神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的療效觀(guān)察

韓平

摘要：目的：觀(guān)察對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下對(duì)第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水變化，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用效果。方法：以我院2019年3月～2021年9月收治的78例梗阻性腦積水患者為本次調(diào)查的研究人群，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組（39例）與對(duì)照組（39例），其中對(duì)照組采取常規(guī)治療措施，觀(guān)察組采取經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)指導(dǎo)下對(duì)第三腦室底造瘺術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效與住院情況。結(jié)果：觀(guān)察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療成本上低于對(duì)照組，有差異（P<0.05）;觀(guān)察組的近期療效、遠(yuǎn)期療效高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的療效顯著，手術(shù)效果好可推廣。

關(guān)鍵詞： 神經(jīng)內(nèi)鏡;第三腦室底;造瘺術(shù);梗阻性;腦積水

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R742.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

梗阻性腦積水是神經(jīng)外科高發(fā)性病癥，主要原因是患者腦組織中多種疾病發(fā)生，如各種顱內(nèi)阻塞，組織液過(guò)多等[1]。多數(shù)患者歷經(jīng)多年患病的主要癥狀都可以不同程度地表現(xiàn)出來(lái)，如急性顱內(nèi)梗死合并高血壓。嚴(yán)重情況下，患者出現(xiàn)精神障礙、意識(shí)障礙、行走和站立困難，嚴(yán)重影響患者日常生活與生活質(zhì)量。在臨床應(yīng)用中，患者通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行額外的微創(chuàng)疾病治療。本文通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)第三腦室底造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的療效進(jìn)行觀(guān)察，其主要內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2019年3月～2021年9月收治的78例梗阻性腦積水患者為本次調(diào)查的研究人群，在經(jīng)影像學(xué)檢查下患者確診，同時(shí)伴有不同程度的尿失禁、走路不穩(wěn)、頭痛惡心等癥狀，積水原因多為三腦室和室間孔出現(xiàn)梗阻，致使發(fā)生雙側(cè)腦積水。將其隨機(jī)分為觀(guān)察組（39例）與對(duì)照組（39例）其中觀(guān)察組男24例，女15例，年齡：34～54歲，年齡均數(shù)43.18±3.19歲;對(duì)照組中男23例，女16例，年齡：33～53歲，年齡均數(shù)43.21±3.14歲;兩組患者的年齡、性別等因素的差異性較小（P>0.05）可比。

1.2研究方法

對(duì)照組在采用常規(guī)神經(jīng)外科保守介入治療和長(zhǎng)期護(hù)理輔助治療，繼續(xù)對(duì)第三腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行常規(guī)保守輔助治療。

觀(guān)察組在神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)指導(dǎo)下對(duì)第三腦室腹瘺疝進(jìn)行常規(guī)保守介入治療。具體流程一般為：病人麻醉、病人仰臥、頭部抬高、輔助全身麻醉、病人手術(shù)部位的嚴(yán)格消毒。在顱骨冠狀縫前方2 cm處，矢狀竇縫與側(cè)面3 cm線(xiàn)的交點(diǎn)用作顱骨切口的中心切口和中線(xiàn)，縱向切口兩側(cè)的中心線(xiàn)約為3cm。切開(kāi)顱骨皮膚，在顱骨上鉆兩個(gè)長(zhǎng)約1cm、寬約1cm的孔，切開(kāi)兩個(gè)硬腦膜，將顱神經(jīng)內(nèi)窺鏡從第一個(gè)右心室的孔插入第二至第三個(gè)右心室，反復(fù)或用37℃乳酸鈉水溶液和林格溶液反復(fù)沖洗第一個(gè)右心室。在與左、右第三腦室乳頭體基底動(dòng)脈吻合之前，切斷心室腔，通過(guò)神經(jīng)球囊導(dǎo)管將造口擴(kuò)張至直徑5mm，并打開(kāi)百合葉膜。不斷反復(fù)地注入林格溶液并使其變紅，中、小劑量的破裂和出血才能完全停止。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比組間術(shù)后感染、發(fā)熱、氣顱、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組近、遠(yuǎn)期有效率，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及治療成本。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（x±s）行t檢驗(yàn)，差異性水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1

觀(guān)察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療成本上低于對(duì)照組，有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組近期療效、遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥

觀(guān)察組的近期療效、遠(yuǎn)期療效高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腦脊液通常是網(wǎng)狀脈絡(luò)叢，其主要特征是無(wú)色或淡黃色透明液體，存在或作用于腦體、整個(gè)大小心室動(dòng)脈系統(tǒng)和小腦靜脈系統(tǒng)。在全腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的生理變化中，腦脊液系統(tǒng)的主要功能是為細(xì)胞提供細(xì)胞組織營(yíng)養(yǎng)，清除各種細(xì)胞代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)人體酸堿平衡，緩沖血壓，保護(hù)腦血管神經(jīng)和腦脊液脊髓，支持小腦動(dòng)脈通道和小腦脊髓通道的各種功能。正常顱內(nèi)血液的平均每日分泌量也約為400-500mL/d[2]。前兩種類(lèi)型的腦積水可被視為前兩種類(lèi)型腦積水的主要原因，可分為顱內(nèi)交通性腦積水和阻塞性腦積水。其中，液體阻塞性腦積水是三大常見(jiàn)病理原因之一。如果患者出現(xiàn)疾病癥狀，可以采取適當(dāng)?shù)拇胧梢酝ㄟ^(guò)一些保守的中醫(yī)飲食療法促進(jìn)新陳代謝，從而使患者體內(nèi)的代謝殘留物和水分能夠盡快排出和釋放。對(duì)于早、中、晚期慢性高血壓患者和普通危重患者，應(yīng)積極考慮和實(shí)施微創(chuàng)外科手術(shù)。該檢查方法具有微創(chuàng)手術(shù)、操作方便簡(jiǎn)單、手術(shù)準(zhǔn)備所需手術(shù)時(shí)間短、內(nèi)窺鏡與顱外、顱外照射相連接、視野清晰、腦內(nèi)各種器官和組織充分暴露等優(yōu)點(diǎn)，能在短時(shí)間內(nèi)有效避免對(duì)人體重要功能組織的意外損傷。患者不太可能出現(xiàn)系統(tǒng)性不良癥狀，如顱內(nèi)組織感染、腹部器官損傷和壞死。術(shù)后不需要任何導(dǎo)管，患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)很輕，術(shù)后和護(hù)理知識(shí)的普及率和接受度也很高。

綜上所述，使用神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)能夠有效提高遠(yuǎn)期、近期療效對(duì)患者并發(fā)癥具有較好的控制效果，同時(shí)可縮減住院時(shí)間，減少成本，減少手術(shù)時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭景鵬， 謝蘭軍， 錢(qián)令濤，等. 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)胼胝體入路治療腦室出血的臨床療效分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 20（9）：4.

[2] 顏小榮， 陳嘉芳， 江常震，等. 神經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)幕下小腦上入路在腦深部病變手術(shù)中的初步應(yīng)用[J]. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志， 2021， 47（8）：5.

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