子宮頸高危HPV DNA檢測陽性持續狀態臨床治療心得體會

劉秀偉

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

眾所周知HPV感染率的高低取決于人群的年齡和性行為習慣。性活躍婦女的HPV的感染率最高，感染的高峰年齡在18-28歲。然而大部分婦女的HPV感染期比較短，2-3年，一般在8-10個月便可自行消失，大約只有10%-15%的35歲以上的婦女呈持續感染狀態。這種持續感染HPV的婦女，將有更高的患子宮頸癌的風險。在婦女的一生中，可反復感染HPV，也可同時感染多種不同型別的HPV。HPV感染后通常沒有明顯的臨床癥狀，因此很難估計影像HPV感染的危險因素，除性行為外，其他可能危險因素包括口服避孕藥、妊娠以及細胞介導的免疫功能損害等。

HPV具有高度的宿主特異性，適宜在溫暖、潮濕的環境生長，主要感染人體特異部位皮膚、粘膜的復層鱗狀上皮。性接觸為其主要的傳播途徑，病期在3個月左右者傳染性最強。其他途徑和接觸傳播或母嬰直接傳播傳染不能排除。臨床局部按療程用藥不論是采用干擾素、保婦康栓或兩種交替使用但臨床HPV轉陰率都不高，一般轉陰率不會大于50%，本人在從事婦科臨床工作同時中醫師承出師考試合格后在臨床治療工作中加入中醫外治收到一定療效，現把治療經過匯報給位同仁，請多多批評指教。讓我們大家共同努力把子宮頸HPV持續狀態轉陰率提高。

我院近五年，對年齡在28-45歲宮頸HPV檢測陽性，且兩次檢測間隔一年均為陽性的持續感染狀態的來診患者，根據患者意愿分成兩組：一組為每次月經干凈后3天將重組人干擾素a2b陰道泡騰膠囊陰道泡騰80萬IU，放置于穹窿處，一次一粒，睡前使用，10天為一療程。下次月經干凈后開始下一療程，經過三療程后停藥一個月后復查HPV檢測。治療期間禁止性生活。

二組：陰道用藥方法與第一組完全相同，同時每天給予溫和灸：施灸時，將三年艾條點燃的一端對應相應穴位，距離皮膚高約2-3CM，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜。一般每處灸10-15分鐘，至皮膚紅暈為度。對于局部知覺遲鈍的患者，醫者可將食、中兩指分開置于施灸部位兩側，以醫者手指感知患者局部知覺受熱程度，以便及時調節艾條高度，防止燙傷。對于畏灸者可給予溫灸器灸（灸療器）除足三里和三陰交使用灸架外，其余穴位都可使用艾灸盒。以所灸部位紅暈為度。艾灸足三里|、神闕、關元、氣海、會陰、三陰交、，一周連續艾灸五天后休息兩天，三周為一療程，當月經期、患者有疲憊、虛弱、飲酒、飽餐等特殊情況下停灸。停止治療一個月后復查HPV檢測。

經統計：復查轉陰率：一組為38%，二組為復查轉陰率為65%，具有明顯統計學意。

艾灸做為一種治療方法和手段，其臨床治療范圍廣泛，自古就有正氣存內邪不可干，艾灸具有非常好的鼓舞正氣、提高人體抗病能力的作用。更廣泛用于“治未病”和強身健體。足三里是人體足陽明胃經的第三十六穴：足三里穴不僅對消化系統諸癥有效并且為人體強壯保健的要穴，如需強壯保健用溫灸法;任脈第四穴關元、第六穴氣海、第八穴神闕不僅治療帶下病，且同陽明胃經的足三里一樣同為身體保健灸要穴。會陰穴為任脈第一穴對于女性的陰癢、陰痛等下生殖道炎癥的治療效果顯著;三陰交為脾經第六穴對于生殖泌尿系統疾患效果非常好。

總 結：幾乎所有流行病學資料結合實驗室的數據都強有力地支持高危型HPV持續感染是子宮頸癌發生的必要條件：1.97%的子宮頸癌中都能發現高危型HPV感染，高度（HSIL）中約97%為陽性，低度病變（LSIL）中的陽性率亦達到61.4%。2.實驗室動物和組織標本研究還表明HPVDNA檢測的滴度與子宮頸癌病變成正相關。3.HPV感染與子宮頸的發生有時間關系，從感染開始至發展為子宮頸癌的時間間隔10-15年，符合生物學致病機制。

祖國醫學認為艾灸具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用作為一種治療方法和手段，其臨床治療范圍廣泛，自古就有正氣存內邪不可干，艾灸具有非常好的鼓舞正氣、提高人體抗病能力的作用。更廣泛用于“治未病”和強身健體。足三里是人體足陽明胃經的第三十六穴：足三里穴不僅對消化系統諸癥有效并且為人體強壯保健的要穴，如需強壯保健用溫灸法;任脈第四穴關元、第六穴氣海、第八穴神闕不僅治療帶下病，且同陽明胃經的足三里一樣同為身體保健灸要穴。會陰穴為任脈第一穴對于女性的陰癢、陰痛等下生殖道炎癥的治療效果顯著;三陰交為脾經第六穴對于生殖泌尿系統疾患效果非常好。北京中醫藥大學郝萬山教授早在二十多年前的中醫經典-傷寒論的課程中就多次提到艾灸有的良好的提高身體免疫力的作用，是目前藥物很難達到的效果，艾能達藥所不能及之處。郝萬山老師在課堂上講的兩類醫案歷歷在目，讓我終生不忘：有一次北京中醫藥大學要收集老年人免疫力的相關數據，就把學校的退休教師叫來檢測，結果發現一百多位年齡60歲以上的退休人員有五分之四存在與自己年齡不相吻合的不同程度的氣血減弱，免疫力不足的狀態，這些退休員工就找到組織的教研室說：“既然檢測我們有免疫力不正常那你們想法給我們治療一下呀。”這讓組織的教研室很為難，因為根本沒有治療的經費但也不好拒絕老同志們，傷老同志的心。后來大家想到了一個辦法，每人發兩打捆艾條，讓他們回家每天灸足三里和關元穴，經過三個月老師們回來檢測他們的氣血都非常明顯的提高了，完全回到啦與自己年齡相吻合的正常免疫狀態。另外是生活中用艾灸提高免疫力的例子也有很多，作為一個基層臨床婦科大夫雖然把我劃分為西醫婦科，但我始終認為，基層治療不分中西，尤其作為中國的醫生都應該掌握一定的祖國醫學，嚴格按中醫辨證論治在有把握確保安全的情況下融入到自己的平時工作中，提高臨床治愈率，降低復發率，預防子宮頸癌。

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