補中益氣湯在前列腺電切術后排尿無力治療中的應用效果

李文林?任東

摘? 要：目的? 探討補中益氣湯在良性前列腺增生癥（BPH）患者行前列腺電切術后排尿無力治療中的應用效果。方法? 選取2019年10月～2021年9月日照市中醫醫院收治的108例經前列腺電切術治療后排尿無力的BPH患者作為研究對象，采取隨機數表法將其均分成甲乙兩組，每組54例，分別給予常規治療與補中益氣治療，對比分析兩組患者治療效果、前列腺癥狀與生活質量改善情況。結果? 經過對應治療，甲組治療總有效率顯著低于乙組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），且治療前，兩組患者的最大尿流率（Qmax）、膀胱殘余尿量（RUV）評分、國際前列腺癥狀（IPSS）評分、生活質量評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），而治療后，乙組的Qmax與生活質量評分均顯著高于甲組，而RUV與IPSS評分則顯著低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對臨床行前列腺電切術后排尿無力的BPH患者，給予其補中益氣湯治療，不僅可以改善患者尿流動力學，還可改善其癥狀，提高生活質量，整體效果顯著。

關鍵詞：BPH;電切術;排尿無力;補中益氣湯

中圖分類號：R588.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-000-04

Abstract：Objective To explore the application and effect of Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of dysuria after prostatectomy in patients with clinical benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods A digital randomization method was used to divide the 108 patients into two groups， with BPH who were unable to urinate after treatment with electrosurgical prostatectomy in Rizhao Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2019 to September 2021. Each group included 54 patients. They were given routine treatment and Buzhong Yiqi treatment respectively. The treatment effects of the two groups were compared and analyzed. Results After corresponding treatment， the total effective rate of treatment in group A was significantly lower than the group B’s. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Before treatment， the maximum urine flow （Qmax） of the two groups was comparative， and the? analysis of Residual Urinary Volume of Bladder （RUV） and International Prostate Symptoms （IPSS） scores and quality of life showed no significant difference （P>0.05）. After treatment， the Qmax and quality of life scores of group B were both significant higher than that of group A， while the scores of RUV and IPSS were significantly lower than that of group A （P<0.05）. Conclusion According to the situation of BPH patients with weak micturition after prostatectomy， the application of Buzhong Yiqi Decoction can significantly improve the urodynamics of patients， the symptoms of weak micturition， and the quality of life of patients. The overall effect is remarkable， which is worthy of application in clinic.

Keywords：BPH;electrotomy; weak urination; Buzhong Yiqi Decoction

一直以來，臨床良性前列腺增生癥（BPH）都是困擾男性患者的一種多見泌尿系統疾病，且伴隨我國人口老齡化趨勢的發展，該疾病也呈現出逐年上升的趨勢[1]。該病多以手術治療為主，以經尿道前列腺電切術為治療標準，具有一定療效，但在取得一定療效的同時，也會帶來一些并發癥，如排尿無力，在很大程度上影響到患者術后預后效果與生活質量。而近些年來，臨床也在嘗試應用各種辦法來有效預防并治療該并發癥，以獲得更為理想的術后預后效果[2]。故本研究選擇2019年10月～2021年9月日照市中醫醫院收治的108例前列腺電切術后排尿無力患者作為研究觀察對象，給予其中藥補中益氣湯，觀察應用效果，現將具體的研究報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年10月～2021年9月日照市中醫醫院收治的108例前列腺電切術后排尿無力患者作為本研究觀察對象，依照隨機數表法分成甲組和乙組，每組54例。其中，甲組患者年齡60～80歲，平均年齡（69.43±3.24）歲;BPH病程2～10年，平均病程（5.32±1.43）年。乙組患者年齡61～79歲，平均年齡（69.13±3.14）歲;BPH病程3～9年，平均病程（5.11±1.15）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。本研究對象均知情同意，而且通過了日照市中醫醫院醫學倫理委員會的審核，并給予批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①滿足《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》[3]中的相關診斷標準;②年齡≥60歲，滿足前列腺電切術手術指征，擇期行手術治療，且經術后病理證實為BPH;③所有患者均為術后3個月，且臨床均表現為不同程度的尿流無力、間斷性排尿或尿線短、終末滴瀝等膀胱逼尿無力癥狀;④經尿流動力學檢查提示最大尿流量低于10 mL/s，殘余尿量超過50 mL，且符合《中醫診斷學》[4]中的相關診斷標準，中醫辨證分型為陰虛水停證。

排除標準：①對本研究藥物過敏者;②伴有尿路感染或尿道功能障礙、尿道狹窄、前列腺手術者;③伴有精神或認知障礙者。

1.3? 方法

兩組患者均被給予經尿道前列腺電切術治療。其中，術后甲組被給予常規補液、抗感染與營養支持等治療與護理，口服鹽酸坦洛新緩釋膠囊（生產企業：浙江海力生制藥有限公司，國藥準字H20020623），0.2 mg/次，1次/d，連續治療2個月;而乙組則在此基礎上被給予補中益氣湯治療，方劑組成：黃芪20 g，黨參15 g，升麻、灸甘草、當歸、炒白術、桑螵蛸各10 g，陳皮與柴胡各6 g，并隨癥加減，若伴有便秘者，可加生白術與火麻仁;若犯困嚴重者，則加菖蒲與遠志以起到清心醒神的作用;若伴有腰膝酸軟且兩足無力者，可加桑寄生與杜仲;若氣虛重者，可將黨參換為紅參。所有藥方加1000 mL水煎煮，取400 mL汁，于早晚各服用1次，連續服用2個月。

1.4? 觀察指標

①療效判定：根據患者是否可自主排尿與尿動力學檢查、膀胱殘余尿量等情況對其治療效果加以判定。若治療后患者可自主排尿，且無殘余尿量或在50 mL以下，且尿動力學檢查提示膀胱逼尿肌收縮功能恢復正常或基本恢復，則為治愈;若患者可自主排尿，且殘余尿量在50 mL以上，300 mL以內，且尿動力學檢查提示膀胱逼尿肌收縮功能部分恢復，則為好轉;若勉強可排尿，但每次尿量均低于150 mL，而殘余尿量在300 mL以內，且尿動力學檢查提示膀胱逼尿收縮能力無改善，甚至不可自主排尿，則為無效，治療總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%[5]。

②尿流參數：應用加拿大萊博醫療技術公司產出的UDS-94BT尿動力儀檢測兩組患者治療前后最大尿流率（Qmax）與膀胱殘余尿量（RUV）。

③國際前列腺癥狀（IPSS）評分：參照IPSS評分對兩組患者治療前后前列腺臨床癥狀改善情況加以評估，總分為35分，其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀，得分越低，表示患者癥狀恢復越好。

④生活質量判定：生存質量測定量表簡表對兩組患者治療前后生活質量情況加以評定，總分100分，分值越高表示生活質量越好。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果比較

經過對應治療，甲組治愈19例，好轉21例，無效14例，治療總有效率為74.07%;乙組治愈35例，好轉15例，無效4例，治療總有效率為92.59%，兩組患者治療總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后尿流參數與IPSS評分比較

治療前，兩組患者的Qmax、RUV與IPSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），而治療后，乙組患者Qmax顯著高于甲組，而RUV與IPSS評分則顯著低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），而治療后兩組評分均顯著增加，且乙組增加幅度更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著生活水平的不斷提高，現代人飲食習慣、生活方式也有了明顯表現，加之我國老齡化人口越來越多，這些均在一定程度上提高了臨床BPH患者的發病率，而BPH為臨床一種老年常見病證，經尿道前列腺電切術則為治療該疾病的一線治療方案[6-9]。但是，因為BPH患者長期受到下尿路梗阻影響，使之膀胱逼尿肌功能受損，且收縮力下降，加之膀胱過度充盈而造成膀胱逼尿肌失代償性出現收縮無力，故手術治療雖能在一定程度上改善患者的尿動力學參數[10-11]，但仍有10%～20%的患者術后會出現逼尿肌無力、排尿無力等并發癥，從而致使患者尿急、尿頻與尿不盡等癥狀并未得到顯著改善，進而嚴重影響到患者生活質量。在術后給予患者對應治療，進一步幫助其恢復逼尿肌功能，改善排尿無力癥狀，將能大大改善患者預后，提高患者術后生活質量[12]。

一般來說，逼尿肌無力（排尿無力），指的就是患者在儲尿期間，逼尿肌無收縮情況，而排尿期間也無收縮或無法持續有利收縮的一種狀態。目前臨床對于該病證的發病機制仍無明確定論，但是多數研究已經證實該病證同患者神經功能紊亂而致使其肌肉功能紊亂有一定關系[13]。在中醫學理論中，膀胱逼尿肌無力所呈現出的一系列臨床表現，如排尿踟躇、尿流無力與排尿費力、間斷性排尿等，均屬于“癃閉”范疇，多因患者中氣不足，或是腎元虧虛而造成氣化不行而開闔不利，或因氣郁不達造成濕熱、氣結與瘀血阻礙了氣化，最終造成癃閉，故臨床多表現為氣虛證。手術治療雖在一定程度上緩解了患者膀胱出口機械性梗阻情況，但是其中氣不足且正氣虧虛的本質仍未有明顯改善，故術后給予患者補中益氣湯，可起到升陽、化氣而利尿的作用[14]。同時，逼尿肌收縮力度同氣虛證眾多癥狀有一定相似處，如患者均表現為乏力倦怠、耐力差且少氣懶言。膀胱逼尿肌的氣虛證患者，則多表現為乏力倦怠，即肌肉收縮幅度減弱，故給予患者補中益氣湯治療，不失為一種相對無創且簡單有效的治療辦法。

補中益氣湯，為金元時期著名醫家李東垣所發明。方中，黃芪為君藥，有補中益氣與升陽固表之效，灸甘草與黨參、白術為臣藥，有甘溫益氣與補益脾胃之效，同黃芪合用，共奏補中益氣之效。同時，方中陳皮有調理氣機之效，當歸有養血合營之效，并且配以少量柴胡與升麻，可共同發揮升舉清陽之效。縱觀全方，諸藥配伍，共同發揮補氣健脾與升提中氣的作用[15]。補中益氣方可用于治療前列腺手術后的膀胱痙攣、尿潴留等，還可用于治療輕中度精索靜脈曲張、前列腺增生等。本研究中，乙組采用補中益氣湯治療，結果顯示，該組患者治療總有效率較甲組更高，且乙組患者治療后Qmax與生活質量評分比甲組更高，提示補中益氣湯的應用能明顯提高患者逼尿肌收縮能力與生活質量，而RUV與IPSS評分則顯著低于甲組，提示補中益氣湯的應用，可顯著改善患者臨床癥狀，改善患者排尿困難。

綜上所述，針對臨床前列腺電切術后排尿無力患者情況，給予其補中益氣湯應用，可以明顯改善患者的前列腺癥狀，緩解患者排尿無力表現，提高患者的生活質量，整體效果顯著。

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