美托洛爾聯合胺碘酮在冠心病心律不齊患者中的治療效果

馬玉潔

摘? 要：目的? 探究美托洛爾聯合胺碘酮用于冠心病心律不齊的臨床治療效果。方法? 選取2019年5月～2021年5月臨沂市中醫醫院收治的106例冠心病心律不齊患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者應用胺碘酮治療，觀察組患者應用胺碘酮聯合美托洛爾治療，比較兩組患者的治療有效率、治療前后血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、心功能指標[左室射血分數（LVEF）、心率（HR）、左室舒張期末內徑（LVEDd）、QT間期離散度]、血液學指標[血漿脂聯素（APN）、腫瘤細胞壞死因子-α（TNF-α）]及不良反應發生率。結果? 觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的SBP、DBP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的SBP、DBP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的LVEF、HR、LVEDd、QT間期離散度水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的LVEF水平高于對照組，HR、LVEDd、QT間期離散度水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的APN、TNF-α水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的APN、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 對冠心病心律不齊患者應用美托洛爾聯合胺碘酮治療，可提升治療有效率，改善患者臨床癥狀，且治療安全性良好。

關鍵詞：胺碘酮;美托洛爾;冠心病;心律不齊

中圖分類號：R541.7 文獻標識碼：A 文章編號：文章編號：1009-8011（2022）-5-0-03

冠心病為臨床常見心血管疾病，多見于中老年人群，容易引發心肌細胞缺血、缺氧性損傷，影響患者的心肌功能，并發心律不齊，出現胸痛、頭暈、氣急、多汗、昏迷等癥狀，威脅患者生命安全。胺碘酮為心肌動作電位干擾藥物，通過延長動作電位時間，以消除心電折返運動，減輕竇房結自律性，改善心律失常癥狀，但在冠心病心律失常的治療中，其單一應用效果有限[1]。美托洛爾為臨床常用β受體阻滯劑，通過作用于血管平滑肌及心肌細胞，減輕因心肌缺血引發的心律失常癥狀，促進左室功能恢復，滿足心律失常臨床治療需求[2]。為此，本次研究選取2019年5月～2021年5月臨沂市中醫醫院收治的106例冠心病心律不齊患者為研究對象，分析美托洛爾聯合胺碘酮的治療價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2021年5月臨沂市中醫醫院收治的106例冠心病心律不齊患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者中，男26例，女27例;年齡58～73歲，平均年齡（67.08±2.36）歲;病程1～5年，平均病程（2.53±0.56）年;體質量指數（BMI）19～31 kg/m2，平均BMI（26.42±1.30）kg/m2。觀察組患者中，男28例，女25例;年齡56～76歲，平均年齡（68.13±3.11）歲;病程1～7年，平均病程（2.67±0.72）年;BMI 19～32 kg/m2，平均BMI（26.81±1.56）kg/m2。患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經臨沂市中醫醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病診斷標準;②符合《室性心律失常中國專家共識》[4]中心律不齊診斷標準。

排除標準：①有既往經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療史者;②服用其他影響抗心律不齊藥物者;③合并其他臟器嚴重功能損傷者;④有治療藥物禁忌證者;⑤存在精神異常性疾病、難以配合完成治療者。

1.3? 方法

對照組患者采用胺碘酮治療。應用胺碘酮片（生產企業：賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準字H19993254）口服治療，初始劑量為0.2 g/次，2次/d，服用7 d后，依據患者病情變化逐漸減少用藥劑量，將劑量維持在50～200 mg/次，1次/d。

觀察組患者采用胺碘酮聯合美托洛爾治療。在對照組治療基礎上，應用美托洛爾緩釋片（生產企業：AstraZeneca AB，國藥準字J20150044）口服治療，23.75 mg/次，1次/d，后逐漸增加用藥劑量，治療2周時將用藥劑量增加至47.5 mg/次，1次/d。

患者治療期間，若出現心動過緩則及時停止藥物治療。兩組患者均在持續治療4周時進行療效評價。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者的治療有效率。參考劉紅[5]的研究標準，顯效：治療后患者胸痛、頭暈、多汗等癥狀消失，心電圖恢復正常，心率（HR）≤100次/min;有效：治療后患者胸痛、頭暈、多汗等癥狀改善，心電圖較治療前顯著改善，HR較治療前下降水平≥20%，但仍>100次/min;無效：未能達到上述標準。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

比較兩組患者治療前后血壓即收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。SBP與DBP均在8：00～9：30測量，測量部位為左上臂，以首次測量結果為準。

比較兩組患者治療前后心功能指標。心功能指標包括左室射血分數（LVEF）、HR、左室舒張期末內徑（LVEDd）、QT間期離散度。HR、QT間期離散度選用18導聯心電圖檢查儀檢查（10 mm/mV、走速25 mm/s）;LVEF、LVEDd以超聲心動圖檢查儀（生產企業：德國西門子彩色多普勒超聲診斷儀，型號：Sequoia512）檢驗。

比較兩組患者治療前后血液學指標。血液學指標包括血漿脂聯素（APN）、腫瘤細胞壞死因子-α（TNF-α），均以酶聯免疫吸附法檢驗，試劑盒分別購自瑞典Merocodia AB（批號193142）、上海勁馬實驗設備有限公司（批號190100）。

統計比較兩組患者治療期間藥物不良反應發生率。不良反應發生包括竇性心律過緩、惡心嘔吐、低血壓。不良反應發生率=（竇性心律過緩+惡心嘔吐+低血壓）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率高于對照組患者的治療有效率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后兩組患者的血壓水平比較

治療前，兩組患者的SBP、DBP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的SBP、DBP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療前后兩組患者的心功能指標比較

治療前，兩組患者的LVEF、HR、LVEDd、QT間期離散度水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的LVEF水平高于對照組，HR、LVEDd、QT間期離散度水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的血液學指標比較

治療前，兩組患者的APN、TNF-α水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的APN、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者的不良反應比較

觀察組患者的不良反應發生率為5.66%，對照組患者的不良反應發生率為1.89%，兩組患者的不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3? 討論

胺碘酮為輕度非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯劑，可干擾心房傳導纖維細胞、心肌細胞運動狀態下離子運動狀態，即抑制向內鈉離子流動速度，減少離子效應下動作電位異常狀態，以減緩動作電位傳導速度，減少竇房結自律性，且在治療中，不干擾運動電位高度，對靜息狀態下膜離子運動狀態無影響。靜脈注射治療期間，可避免血管平滑肌細胞電位異常、過度緊張引發的收縮作用，促進冠狀動脈擴張，改善心肌缺血癥狀，促進心功能恢復，進而可改善冠心病心律不齊患者臨床癥狀[6]。

美托洛爾為β受體阻滯劑，與β腎上腺素受體結合后，可對抗兒茶酚胺、神經遞質引發的β受體激動效應，進而抑制激動引發的心肌收縮力及心率增加情況，通過促進血管舒張、內臟平滑肌松弛，以減輕患者心肌緊張引發的心律不齊癥狀，并通過擴張冠脈血管恢復減輕患者心肌細胞功能損傷[7]。本次研究中對觀察組患者應用美托洛爾與胺碘酮兩種藥物治療，結果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對照組。分析原因為，在冠心病心律不齊患者治療中，應用胺碘酮可減少竇房結自律性，緩解心律不齊癥狀;聯合美托洛爾后，可通過阻斷β受體激動作用，維持心肌細胞松弛運動狀態，提升治療有效率[8]。

本次研究結果顯示，治療后，觀察組患者的血壓水平與對照組相近，觀察組患者的SBP、DBP水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組，HR、LVEDd、QT間期離散度水平低于對照組。分析原因為，高血壓為冠心病發病基礎，出現血管收縮、動脈粥樣硬化等癥狀，影響患者的心肌細胞血流灌注質量和心肌功能，增加心律不齊發生概率。在單純應用胺碘酮治療中，可通過改善冠脈血流、減少竇房結自律性，以改善患者心肌細胞血流灌注質量，減輕心肌細胞損傷，改善左室運動功能;聯合美托洛爾后，可通過減輕患者心電運動、兒茶酚胺對其心率影響，提升心律不齊抑制作用，減輕心肌細胞損傷;在此基礎上，美托洛爾可通過阻斷β1受體作用，減少血管平滑肌興奮性，以改善周圍血管阻力，達到降低患者血壓水平之效;而隨著患者冠狀動脈、外周動脈血管阻力下降，可進一步改善患者心肌細胞血流灌注質量，減輕心肌負荷，達到改善患者心功能指標的目的[9-10]。

本次研究結果顯示，治療后，觀察組患者的APN、TNF-α水平低于對照組。其原因為，APN為脂肪細胞分泌的內源性活性物質，為胰島素增敏激素，具有改善動脈硬化癥作用，在臨床治療中多用于冠心病、糖尿病發展評估，在發生冠心病后，其血清指標顯著上升[11];TNF-α為系統性炎性細胞因子，主要由巨噬細胞分泌，在機體發生創傷、炎性損傷時，其血清學指標顯著上升。在對患者應用胺碘酮聯合美托洛爾治療中，兩種藥物協同作用可改善患者心律不齊癥狀，并通過增強患者冠狀動脈血流灌注，減輕患者心肌細胞損傷;同時聯合美托洛爾后，可通過改善患者外周血管阻力，減輕心臟負荷，進一步減輕患者心肌細胞損傷，降低局部炎癥反應程度，降低TNF-α;而隨著患者冠狀動脈內徑擴張、冠心病癥狀改善，APN分泌需求降低，進而可降低患者APN水平[12]。研究結果顯示，兩組患者的不良反應相近，說明聯合治療安全性良好。

綜上，在冠心病心律不齊患者治療中，應用胺碘酮聯合美托洛爾治療，可提升治療有效率，改善患者心功能指標，且安全性良好。

參考文獻

[1]黃大蘋.胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常的臨床效果分析[J].國際生物醫學工程雜志，2020，43（4）：309-313.

[2]朱丹桂，陳晶，杜曉馬，等.胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常效果評估[J].中國藥物與臨床，2019，19（21）：3760-3761.

[3]中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.穩定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

[4]中華醫學會心電生理和起搏分會，中國醫師協會心律學專業委員會.室性心律失常中國專家共識[J].中國心臟起搏與心電生理雜志， 2016，20（4）：279-326.

[5]劉紅，蔣維武，段超英.胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性分析[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（9）：36-37.

[6]張志敏，高淑梅，侯瑞田，等.美托洛爾聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2020， 36（10）：1180-1182，1190.

[7]楊小密，王鳳莉.美托洛爾聯合胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的研究[J].藥物評價研究，2019，42（9）：1789-1793.

[8]黃曉茹.分析胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常的有效性及安全性[J].中國現代藥物應用，2020，14（2）：120-121.

[9]張偉民，陳謹獻，陳豪，等.琥珀酸美托洛爾聯合胺碘酮對心律失常患者心功能及生活質量評分的影響[J].中國臨床保健雜志，2020，23（2）：233-236.

[10]李大勇，肖婉俠.索他洛爾與美托洛爾單用與聯用對老年房性心律失常患者P波離散度及QTc間期的影響[J].中國藥物與臨床，2020， 20（20）：3469-3471.

[11]孫葉海，鐘麗穎，王聰，等.美托洛爾輔助治療冠心病合并心律失常的效果及對患者血漿APN和TNF-α水平的影響[J].中國處方藥，2019，17（9）：117-118.

[12]陳偉.黃連溫膽湯聯合美托洛爾對2型糖尿病合并心律失常病人血清脂聯素，腫瘤壞死因子-α水平及心率變異性的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（15）：2313-2315.

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