書、在燈光強烈或者陰暗的環境中閱讀、走路期間看書等。此外，家庭成員毛巾分開用，患有傳染性眼病時需要及時隔離，使用專用藥物進行治療；用藥前后勤洗手等，防止眼病向另外一只眼睛擴散，造成雙眼屈光不正。