早期持續護理干預對喉癌術后氣管切開患者放療不良反應及依從性的影響

趙玉英

摘要：目的 分析喉癌術后氣管切開患者接受早期持續護理干預對其不良反應和依從性的影響。方法 選取2019.01-2021.09本院收治的喉癌術后氣管切開總共156例患者，依據隨機數表法分成對照組（常規護理）和觀察組（除對照組措施之外加以早期持續護理）各78例，比較兩組放療期間不良反應和依從性。結果 觀察組放療不良反應出現比例為17.95%低于對照組39.74%（P<0.05）。觀察組總依從性為82.05%高于對照組64.10%（P<0.05）。觀察組滿意度為80.77%高于對照組62.82%（P<0.05）。結論 喉癌術后氣管切開者接受早期持續護理干預能減少放療期間的不良反應出現，提升其依從性，值得采用。

關鍵詞：喉癌;氣管切開;依從性;不良反應;早期持續護理干預

【中圖分類號】 R562.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

喉癌屬于頭頸部一類常見的惡性腫瘤，疾病發生后未及時治療可引起失聲和呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者的日常生活。多數喉癌患者采用手術加術后放療的方式進行治療，其中調強放療屬于頭頸部腫瘤治療的金標準[1]。氣管切開是患者全喉切除手術、喉次全切除手術后保持通氣的重要方式，但因術后接受氣管切開者自主濕化和排痰能力下降，同時伴隨咳嗽和吞咽反射障礙，使得氣管中分泌物不能自主排出，氣管中產生痰痂或者堵塞，同時放療期間患者可能發生咽部疼痛和口干等一系列不良反應，影響其療效及預后[2]。有研究顯示，將早期持續護理用于喉癌術后行氣管切開的患者中能減少其放療副反應出現，提升其治療依從性[3]。本文探討喉癌術后氣管切開患者接受早期持續護理干預對其不良反應和依從性的影響，現報告如下：

1? 資料和方法

1.1一般資料

選取2019.01-2021.09本院收治的喉癌術后氣管切開總共156例患者進行研究，依據隨機數表法分成對照組、觀察組各78例，其中對照組男75例，女3例;年齡30-72歲，均值（52.48±4.16）歲;全喉切除24例，部門喉切除54例;病理類型：鱗癌69例，腺癌5例，腺鱗癌4例。觀察組男74例，女4例;年齡30-70歲，均值（52.50±4.08）歲;全喉切除23例，部門喉切除55例;病理類型：鱗癌68例，腺癌6例，腺鱗癌4例。兩組資料相比無差異（P>0.05），可比對。

1.2方法

兩組均進行喉癌手術后調強放療，選擇直線加速器實施治療，采取6MV-X線，200cGy/d，1次/d，5次/周，連續進行6-7周放療。

對照組經常規方案開展護理，包含做好病情觀察、氣切套管清洗消毒和氣管切口換藥、心理護理以及飲食指導等，預防、控制并管理放療期間產生的各類不良反應。觀察組于上述基礎上加以早期持續護理，內容涉及：（1）早期持續口腔黏膜護理：放療之前邀請口腔醫師給患者制定出專業口腔護理方案，開始治療前對口腔內部開展全面超聲潔治，做好牙周病治療，指導患者掌握牙線的使用方法，并預防性拔除存在隱患的牙齒;開始放療時，給患者提供生理鹽水以及自制漱口水含漱，單次先反復采取生理鹽水含漱，后采用冰箱中冷藏自制漱口水（250mL的0.9%氯化鈉溶液+5mg地塞米松+5mgα-糜蛋白酶+8萬U慶大霉素+5mL利多卡因）含漱，分別在早晨、中午、傍晚和治療前及治療后含漱1次，單次含漱時間是3-5min;（2）早期持續氣道護理：開始放療時，濕化液滴入以及氧驅霧化吸入需要交替持續開展，選擇0.9%的氯化鈉溶液以及無菌注射用水按照1：1比例配置成為250mL的0.45%氯化鈉濕化液，后插入精密的輸液器，護士攜帶治療盤至床旁給患者與其家屬講解操作前的各項事宜，后懸掛上濕化液，排氣后剪去頭皮針，插入軟管到氣管套管中3-6cm，采取膠布固定在氣管套管的外周，采取微量輸液泵對濕化液滴速進行調節，控制在5mL/h，結合痰液的黏稠度隨時對滴速進行合理調整，但不應超過16mL/h;嚴格堅持無菌原則開展操作，24h內濕化液未使用需要及時更換;遵醫囑采取10mL的0.9%氯化鈉溶液+5mg地塞米松+5mgα-糜蛋白酶+8萬U慶大霉素共同配置成霧化液開展氧驅霧化吸入，間隔4h進行1次。兩組干預時間均為7周。

1.3觀察指標

（1）不良反應：包含吞咽痛、口干、骨髓抑制以及口腔黏膜炎等，統計兩組出現不良反應的人數占比。

（2）放療依從性：采用本院自制放療依從性調查表對兩組開展評估，全部依從：患者能積極配合醫務人員完成有關治療工作;部分依從：患者大部分時間能積極配合醫務人員完成有關治療工作，偶爾存在不配合現象;患者無法配合務人員完成有關治療工作，存在明顯的抗拒現象[3]。總依從性=完全依從及部分依從數/總數×100%。

1.4統計學方法

經SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料以%代表，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）代表，行t檢驗，P<0.05為存在差異。

2 結果

2.1 兩組不良反應比對結果

觀察組的吞咽痛、口干、骨髓抑制以及口腔黏膜炎等不良反應出現比對照組少（P<0.05），如表1：

2.2 兩組放療依從性比對結果

觀察組的總依從性比對照組高（P<0.05），如表2：

3 討論

喉癌屬于臨床一類常見惡性腫瘤，手術加術后放療是治療喉癌的主要方式。氣管切開在維持術后患者通氣中有著重要作用，但存在較多的不良反應，甚至使患者于治療期間產生憋氣或者窒息等情況，影響其療效，甚至中斷治療[4]。因此，對喉癌術后行氣管切開的患者積極開展合理有效的護理措施意義重大。

郭迎[5]對行氣切的喉癌術后患者合計72例進行研究，一組予以常規護理歸為對照組，一組除對照組措施外加以早期持續護理干預設為觀察組，最終發現，觀察組于放療不良反應出現方面遠遠少于對照組。本次研究發現，觀察組放療不良反應出現比對照組少，這和郭迎研究中結果一致，同時放療依從性高于對照組，說明早期持續護理能減少患者的放療不良反應發生，提升其依從性。經早期持續口腔黏膜護理，采取冰箱中冷藏自制漱口水，通過冷療法使患者含漱，能降低其口腔中溫度，促進黏膜血管收縮，使血流量和黏膜組織的耗氧量下降，發揮濕潤口腔、消炎鎮痛、減輕口干、保護黏膜、預防炎癥及加快潰瘍面愈合等效果[6]。冰的漱口水能減輕黏膜炎癥及吞咽時的疼痛感，黏膜完整也可緩解患者的口干癥狀，減輕對食欲的不利影響，確保治療期間機體的營養攝入[7]。經早期持續氣道護理，通過氧驅動霧化能軟化氣道中痰痂，使痰液稀釋，便于患者咳出，防止嗆咳以及刺激性咳嗽出現，無需重復開展吸痰操作，能減輕呼吸道疼痛感。開展早期持續護理，對喉癌手術后行氣切的患者進行口腔黏膜以及氣道預防管理，能確保其呼吸道暢通，一定程度減少放療期間的各類副反應出現，提升其配合度，確保治療連續性。

綜上所述，喉癌術后氣管切開者接受早期持續護理干預能減少放療期間的不良反應出現，提升其依從性，值得采用。

參考文獻：

[1]楊瑩，宋彩霞.基于智謀理論的護理干預對喉癌術后放療患者營養狀況和疾病獲益感的影響[J].中國實用護理雜志，2020，36（23）：1761-1766.

[2]張瑤.喉癌患者氣管切開并放療的護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（11）：39.

[3]周雪麗，付麗，姜文華，等.早期持續護理干預對喉癌術后氣管切開患者放療不良反應及依從性的影響[J].天津護理，2019，27（2）：139-142.

[4]張楊.喉癌患者氣管切開并放療的護理體會[J].全科口腔醫學雜志（電子版），2019，6（29）：137.

[5]郭迎.探討早期持續護理干預對喉癌術后氣管切開患者在調強放療期間放療不良反應發生率及治療依從性的影響[J].臨床研究，2019，27（10）：183-185.

[6]左娟紅.喉癌術后放療并氣管切開患者突發窒息的原因分析與護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（21）：158-159.

[7]白雪思，高軍.醫護干預式家庭護理在改善喉癌術后放療患者生活質量的效果觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（5）：397-400.

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