PDCA模式在住院藥房出門差錯調劑中的價值

莫文娣

摘要： 目的 研究PDCA模式運用于住院藥房出門差錯調劑中的價值。方法 選擇我院住院藥房2020年1月-2020年12月開展PDCA模式的藥品調劑工作成為研究組，另選擇2019年1月-2019年12月未開展PDCA模式的藥品調劑工作成為對照組，分析PDCA模式的應用價值。結果 研究組差錯率0.17‰低于對照組0.45‰（P<0.05）。結論 PDCA模式的效果更為顯著，能夠有效降低住院藥房出門差錯調劑的發生，保證患者用藥安全。

關鍵詞：住院藥房;調劑差錯;PDCA模式;出門差錯

【中圖分類號】 R952 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

住院藥房作為醫院重要科室之一，其工作內容包含藥品的保存、養護、調劑等，而藥品調劑成為住院藥房內最為重要的工作內容，也是保證藥品質量的關鍵步驟。但隨著醫療水平進步，藥學事業的飛速發展，藥品種類逐漸增多，加上就診人數較多，藥房人員日常工作任務繁重，極易出現調劑差錯現象，可直接影響患者用藥安全，甚至增加醫療糾紛的發生。針對此，臨床提出PDCA模式可減少住院藥房出門差錯調劑情況，并保障院內用藥安全[1]。其中PDCA模式屬于持續性管理方案，也是一種動態循環管理方式，其中包含計劃、執行、檢查、處理四大項，在此循環過程中，可及時發現藥品調劑中存在的問題，并制定對應措施進行改進，從而達到持續改進及提升藥房調劑質量的效果[2]。因此本文展開試驗，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院藥房2020年1月-2020年12月開展PDCA模式的藥品調劑工作成為研究組，選擇其中36305份病歷資料，共1129件藥品;另選擇2019年1月-2019年12月未開展PDCA模式的藥品調劑工作成為對照組，選擇其中39810份病歷資料，共1104件藥品。另外院內住院藥房共11名藥房人員，包含副主任藥師2名，主管藥師6名，藥師2名，藥士1名。

1.2 方法

PDCA模式：（1）計劃（P）：統計整理既往出門差錯調劑的類型，并對差錯產生的情況進行分析，例如藥品外觀或者名稱較為相似、用法錯誤、位置相近、一品多規等，并嚴格按照發生原因制定對應的改進措施。（2）執行（D）：①積極落實改進后的措施，不斷完善住院藥房關于藥品調劑的工作制度，對藥品領用、存放、調劑、退藥、差錯登記等環節進行明確規定。同時強化藥物調劑核查制度，規范崗位操作規程，建立藥品差錯登記制度，對出現差錯的事件進行分析，討論學習加強防錯糾錯培訓，提升學習氛圍，提高責任感。②定期組織藥房人員參與培訓，要求其認真學習藥學基礎知識、藥事管理法等，并實時掌握藥學前沿信息。還應定期開展相關醫療安全法規及醫德醫風教育，確保其對藥品調劑工作的重要性有深刻的認識，特別是需重點進行禁忌癥及特殊人群藥品使用的學習。要求藥房人員在日常工作中嚴格執行“四查十對”制度，對既定的雙人核對進行落實，以期實現對自身專業知識水平及藥品調劑安全的雙向目的。③不斷完善住院藥房的硬件設備，保證藥房工作有條不紊，同時還應掌握包藥紙、色帶的更換方式，指導其對各種設備普通故障處理方式。④定時升級His系統，針對系統漏洞及時進行修補，并不斷優化處方發藥系統。另外保持工作環境干凈、整潔、安靜，并嚴格遵守6S管理的相關要求。⑤將擺藥機設置最大劑量，并依據藥品物理性質調整全自動片劑擺藥機藥盒位置、設置彈跳系數，減少串包。及時調整藥盒，對于使用率低、易受潮、易軟化、易氧化的藥品，短期消耗的數量改為DTC托盤人工投藥，根據用量大綁定藥盒、易混淆藥品不同時外擺原則調整藥盒。另外自動包藥機內的干燥劑應定期更換，并定期檢查自動擺藥機、包藥機內部件的粉末清潔，保證自動包藥機內部環境良好。⑥加大藥品擺放間距，對于相似藥品應張貼警示標識，并增加藥品貨架數量，擴大藥品之間的間距。合理調整藥品位置，使藥品與電腦打印的醫囑單一致，并按英文字母順序擺放，對于規格相同、包裝相似、名稱相同廠家不同等相似藥品擺放警示標識。（3）檢查（C）：定期檢查住院藥房的調劑情況，一旦發現問題及時記錄并進行匯報。（4）處理（A）：召開會議，總結檢查結果中出現的問題，并經討論分析制定解決方案，完善并更新藥房管理制度，在下個循環管理中執行。

1.3 觀察指標

統計兩組差異類型，比較兩組出門差錯調劑的發生率。

1.4 統計學處理

全文數據選擇SPSS 20.0系統計算，x±s為計量數據，選擇t檢驗;百分比為計數數據，選擇χ2檢驗，P<0.05為數據存在統計學差異。

2 結果

研究組差錯率0.17‰低于對照組0.45‰（P<0.05）。見表1。

3 討論

研究指出，疾病的防治期間，患者生命安全直接受到藥品的影響，而調劑藥品作為患者就醫期間最后步驟，而調劑的準確性不僅展現了藥房管理水平，同時還對患者用藥安全及療效造成極大影響，由此可見，正確調劑藥品在保證院內安全用藥上具有重要意義。一旦出現藥品調劑差錯，可對院內醫療質量及社會聲譽造成危害，甚至危及患者生命安全，提升醫療糾紛的發生率[3]。尤其是近幾年，我國因住院藥房調劑差錯引起的醫患糾紛事件逐漸增多，需引起臨床及相關人員的重點關注。

隨著臨床不斷深入分析，發現PDCA模式在住院藥房出門差錯調劑中效果顯著，但目前相關報道較少，本文對此展開試驗，結果顯示研究組差錯率0.17‰較對照組0.45‰更低（P<0.05），進一步證實PDCA模式的效果顯著，可有效降低差錯率，保障患者用藥安全。經分析，發現藥品出門差錯調劑的類型有藥品數量差錯、藥品包裝相似出錯、全自動片劑擺藥機錯誤、藥物種類錯誤、藥品擺放錯誤等，其中（1）藥品發放中多發、漏發、少發等數量差錯是住院藥房極為多見的調劑差錯類型，引起此類差錯的原因較多，可能與藥學人員拿藥配藥期間配合不當或者注意力不集中有關，另外醫囑條目多、工作量較大、打印不清晰等情況也可造成藥品多發、少發、漏發。（2）我國藥品種類繁多，一種藥物存在多種名稱、品種相似的衍生藥物，且同種藥品因廠家不同其藥物療效也存在一定差異，加上藥品不同劑量與規格也可造成不同治療效果，因此醫囑藥品的正確調劑十分關鍵，任一差錯均可對患者生命健康造成危害。而住院藥房同一藥品不同規格、同一藥品同一規格的藥品數較多，藥學人員記憶能力與精力有限，極易因為無法完全掌握同一藥品不同規格的用法和目的而出錯[4]。（3）同一個藥廠生產的藥品，其外形、包裝、顏色等通常較為相似，加上部分藥品存在別名、通用名等多種叫法或同一藥品同一廠家不同規格、同一藥品廠家不同規格不同、同一藥品變換包裝、同一藥品劑型不同、不同藥品相似的字音、不同藥品相似的外形等，均可造成調劑差錯。（4）住院藥房藥品均擺放于特定的藥架位置，但可能因為擺放緊密、加入新藥、退回藥品使其擺放位置偏移，從而導致藥學人員在取藥時出錯。（5）住院藥房使用的全自動擺藥機通常需要完整片劑或者膠囊，其他非完整片劑、其他劑型無法進入擺藥機藥盒，從而使得每個藥盒僅能擺放一個規格的藥品，但藥品規格、廠家、批號變動后極易引起藥品形狀變化，進而導致藥盒不合適，且同一藥品非整片用法多，直接加大了出錯風險。針對此，若能夠將PDCA模式運用于藥房調劑中，可盡早發現問題，并制定對應改進措施，積極給予落實，定期檢查執行結果，總結歸納，針對其中不足給予調整，代入下次執行過程中，最終形成不斷發現問題、解決問題的循環過程，以此提升調劑質量水平，減低藥品出門調劑差錯，保障用藥安全。

綜上所述，PDCA模式的效果更為顯著，有效降低住院藥房出門差錯調劑的發生。

參考文獻：

[1]鄭明琳，胡晨吉，王世燕，等.PDCA循環法用于醫院門診藥房藥品領用高低限管理實踐[J].中國藥業，2021，30（18）：17-20.

[2]陽昊，席加喜，張華君，等.基于PDCA循環管理在優化綜合性三甲醫院門診藥房自動化系統中的作用[J].廣西醫學，2019，41（8）：1058-1061.

[3]劉榮，巴古曲尼，朱騫.FOCUS-PDCA在降低藥房調配差錯率中的應用[J].中國醫院藥學雜志，2020，40（24）：2595-2599，2610.

[4]呂艷艷，張虹，吉建.PDCA循環管理在降低中藥房中藥飲片用藥錯誤中的應用[J].時珍國醫國藥，2019，30（7）：1747-1750.

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