電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的社區(qū)康復(fù)療效觀察

劉喆 孫成芳 周志勇

摘要：目的 探究產(chǎn)后腹直肌分離采用電刺激治療的社區(qū)康復(fù)療效。方法 選取2020年1月～2022年1月我院收治40例產(chǎn)后腹直肌分離患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=20）和對(duì)照組（n=20），對(duì)照組患者接受常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電刺激治療，對(duì)比兩組社區(qū)康復(fù)療效。結(jié)果 研究組治療后的腹圍、腹直肌分離距離均小于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后腹直肌分離患者采用電刺激治療可縮小腹圍，縮短腹直肌分離距離，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：電刺激；產(chǎn)后腹直肌分離；社區(qū)康復(fù)

腹直肌分離在產(chǎn)后女性群體中發(fā)病率較高，主要病理特征為腹部中線區(qū)域產(chǎn)生雙側(cè)腹直肌分離，分離間距大于2 cm[1]。腹直肌分離的主要誘因?yàn)檠蛩^多、胎兒體積過大、多胎妊娠等，上述因素可導(dǎo)致子宮體積過大，產(chǎn)婦腹壁擴(kuò)張延伸，最終誘發(fā)腹直肌分離。產(chǎn)后腹直肌分離可導(dǎo)致女性脊柱失穩(wěn)，誘發(fā)腰背部疼痛等癥狀，并可導(dǎo)致腹部處于膨隆狀態(tài)，嚴(yán)重影響女性形體美觀度[2]。臨床治療產(chǎn)后腹直肌分離的常規(guī)方案為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療，通過不同運(yùn)動(dòng)方式可促進(jìn)腹部肌肉收縮，使分離的腹直肌逐漸靠攏至腹部中線區(qū)域。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療起效相對(duì)緩慢，對(duì)患者的依從性要求較高，遠(yuǎn)期療效不佳。電刺激屬于產(chǎn)后腹直肌分離的物理治療方案，通過持續(xù)性電刺激可提升肌肉組織興奮度，誘導(dǎo)肌肉被動(dòng)收縮，進(jìn)而達(dá)到良好的臨床治療效果[3]。本研究旨在探究電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的社區(qū)康復(fù)療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月我院收治40例產(chǎn)后腹直肌分離患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。研究組年齡24～35歲，平均年齡（29.58±3.66）歲；分娩孕周37～39周，平均分娩孕周（38.45±1.06）周。對(duì)照組年齡26～34歲，平均年齡（29.52±3.64）歲；分娩孕周38～39周，平均分娩孕周（38.57±1.08）周。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查及癥狀評(píng)估確診為產(chǎn)后腹直肌分離；產(chǎn)后時(shí)間超過42 d，惡露干凈，腹直肌分離距離大于2 cm；盆底肌力大于3級(jí)，伴有背部疼痛等癥狀；符合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療及電刺激治療指征；簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并電刺激治療禁忌；合并血液系統(tǒng)疾病及精神心理疾病；不同意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)治療

（1）跪姿收腹：醫(yī)師指導(dǎo)患者保持四點(diǎn)跪姿體位，膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)保持垂直，肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)保持垂直，吸氣狀態(tài)下小腹部放松，呼吸狀態(tài)下小腹部收縮，配合收縮陰道，每日訓(xùn)練2組，每組訓(xùn)練10～15次。

（2）仰臥抬腿：醫(yī)師指導(dǎo)患者保持仰臥體位，雙腿自然彎曲，分開雙腳，雙手放置于體側(cè)。指導(dǎo)患者深呼吸，抬高右腿，膝關(guān)節(jié)適度屈曲，大腿與腹部緊貼，收縮陰道，吸氣后放下右腿，采用相同的方式訓(xùn)練左腿，每日訓(xùn)練2組，每組訓(xùn)練10～15次。

（3）跪姿伸腿：醫(yī)師指導(dǎo)患者保持四點(diǎn)跪姿體位，膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)保持垂直，肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)保持垂直，吸氣狀態(tài)下右腿伸向后側(cè)，呼氣狀態(tài)下回收右腿并收縮陰道，采用相同的方式訓(xùn)練左腿，每日訓(xùn)練2組，每組訓(xùn)練10～15次。

（4）站姿收腹：醫(yī)師指導(dǎo)患者背對(duì)墻面站立，臀部、背部及后腦緊貼墻面，雙腳與墻距離約為30? cm。指導(dǎo)患者吸氣，腰椎緊貼墻面，收腹并收縮陰道，呼氣后放松，采用相同的方式訓(xùn)練左腿，每日訓(xùn)練2組，每組訓(xùn)練10～15次。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練隔日1次，共訓(xùn)練10次。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用神經(jīng)肌肉電刺激治療

治療前指導(dǎo)患者排空膀胱，使患者保持仰臥體位，肌肉組織充分放松，醫(yī)師將電極貼片粘貼于雙側(cè)腹直肌、肌腹區(qū)域，以肚臍為中心，距離肚臍±2 cm，利用電極線完成A、B兩路的連接。完成上述操作后，醫(yī)師選擇神經(jīng)肌肉電刺激治療儀中腹直肌分離程序，設(shè)定脈寬為350 μs，電刺激頻率為30 Hz，單次電刺激治療時(shí)間為30 min，治療期間依據(jù)患者機(jī)體耐受度調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，以患者產(chǎn)生肌肉組織被動(dòng)收縮、肌肉震顫、麻刺感且未產(chǎn)生疼痛為宜。每日電刺激治療1次，每周治療5 d，10次為1療程，共治療1～2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測量兩組治療前、治療后腹圍、腹直肌分離距離。（2）對(duì)比兩組臨床治療總有效率：治療后，經(jīng)超聲檢查腹直肌分離距離低于2 cm則評(píng)估為痊愈；治療后，腹直肌分離距離縮小但仍大于2 cm評(píng)估為有效；治療后，腹直肌分離距離未縮小甚至增大則評(píng)估為無效。痊愈+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后腹圍、腹直肌分離距離比較

治療前，兩組腹圍、腹直肌分離距離比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組腹圍、腹直肌分離距離均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床總有效率比較

研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

妊娠是引發(fā)腹直肌分離的主要病因，女性妊娠后隨孕周增加，體內(nèi)激素分泌水平異常，腹白線硬度下降，兩塊腹直肌連接穩(wěn)固程度降低，隨孕囊體積增大，腹部肌肉承載的拉力顯著增加，進(jìn)而誘發(fā)腹直肌分離[4]。腹直肌分離包括生理性與病理性兩種類型，生理性腹直肌分離距離較小，患者產(chǎn)后可自行恢復(fù)至正常狀態(tài)。病理性腹直肌分離距離較大，患者產(chǎn)后無法自行恢復(fù)，可導(dǎo)致腰背部疼痛及盆腔內(nèi)部薄弱，極易誘發(fā)腹腔及盆腔臟器移位，且患者腹部松散，體態(tài)相對(duì)臃腫，可影響外形美觀度，為此需及早治療干預(yù)[5]。

目前，廣泛應(yīng)用的產(chǎn)后腹直肌分離治療方案主要包括運(yùn)動(dòng)療法、腹式呼吸訓(xùn)練、手法治療、腹肌與盆底肌訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激療法等，關(guān)于運(yùn)動(dòng)療效在腹直肌分離治療中的療效尚存在爭議，大部分研究認(rèn)為通過對(duì)腹肌的綜合鍛煉可縮短腹直肌雙側(cè)肌腹間距離，保證白線的完整性，提升筋膜組織張力，使分離狀態(tài)的腹直肌逐步恢復(fù)至正常狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)療效治療前需全面評(píng)估盆底功能，如患者盆底功能偏弱，則需謹(jǐn)慎進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，以避免誘發(fā)腹腔內(nèi)部臟器脫垂等不良事件。在運(yùn)動(dòng)過程中，不建議采用卷腹或仰臥起坐等運(yùn)動(dòng)，此類運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致腹直肌分離持續(xù)加重。

腹式呼吸訓(xùn)練也屬于臨床廣泛應(yīng)用的康復(fù)訓(xùn)練模式，其主要作用為全面激活內(nèi)核心。產(chǎn)婦在產(chǎn)后數(shù)日便可在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需在切口完全愈合后方可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練過程中，患者需保持平臥體位，膝關(guān)節(jié)略彎曲，吸氣狀態(tài)下膈肌適度下沉，腹壁與胸部朝向周邊區(qū)域擴(kuò)張，盆底肌朝向下方區(qū)域擴(kuò)張。患者呼吸狀態(tài)下，醫(yī)師指導(dǎo)其盆底肌朝向腹部區(qū)域收縮，腹橫肌朝向肌肉所在位置收縮，雙手放置于腹股溝區(qū)域，以感受腹橫肌的收縮狀態(tài)。手法治療操作難度略大，患者需在完成腹式呼吸的過程中，將雙手放置于腹前肋弓區(qū)域，吸氣狀態(tài)下適度用力加壓，呼吸狀態(tài)下雙手協(xié)助腹部肌肉集中于腹白線區(qū)域。如患者身體狀態(tài)孕婦，也可指導(dǎo)其完成小幅度的仰臥起坐運(yùn)動(dòng)，以改善恢復(fù)效果。

盆底肌訓(xùn)練對(duì)腹直肌分離具有突出作用，訓(xùn)練的主要部位包括腹橫肌、腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腰方肌等，但訓(xùn)練過程中需控制訓(xùn)練強(qiáng)化，并依據(jù)訓(xùn)練效果調(diào)整訓(xùn)練方案，以達(dá)到最佳的訓(xùn)練效果。神經(jīng)肌肉電刺激治療是近年來廣泛應(yīng)用的產(chǎn)后腹直肌分離治療方案，通過電刺激作用可誘導(dǎo)肌肉收縮，調(diào)節(jié)肌纖維功能，進(jìn)而提升肌力，改善腹直肌功能。部分患者腹直肌分離問題較為嚴(yán)重，通過常規(guī)康復(fù)模式無法達(dá)到理想效果，此時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)式主要包括腹壁整形手術(shù)、腹部筋膜折疊術(shù)等。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療周期較長，起效緩慢，部分患者治療依從性不足，無法達(dá)到理想治療效果[6]。電刺激治療為臨床治療神經(jīng)、肌肉、骨骼組織病變的全新方案，治療期間對(duì)患者腹直肌實(shí)施電刺激，可顯著提升肌肉組織的興奮程度，誘導(dǎo)肌肉產(chǎn)生被動(dòng)收縮，進(jìn)而提升腹部肌肉組織的肌力與彈性，使其逐步集中于腹白線區(qū)域，進(jìn)而改善患者的形體狀態(tài)[7]。電刺激治療也可局部組織血液循環(huán)狀態(tài)，對(duì)肌肉組織產(chǎn)生持續(xù)性牽拉作用，誘導(dǎo)膠原蛋白形成，刺激細(xì)胞增殖，提升多種細(xì)胞因子水平，加速肌腱、肌肉及韌帶組織再生，進(jìn)而縮小腹直肌間距，使腹直肌逐步恢復(fù)至正常解剖位置。電刺激治療操作簡單，單次治療時(shí)間較短，無毒副作用，對(duì)患者配合度要求較低，大部分患者可耐受，通過多次治療干預(yù)可對(duì)腹直肌產(chǎn)生持續(xù)性刺激作用，使其恢復(fù)至正常位置，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果[8～10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的腹圍、腹直肌分離距離均小于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組。提示產(chǎn)后腹直肌分離患者采用電刺激治療可縮小腹圍，縮短腹直肌分離距離，提高治療效果。

綜上所述，產(chǎn)后腹直肌分離患者采用電刺激治療可縮小腹圍，縮短腹直肌分離距離，提高治療效果。

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