血壓變異性與腦血管病住院患者腦小血管病的相關性研究

覃紅玲?張文斌

摘要：目的：淺析血壓變異性（BPV）與腦血管住院患者腦小血管病（CSVD）的相關性。方法：以我院收治的腦血管患者130例為研究對象，依據CSVD總負荷評分進行分組，均分5組，CSVD0分組、CSVD1分組、CSVD2分組、CSVD3分組、CSVD4分組，五組患者均進行24h動態血壓監測以及頭顱MRI檢查，對所有患者臨床資料、不同組別患者不同時間段動態血壓監測結果進行比較，同時分析BPV參數是否為腦小血管病的獨立危險因素。結果：不同評分組患者性別、糖尿病以及高血脂疾病相比，差異甚微（P>0.05），而年齡、高血壓指標差異明顯（P<0.05）;不同評分組患者24h收縮壓SD、夜間收縮壓SD、日間收縮壓SD差異顯著（P<0.05）;但24h舒張壓SD、夜間舒張壓SD、夜間舒張壓SD比較，差異甚微（P>0.05）;24h收縮壓、SD與CSVD評分獨立相關。結論：24hBPV與CSVD嚴重程度呈現相關性。

關鍵詞：CSVD;BPV;相關性;24h動態血壓監測;頭顱MRI

【中圖分類號】 R743 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

腦小血管病（CSVD）是指患者腦部病變累及顱內小動脈、微動脈、毛細血管、小靜脈，致使患者神經病理學、影像學發生不同程度的改變[1]。此疾病患者主要臨床癥狀表現為血管周圍間隙擴大（EPVS）、腦微出血（CMBs）、腦白質高信號（WMHs）以及無癥狀腔隙梗死（ALI）[2]。目前臨床認為此疾病的發生主要為患者血管內皮功能障礙、血腦屏障受到破壞等，但對于發病機制尚無明確闡明。隨著老齡化人群的不斷增多，導致此疾病的發生率呈現升高趨勢。年齡以及高血壓是此疾病發生的危險因素。相關研究中指出，BPV是一定時間內患者血壓波動程度，是獨立于高血壓水平之外高血壓患者靶器官損害的獨立為危險因素[3]。為證實這一觀點，本院以收治的CSVD患者為研究對象，重在分析CSVD與患者BPV之間的關聯性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇我院收治的腦血管患者130例，編錄時間：2020年11月-2021年11月。130例患者中男70例，女性60例，年齡40～75歲，中位值（57.50±1.02）歲，病程1～3年，中位值（2.00±0.25）年。納入標準：①患者經臨床影像學檢查確診為腦血管病;②患者知曉本次研究內容，均已簽署知情同意書;③可以完成頭顱MRI檢查。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病;②合并其他神經系統疾病;③合并心、肝、腎等臟器疾病;④臨床資料不全。將上述130例患者依據腦小血管病總負荷評分進行分組，腦小血管病總負荷評分為0-4分，依據評分均分5組，0分組30例、1分組43例、2分組24例、3分組19例、4分組14例。

1.2 方法

24h動態血壓監測方法：入院后，患者在本院完成24h動態血壓監測，嚴格各個時間段患者各指標（收縮壓、舒張壓以及動脈壓）讀數并詳細記錄，在監測血壓過程中盡可能避免服用降壓藥物，將血壓袖帶安裝在患者上臂，日間時間段：凌晨6：00-22：00，每30min進行一次測量，夜間時間段：22：00-凌晨6：00，每1h進行一次測量。詳細記錄測量所的參數：24h平均收縮壓、舒張壓、動脈壓、日間平均收縮壓、舒張壓、動脈壓、夜間收縮壓、舒張壓、動脈壓，統計患者血壓變異性標準差（SD）。

同時對血壓變異標準差表征各個時間段內上述指標變異性進行記錄，

頭顱MRI檢查：采用超導型核磁共振儀（GE? 1.5T），在患者入院24h內完成常規頭顱掃描。患者取仰臥位，頭部線圈，首先進行常規序列掃描，主要為FSE-T1WI、FSE--T2WI、FSE-T2液衰反轉恢復序列（FLAIR）以及擴散加權成像系列（DWI）序列。T1WI：重復/回波時間2000ms/20ms，激勵1次;T2WI：重復/回波時間3000ms/80ms，激勵1次;FLAIR：重復/回波時間8000ms/120ms，激勵2次;DWI：重復/回波時間3056ms/86ms，激勵1次。以上序列列層厚、層間距一致，分別為5mm、0.5mm。在常規掃描結束后進行磁敏感加權成像（SWI）掃描，設置掃描參數，TR、TE、層厚、間距、掃描時間分別為50ms、40ms、2.0mm、0、5min，掃描結束后可以獲得患者相位圖以及幅度圖，將圖像在主機自帶工作站進行后處理，完成最小密度投影，經過三維重建技術獲得患者SWI檢查圖像。

影像學資料審閱：由兩名神經內科資深醫師對患者影像學資料進行盲評，若出現評分不一致時，溝通后再行評分。

1.3 觀察指標

（1）腦小血管病總負荷評分標準[4]。評分：1分：患者存在腦白質異常信號，T1WI呈現低信號或者等信號，T2WI呈現高信號，大小不等，依據腦白質病變Fazekas分級，腦白質異常信號≥2級記為1分;腔隙性腦梗死（LI）直徑為3-15mm，無癥狀的皮質下圓形、類圓形病灶，DWI呈現低信號，在Fazekas上有明顯的高信號環繞，記為1分;EPVS直徑<3mm，呈現圓形、線條狀包繞血管，沿著血管走行充滿液體信號的間隙，MRI各序列呈腦脊液等信號，當EPVS≥11個時記為1分;CMBs是指在SWI上出現幕下、深部以及腦葉，呈現圓形或類圓形，直徑2-5mm的低信號區域，周圍無水腫記為1分，腦小血管病總負荷評分為0-4分。

（2）對兩組患者基線資料進行比較。在患者入院后進行年齡、基礎病史詳細調查以及登記。

（3）不同評分患者24動態血壓監測結果。包含收縮壓、舒張壓、動脈壓。

（4）logistic回歸分析。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（x±s）、計數資料行Z檢驗、F檢驗對比。P<0.05為差異顯著。以腦小血管并作為應變量，將單變量中P<0.05的變量作為自變量，帶入logistic回歸分析血壓變異性參數是否為腦小血管病的獨立危險因素。

2 結果

2.1 臨床資料比較

經表中數據得出：不同評分組患者性別、糖尿病以及高血脂疾病相比，差異甚微（P>0.05），而年齡、高血壓指標差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2不同評分患者24動態血壓監測結果

研究可得：不同評分組患者24h收縮壓SD、夜間收縮壓、日間收縮壓SD差異顯著（P<0.05）;但24h舒張壓SD、夜間舒張壓SD、夜間舒張壓SD比較，差異甚微（P>0.05）。見表2。

2.3 logistic回歸分析

經表1、表2結果顯示，年齡、24h收縮壓在不同評分患者中具有顯著差異性（P<0.05），經帶入回歸分析得出：24h收縮壓（OR1.040，95%CI 1.024-1.058;<0.01）與腦小血管病評分獨立相關，年齡（OR1.036，95%CI 1.020-1.048;<0.01）與腦小血管病總負荷評分獨立相關。

3 討論

老年高血壓疾病是臨床較為常見、多發性疾病，是以體循環升高為主要臨床表現的慢性疾病，由于患者血壓持續增高，會導致患者機體內小血管發生不可逆功能性改變，同時對患者心、腦、腎等系統造成一定損害，尤其是心腦血管疾病，在危害患者健康的同時，對患者的生命安全造成威脅[5]。隨著高血壓患者機體內環境穩態以及外部環境的變化，其血壓水平一直處在波動狀態，因此監測患者血壓波動尤為重要，24h動態監測能夠提供客觀以及全面的血壓信息，反映反映患者血壓的節律變化以及變異性[6-7]。

本研究得出不同評分組患者性別、糖尿病以及高血脂疾病相比，差異甚微（P>0.05），而年齡、高血壓指標差異明顯（P<0.05）;不同評分組患者24h收縮壓SD、夜間收縮壓、日間收縮壓SD差異顯著（P<0.05）;但24h舒張壓SD、夜間舒張壓SD、夜間舒張壓SD比較，差異甚微（P>0.05）。通過上述研究得出：性別、糖尿病依據高血脂等因素在不同組別患者中差異甚微，但不局限于上指標不是CSVD疾病危險因素，可能與本研究研究選擇例數較少、糖尿病患者控制情況未進行細化分析有關。研究中得出24h收縮壓SD與CSVD評分獨立相關，而兩者之間的病理生理學尚未明確。筆者認為患者升高以及血壓波動會導致血壓在血管壁上的張力、應切力發生不同程度的變化，從而造成血管內皮功能障礙，而血管內皮功能障礙是引發CSVD的高危因素，因此推測，增高的血壓以及BPV是通過損害血管內皮細胞引發CSVD疾和促進疾病發展。同時患者血壓急劇變化，會抑制腦血流灌注，而腦血流灌注是CSVD疾病的重要發病機制之一。研究中得出24h收縮壓水平以及日間收縮壓BPV與CSVD評分有關，此研究結果可得：患者的收縮壓對CSVD疾病具有影響作用。

研究不足：本研究因受研究時間、例數等限制，研究結果可能存在偏倚性;同時患者血壓監測所的參數并不能反映患者既往血壓水平，例如腦血管疾病患者在急性發作時期，可能存在血壓水平升高。因此后期臨床在對患者進行24h動態血壓監測過程中，盡可能控制減壓藥物，減少干擾因素。本研究分組過程中所采用評分標準存在主觀化，未能規避診斷醫師評分過程中主觀因素影響，建議后期對評分標準進一步研討。

綜上：24h收縮壓SD與CSVD評分獨立相關，24hBPV與CSVD嚴重程度呈現相關性，因此對于24hBPV的監測尤為重要，有可能成為CSVD疾病防治的有效手段。

參考文獻：

[1]孟苗苗，孫靈芝，曹曉嵐.腦小血管病相關危險因素分析及早期干預策略[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2017， 15（24）：3.

[2]曹珊珊，張駿，王之琪，等.腦小血管病患者睡眠與認知功能相關性研究[J].臨床神經病學雜志，2019， 32（3）：6-6.

[3]李金宏，樸翔宇.胱抑素C與腦小血管病患者24 h動態血壓的相關性研究[J].中風與神經疾病雜志，2018，35（6）：4-4.

[4]楊苗娟，曾思琳，徐鉛輝，等.腦小血管病總負荷評分與靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者1年預后相關性研究[J]. 中國卒中雜志， 2020， 15（6）：7-7.

[5]郭偉，何興萍，段作偉.血壓變異性對急性小卒中/高危短暫性腦缺血發作患者早期神經功能惡化的影響[J].國際腦血管病雜志，2019，27（6）：6-6.

[6]何興萍，李志萍，楊佳佳，等.血壓變異性與急性前循環大動脈粥樣硬化性卒中患者早期神經功能惡化的相關性[J].國際腦血管病雜志，2018，26（9）：660-665.

[7]段雅鑫，裴晗蕾，成斯琪，等.血壓變異性與腦小血管病[J].國際腦血管病雜志，2020， 28（12）：7-7.

3019501908286