經皮椎體成形術與常規開放手術治療腫瘤所致病理性脊柱骨折的療效觀察

韋涵渝?楊智賢?彭小忠

摘要：目的 探討經皮椎體形成術（PVP）與常規開放手術治療腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者的臨床效果。方法 將100例脊椎骨折患者隨機分為參照組（采用常規開放手術）與試驗組（采用PVP治療），均組50例，均于2015.1-2020.10收治我院，對比兩組治療效果。結果 試驗組住院時間、手術時間、出血量、術后臥床時間短于參照組，腰痛ODI評分標準（ODI）與視覺模擬評分法（VAS）低于參照組，P<0.05。結論 腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者采用PVP治療效果良好，能夠有效縮短治療時間，改善疼痛程度，促使其肢體恢復，值得應用。

關鍵詞：脊椎骨折;病理性;常規開放手術;椎體成形術

【中圖分類號】 R683 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

據調查顯示[1]，我國目前肺癌、前列腺癌以及乳腺癌患者中約有50-80%概率會發生骨轉移，其中發生脊椎骨轉移概率在50%以上，因腫瘤侵犯椎弓根部位以及椎體后方，極易形成病理性骨折，導致脊髓神經收受到嚴重壓迫，產生劇烈疼痛。目前臨床對于腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者的關注重點一般是手術方式的選擇以及手術治療的適應癥，手術的好壞是直接能夠對病變局部進展加以控制，對神經功能起到一定的改善與預防性保護效果，幫助患者緩解畸形與疼痛。但此類患者在接受手術治療前均存在不同程度的放化療，且其綜合評分（tuomita評分）情況較差，常存在服用皮質激素藥物或營養不良等病史，進一步增加手術治療風險[2]。臨床以往所開展的常規開放手術雖在較為徹底切除腫瘤、減輕脊髓神經等方面具有一定療效，但手術時間長、出血量大，且極易存在脊椎內固定斷裂或松動、術后腦脊液漏、切口感染等并發癥，部分患者需要被迫開展姑息治療。而經皮椎體形成術（Percutaneous vertebroplasty，PVP）作為臨床一種相對新型的微創治療方式，通過在穿刺針的幫助下在病變椎體注入骨水泥，以此達到恢復椎體強度與高度、緩解疼痛的目的，具有癥狀改善明顯、術后恢復快、操作簡單、創傷小等特點。相關研究表明[3]，PVP治療能夠在出血量較少、手術時間短、且能迅速、有效幫助患者緩解腫瘤引起的病理性脊椎骨折帶來的疼痛癥狀，明顯減少患者鎮痛藥物使用劑量，改善其生活質量。鑒于此，本文旨在PVP與常規開放手術治療腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者的臨床效果進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2015.1-2020.10收治的100例脊椎骨折患者，隨機分為參照組與試驗組，每組各50例，參照組男女各25例，年齡45-80歲，平均（72.49±1.58）歲;試驗組男女各26、24例，年齡45-80歲，平均（72.51±1.54）歲。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）經手術切片或組織病理學檢查為惡性腫瘤，經X線等影像學檢查確診為脊椎骨折[4];（2）符合手術治療指征;（3）未見神經壓迫癥狀。

剔除標準：（1）保守治療患者;（2）生存期<1個月;（3）病灶轉移者;（4）凝血功能障礙者;（5）存在感染疾病或臟器嚴重損傷者;（6）下肢殘疾或身體虛弱者。

1.2方法

參照組則開展常規開放手術治療，全身麻醉起效后，切開后路，使用胸腰椎椎弓根螺釘固定其病變椎體上下以及椎體椎弓，切除腫瘤小關節以及部分肋骨、椎弓與椎體，使用上棒進行常規固定，創面進行沖洗與逐層縫合，術后常規留置引流管，應用相關抗菌藥物。

試驗組實施PVP治療，手術實施方法如下：術前協助患者取俯臥位，應用利多卡因進行局部麻醉;對其C臂肌作透視處理，在其相對嚴重的骨折部位進行手術操作，主要入路位置盡可能選擇椎弓根;應用骨穿刺針插入其椎體內，注意在插針過程中需要控制整個過程，針尖插入椎體前三分之一時，需注入造影劑，同時予以靜脈造影等相關檢查;實際手術治療中，若未見引流靜脈顯影或靜脈造影滲漏的情況，則需要在牙膏器緩慢注入甲基丙烯酸樹脂骨水泥，根據患者骨折程度以及實際情況確定，并調整適合的穿刺針方向;在手術實施期間，需格外注意甲基丙烯酸樹脂骨水泥是否有外溢的現象，防止其流入神經根或椎旁靜脈叢，對患者帶來不必要的影響。需在水泥完全固定后，方可拔出穿刺針，以此避免通道逆流發生。術后積極開展預防感染及炎癥的發生，或者使用網袋技術得以更好的防止骨水泥滲漏效果，做好抗生素藥物的應用及護理工作。

1.3觀察指標

（1）比較兩組手術基本情況，主要包括住院時間以及手術時間、出血量、術后臥床時間等。

（2）依照視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[5]評價兩組治療前后疼痛程度，總分為10分，無痛：0分;輕度疼痛：1-3分;中度疼痛：4-6分;重度疼痛：7-10分。評分結果與治療效果呈負相關。

（3）比較兩組腰痛ODI評分標準（The Oswestry Disability Index，ODI）[6]，該量表公共包含疼痛強度、生活自理、負重、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動以及旅行十部分，每部分共有六個級別，由輕到重以此分為1-6分，滿分45分，評分與治療效果呈正相關。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術基本情況

兩組住院時間、手術時間、術后臥床時間對比中，試驗組均短于參照組，在兩組出血量對比中，試驗組均少于參照組，P<0.05，見表1。

2.2? ?VAS評分

治療前，試驗組VAS評分與參照組對比無差異，P>0.05;治療后，試驗組評分低于參照組，P<0.05，見表2。

2.3? ODI評分

治療前，試驗組ODI評分與參照組對比無差異，P>0.05;治療后，試驗組評分低于參照組，P<0.05，見表3。

3討論

腫瘤所引起的病理性脊柱骨折主要發病機制在由于椎體內存在豐富的靜脈血管從，以及椎體內含有大量紅骨髓，血運較為豐富，而靜脈內由于無靜脈瓣，毛細血管極易受到腫瘤栓子影響導致沉積，最終成為腫瘤細胞繁殖的最佳部位[7]。故脊柱骨折后多半以溶骨性破壞最為常見，脊柱穩定性相對較差，脊柱骨折患者極易在患病后腰背部出現劇烈疼痛，若腫瘤或骨折錯位壓迫脊椎極易發生神經功能障礙，對患者生活質量帶來嚴重影響[8]。

隨著臨床醫療技術及醫療器械的不斷發展及逐漸加強，脊椎外科及影像學發張技術已得到顯著提升，能夠有效提升微創PVP在臨床中的廣泛應用，同時能夠顯著提升臨床整體治療效果，減少患者發生并發癥概率[9]。就PVP而言，該手術方式是臨床脊柱外科發展中較為新型的一項微創科學技術，主要通過經皮治療，選擇適量骨水泥注入患者壓縮骨折椎體內，以此確保患者椎體的力學強度、從而獲得更好的脊柱穩定性，增強其機體運動力。本次研究結果表明，試驗組手術基本情況優于參照組，VAS評分與ODI評分低于參照組，P<0.05。根據臨床相關研究表明[10]，該治療方式具有操作便捷、術中出血少、創傷小等多種優點，不僅可靠穩定，且術后并發癥相對較少，能夠顯著提升患者治療效果。與此同時，PVP治療腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者存在以下幾點優勢：（1）熱效應：由于骨水泥在注入椎體后，可起到一定的聚合效應，能夠在一定程度上提升熱量，促使溫度上升至80°C-90°C，而高溫能夠殺滅部分腫瘤組織，破壞周圍感覺末梢神經，以此達到止痛的效果。（2）機械性：在患者椎體注入骨水泥后，在高壓幫助下能夠均勻分布，以此恢復椎體高低，幫助患者減輕疼痛感。（3）血管性：由于椎體在注入骨水泥后，能夠包圍腫瘤周圍組織，對供養腫瘤血管起到阻斷效果，對腫瘤生長加以抑制。通過采用骨水泥，能夠破壞腫瘤細胞與神經細胞，以此達到緩解疼痛，穩定脊柱的效果。

綜上所述，腫瘤引起的病理性脊椎骨折患者應用PVP治療效果顯著，能夠有效優化手術治療情況，減輕患者疼痛程度，促進其肢體功能恢復，具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]蘭宇，李永成. 常規開放手術與經皮椎體成形術治療腫瘤所致病理性脊柱骨折的療效觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2021，28（2）：149-151.

[2]莊懷銘，溫世鋒，徐耿填，等. 介入腫瘤摘除術聯合經皮椎體成形術治療脊柱轉移性腫瘤椎體壓縮性骨折的療效及安全性評價[J]. 中國現代醫學雜志，2018，28（34）：116-121.

[3]李磊本，張昌盛，趙軍紅，等. 經皮椎體成形術聯合腫瘤介入摘除術治療轉移瘤導致的椎體壓縮性骨折[J]. 脊柱外科雜志，2020，18（4）：248-252.

[4]周葳，陳國權，鐘志宏，等. 經皮椎體成形術治療中上段胸椎轉移瘤溶骨性骨折療效觀察[J]. 廣州醫科大學學報，2021，49（2）：65-69.

[5]劉海軍，王歡. 射頻消融術聯合經皮椎體后凸成形術對脊柱轉移性腫瘤患者疼痛及療效的影響研究[J]. 癌癥進展，2019，17（2）：176-178，186.

[6]林昆，易志新，黃愛軍，等. 經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成型術治療脊柱轉移癌的療效觀察[J]. 國際骨科學雜志，2018，39（2）：104-108.

[7]趙中濤，史殷雪. 經皮椎體成形術在脊柱多發骨髓瘤椎體病理性骨折治療中的應用和療效分析[J]. 中國藥物與臨床，2020，20（7）：1132-1134.

[8]孫飛虎，何仕誠，杜瑞杰，等. 脊柱轉移性腫瘤的介入微創治療現狀[J]. 東南大學學報（醫學版），2018，37（1）：174-178.

[9]要星晨，徐子彧，史湘君，等. 經皮椎體后凸成形術與經皮椎體成形術治療多發性骨髓瘤椎體病理性骨折的療效及預后分析[J]. 中國骨與關節雜志，2021，10（4）：293-299.

[10]郭大華，王裕輝，葉前驅，等. 構建3D椎體模型比較經皮椎體后凸成形與經皮椎體成形治療胸腰椎壓縮性骨折的力學變化[J]. 中國組織工程研究，2019，23（32）：5146-5150.

3647501908230