瑞芬太尼在全麻剖宮產的應用及新生兒結局分析

吳劍?徐國勇

摘要：目的 分析瑞芬太尼應用于全麻剖宮產的產婦及新生兒的影響及結局。方法 將120例在氣管插管全麻下行剖宮產手術的產婦按照隨機分組法分為參照組（應用丙泊酚+氯胺酮+琥珀膽堿誘導）與試驗組（應用丙泊酚+瑞芬太尼+琥珀膽堿誘導），各60例，均于2019.1-2020.1收治我院，對比兩組麻醉效果。結果 試驗組麻醉血流動力學較為平穩，優良率顯著高于參照組，P<0.05;試驗組相關指標均優于參照組，P<0.05;試驗組新生兒出生Apgar評分對比無差異（P>0.05）。結論 丙泊酚+瑞芬太尼+琥珀膽堿誘導可有效提高全麻剖宮產產婦麻醉效果，保持血流動力學穩定，保障新生兒生命健康，值得推廣。

關鍵詞：氯胺酮;瑞芬太尼;全麻剖宮產

【中圖分類號】 R614.2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

剖宮產作為目前臨床產科領域重要手術之一，在嚴重妊娠期并發癥產婦如胎位不正、重度子癇前期，前置胎盤、胎盤早剝，等孕產婦均得到廣泛應用[1-]。剖宮產手術的運用可保障產婦順利完成分娩，減少圍分娩期母嬰不良事件的發生風險。但剖宮產術中麻醉因存在一定風險，已受到社會及國內外各醫學研究學者普遍關注的問題之一。據調查[2]，臨床大部分全麻藥物均能夠通過胎盤屏障對胎兒呼吸起到抑制作用，故在產婦剖宮產時，首選麻醉方式為椎管內麻醉。但對于部分急產和存在椎管內麻醉禁忌癥以及抗拒椎管內麻醉的孕婦，全身麻醉便是其最佳選擇。麻醉醫生不僅需要確保產婦圍術期的安全，更需要配合手術能夠順利開展，同時還需要兼顧者胎兒的生命安全[3]。鑒于此，本文旨在全麻剖宮產新生兒及產婦應用瑞芬太尼的臨床效果進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入2019.1-2020.1我院接收的120例擬在氣管插管全麻下行剖宮產的產婦，按照隨機分組法分為單一組與聯合組，各60例，單一組年齡25-33歲，平均（26.11±1.11）歲，孕周38-40周，平均（39.02±0.12）周;聯合組年齡25-34歲，平均（37.12±1.12）歲，孕周38-40周，平均（39.08±0.18）歲，兩組資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）年齡25-33歲;（2）基本資料與病歷資料完整者;（3）依從性良好者;（4）均為初次妊娠產婦。

1.2方法

兩組均在術前接受常規血壓、脈搏氧飽和度心電圖監測，在手術區域消毒鋪巾后開展后續操作。

參照組依次注射丙泊酚2mg/kg、氯胺酮1.5mg/kg、琥珀膽堿2mg/kg進行快速誘導氣管插管，在手術開始時，胎兒娩出結扎臍帶后立即靜脈泵注丙泊酚4-8mg/kg/h，阿曲庫銨0.5mg/kg，舒芬太尼0.03ug-0.06ug/kg維持麻醉。

聯合組除靜脈注射參照組所應用的丙泊酚和琥珀膽堿外，額外應用由宜昌人福藥業有限責任公司生產的瑞芬太尼（生產批號：國藥準字H20030197;規格：1mg/支），使用劑量為插管前單次應用0.5—1ug/kg進行誘導，胎兒娩出后靜脈泵注瑞芬太尼0.05-0.3ug/kg/min，丙泊酚4-8mg/kg/h進行維持，并在手術結束前30分鐘前加用中長效阿片類藥物。手術過程中需密切觀察產婦血氧飽和度、脈搏、心電圖及血壓情況。

1.3觀察指標

（1）對比兩組麻醉效果，其中優：產婦在術后能夠及時蘇醒，在麻醉期間無痛感;良：產婦術后蘇醒速度較慢、麻醉期間輕微痛感;差：產婦術后蘇醒速度緩慢，麻醉期間痛感較為明顯。

（2）對比兩組新生兒出生1min、5min與15min后的阿氏（Apgar）評分[4]，滿分為10分，≥8分為正常新生兒;7-5分則表示新生兒存在輕度窒息;≤4分為重度窒息。

（3）比較兩組相關指標，涵蓋兩組患者舒張壓、收縮壓以及心率等指標。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1麻醉效果

試驗組麻醉優良率（96.67%）高于參照組（85.00%），對比有差異性，P<0.05，見表1。

2.2Apgar評分

試驗組與參照組新生兒出生后Apgar評分對比無差異（P>0.05），見表2。

2.3相關指標

試驗組相關指標優于參照組，P<0.05，見表3。

3討論

剖宮產目前在臨床應用中已較為成熟且廣泛，在手術過程中，一般5-10min左右便能將胎兒剖出，該時間也恰恰是全麻誘導可覆蓋的時間[5]。正確應用麻醉藥物，不僅能夠有效減輕產婦分娩疼痛，還能夠有效保障產婦及新生兒生命安全，若術中選擇效果欠佳或存在嚴重不良反應的麻醉藥物，不僅對分娩安全造成嚴重影響，同時在一定程度上，對新生兒生命安全及生長發育均存在一定傷害。

丙泊酚作為臨床常用的短效靜脈麻醉藥，具有較高的脂溶性，能夠通過胎盤迅速作用于胎兒，且對新生兒無不良影響，可有效抑制手術與插管的應激反應。琥珀膽堿目前是臨床中起效最快的一種肌松藥，能夠對神經肌肉傳遞功能帶來影響，可松弛肌肉，且該藥物不經胎盤吸收，可有效避免新生兒呼吸抑制的發生[6]。氯胺酮作為產科麻醉專家共識推薦的藥物，已經證明能安全用于全麻剖宮產，但其可引起血壓升高，心率增快，心臟做功增加，且可能引起蘇醒期譫妄、煩躁，對存在高血壓，重度子癇前期等產婦不適用。瑞芬太尼作為臨床較為常見的超短效阿片受體激動劑，具有維持時間短、起效快，恢復迅速，不引起藥物蓄積的特點，且鎮痛效果強，能有效的減少插管及手術刺激引起的血壓心率的變化，有利于保持血流動力穩定，對于產科手術，禁忌癥更少，麻醉期生命征更平穩。本次研究結果表明，試驗組相關指標優于參照組，P<0.05。由此證實聯合用藥可以有效穩定患者生命體征。同時，瑞芬太尼利于掌握麻醉深度，預測蘇醒時間。本次研究表明，聯合組麻醉效果要優于單一組，對比有差異（P<0.05），提示聯合用藥在剖宮產中更加值得提倡。在新生兒Apgar評分中，兩組1min評分對比有差異（P<0.05），5min、15min評分均無差異（P>0.05），進一步表明，丙泊酚+瑞芬太尼+琥珀膽堿應用于全麻剖宮產對新生兒均無影響，證實可應用。

綜上所述，將丙泊酚+瑞芬太尼+琥珀膽堿可安全應用于全麻剖宮產麻醉，麻醉效果顯著且蘇醒迅速，同時對新生兒及產婦無不良反應發生，值得推廣。

參考文獻：

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[2]王紹伊，章小林，鮑軍明，等. 瑞芬太尼聯合七氟醚在全麻剖宮產中的應用及對產婦血流動力學的影響[J]. 中國婦幼保健，2020，35（15）：2782-2786.

[3]盧銀軍，李永優，程英莉. 瑞芬太尼誘導對全麻下剖宮產產婦預后的影響[J]. 中國婦幼健康研究，2019，30（10）：1289-1293.

[4]曹為民，范俊峰，陶陽，等. 瑞芬太尼靶控輸注誘導及維持麻醉對全麻下剖宮產孕婦乳汁分泌及母乳喂養的影響[J]. 海南醫學，2018，29（4）：469-472.

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[6]王欣，魏硯硯，陳浩，等. 瑞芬太尼聯合七氟烷對精神分裂癥產婦剖宮產手術的影響[J]. 解放軍預防醫學雜志，2019，37（9）：64-65.

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