補中益氣丸聯合物理治療對盆底肌損傷康復的效果評價

李婕?李寶忠

摘? 要：目的? 分析補中益氣丸聯合物理治療對盆底肌損傷康復的效果。方法? 選取2020年10月～2021年10月臨沭縣計劃生育綜合服務中心收治的60例盆底肌損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方式分為對照組和觀察組，每組30例。對照組用補中益氣丸治療，觀察組用補中益氣丸聯合物理治療。比較康復治療前后兩組患者生活質量、總有效率和尿失禁發生率。結果? 康復治療前，兩組患者的生活質量對比，差異無統計學意義（P>0.05）;康復治療后，觀察組患者的生活質量水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 補中益氣丸聯合物理治療對盆底肌損傷的治療效果確切，可有效改善患者的盆底肌力，并改善盆底功能，減少并發癥，值得借鑒。

關鍵詞：補中益氣丸;物理治療;盆底肌損傷康復;效果

中圖分類號：R271.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-03

婦女盆底部功能不全常是由盆底肌肉、筋膜、韌帶及神經受損或盆底支撐系統結構發生功能性障礙所致[1]?；颊吲璧准〗M織會出現異常表現，導致盆底肌、盆腔臟器脫落、性功能不全，從而引起盆底功能障礙，使患者生活質量下降，引起抑郁、焦慮等消極情緒，危害婦女健康，給產后婦女的生活和工作帶來不利影響，甚至危及家庭和諧[2]。妊娠期間盆底肌組織和結締組織不斷地新陳代謝，以滿足孕婦孕期需要。如果變化幅度超出人體的最大調節范圍，則會使盆底部的肌力降低[3]。妊娠過程中，由于胎兒發育，母體子宮持續增大，盆底肌纖維松弛，肌肉組織變薄，導致張力降低，影響其收縮力，還會引起盆底肌力下降，即便是剖宮產也可能對盆底肌造成影響。因此，采取有效的康復措施，加速產后盆底肌恢復，是防止盆底肌紊亂、提高患者生活質量的關鍵 [4]。而探討安全、有效的修復方法是預防和治療盆底功能障礙的關鍵。近些年來，盆底部的功能障礙治療中，中醫治療起到了很大作用。另外，為更好地恢復產后盆底功能，進行必要的盆底功能鍛煉對盆底功能恢復有重要意義。本研究選取臨沭縣計劃生育綜合服務中心收治的60例盆底肌損傷患者為研究對象，探索補中益氣丸聯合物理治療對盆底肌損傷康復的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年10月～2021年10月臨沭縣計劃生育綜合服務中心收治的60例盆底肌損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方式分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中，年齡26～37歲，平均年齡（32.13±2.12）歲;產次1～3次，平均產次（1.51±0.46）次;孕周37～41周，平均孕周（39.24±0.21）周。觀察組患者中，年齡26～39歲，平均年齡（32.17±2.15）歲;產次1～3次，平均產次（1.54±0.44）次;孕周37～41周，平均孕周（39.31±0.24）周。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過臨沐縣計劃生育綜合服務中心倫理委員會批準。入組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者符合盆底肌損傷診斷標準[5];②智力正常，依從性好，能配合治療。

排除標準：①合并精神疾病等無法配合治療者;②未生育之前存在外傷性盆底骨折等盆底疾病者。

1.3? 方法

對照組患者進行補中益氣丸（生產企業：北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020244，規格6 g×100粒）治療，口服6 g/次，2～3次/d，治療3個月。

觀察組患者進行補中益氣丸聯合物理治療。①生物反饋療法：使用生物反饋療法儀器（生產企業：廣州通澤醫療科技有限公司，型號：AM-1000A）。開始前5 min，囑患者全身放松，開始時，治療模式調整為壓力-肌電模式，協助患者采取30°仰臥位，并緩慢置入電極片到患者陰道，對頻率進行調節，調節范圍為8～80 Hz，電流從0 mA逐漸調節，控制在60 mA以內。指導患者注視儀器屏幕，跟隨屏幕反饋進行肛門松縮訓練，訓練方案為1 h/次，1次/周，連續干預10次。②陰道啞鈴鍛煉：發放康復知識手冊，耐心解答患者疑問。訓練前，扶患者平躺，雙腿略微彎曲，自然分開，吸氣時保持緊緊收縮肛門，呼氣時讓肛門放松。在安全套里放一個啞鈴，慢慢放入患者陰道內，指導患者調節陰道及肛門的力度，訓練方案為1次/d，20 min/次，連續干預3個月。③凱格爾運動：方法是仰臥、站、坐，患者可以在吸氣和提肛的同時收緊肛門周圍的肌肉。一次肛門肌肉收縮大約需要3 s，收縮之后慢慢呼氣，訓練3次/d，大約18 min/次。剛開始鍛煉時，患者可在相關專業人員的幫助下反復練習，直至掌握正確方法。④電刺激：通過陰道間歇電流刺激患者的盆底肌肉。按照患者的實際接受能力，在10～25 min內使用4～10 mA的電流參數，2次/周，實踐中，電流刺激也可根據患者的實際接受程度進行調整，治療3個月。

1.4? 觀察指標

康復治療前后患者的生活質量（采取SF-36量表，得分0～100分，得分越高則生活質量越高）、總有效率、尿失禁發生率。尿失禁發生率=尿失禁發生例數/總例數×100%。

治療后肌力恢復情況。無效：肌力<2級;有效：肌力為3～4級;顯效：肌力>5級。治療總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%[6]。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 26.0軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者康復治療前后生活質量相關指標比較

康復治療前，兩組患者的生活質量對比，差異無統計學意義（P>0.05）;康復治療后，觀察組患者的生活質量水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為100.00%，高于對照組患者的治療總有效率73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者尿失禁發生率比較

觀察組患者尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

婦女盆底部功能不全通常是由一系列盆底肌肉、筋膜、韌帶及神經受損或盆底支撐系統結構發生功能性障礙所致。盆底部功能不全患者中，子宮脫垂、陰道壁脫垂、尿失禁等發病率較高 [6]。

本研究顯示，康復治療前，兩組患者的生活質量對比，差異無統計學意義（P>0.05）。康復治療后，觀察組患者的生活質量水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為100.00%，高于對照組患者的治療總有效率73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者尿失禁發生率為10.00%，低于對照組患者的尿失禁發生率33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）?？梢娧a中益氣丸聯合物理康復治療的效果更好，這是因為兩種治療方式協同發揮不同的作用，加速了盆底功能的恢復。其中，盆底物理康復療法就是通過綜合物理康復技術來恢復或改善女性盆底的損傷，同時改善產后尿失禁等相關癥狀。生物反饋治療通過不同強度的電流，可有效刺激盆底部肌肉及神經，使盆底肌肉有規律、有節奏地進行運動，提高尿道括約肌的力量。另外，介入時還可向患者反饋訓練信息，以提高盆底肌肉的自控能力，對膀胱及尿道功能的恢復有重要意義，從而緩解尿失禁癥狀。近幾年，盆底康復技術逐步完善，在臨床得到廣泛應用。在康復治療中，充分利用不同頻率的電流對盆底部肌肉進行刺激，通過觀察圖像，有效地指導患者運動;根據原發肌纖維、器官脫垂、尿漏、繼發性肌纖維的控尿和性功能障礙表現，制訂訓練內容，根據其特點合理控制訓練強度，促進盆底肌力和盆底神經功能恢復[5-6]。陰道啞鈴訓練有利于增強盆底肌功能，加速盆底功能的恢復。陰道啞鈴康復療法具有無痛、無創傷、無不良反應等優點，能使患者輕松地完成治療，改善盆底肌力及陰道緊實度，明顯改善患者產后的生活質量。凱格爾運動通過有意識地收縮肛門周圍的肌肉，能有效提高孕婦的實際排尿能力。盆底電刺激主要是通過相關效應器直接作用于盆底肌的神經活動，通過特定的電流參數刺激盆底肌相關組織，或通過電流來支配盆底肌相關神經纖維，從而改變原來的膀胱功能和尿道功能，最終提高患者的排尿和儲存能力[7-8]。而中醫學認為，產后盆底功能障礙與產時耗氣傷血、氣血生化功能受損有關。臨床上常用的補中益氣丸屬于純中藥制劑，其功效主要有補中益氣、助陽、解郁、調理脾胃等[9]。補中益氣丸的成分有黃芪、當歸、陳皮、柴胡、白術、黨參、升麻、炙甘草等，其中，白術健脾益氣、燥濕利水;黃芪補中益氣、升陽舉陷;黨參健脾益肺、補中益氣;當歸調經止痛、活血化癖;升麻升陽舉陷、清熱解毒;柴胡疏肝理氣;陳皮燥濕化痰、理氣健脾;炙甘草健脾益氣?，F代藥理學證實，補中益氣丸可增強子宮肌肉張力，有效抑制子宮運動，促進盆底肌力增強[10]。其中，白術可改善胃腸功能，明顯提高白細胞對金黃色葡萄球菌的吞噬能力，且有抗疲勞作用，可提高造血功能[11]。黃芪具有增強免疫和造血功能的功效，可提高物質代謝，增強性腺功能，抗壓、延緩衰老。黃芪還具有強心、調節血壓、抗病毒性心肌炎、保肝、抗潰瘍等功效，主要活性成分為黃芪多糖和黃芪皂苷。黨參對內皮系統功能有明顯增強作用[12-14]，特別與黃芪、靈芝合用。黨參可增強小鼠腹腔巨噬細胞功能，由于可增強網狀內皮系統的吞噬功能，從而提高了機體的抗病能力。黨參的乙醇提取液和水提取物能增加紅細胞，上述藥物用于產后盆底肌損傷，可恢復機體氣血，緩解產后疲勞，加速機體恢復[15-17]。

綜上所述，補中益氣丸聯合物理治療盆底肌損傷的效果顯著，可有效改善患者的盆底肌力，并改善盆底功能，值得借鑒。

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