局部低溫護理對鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的影響研究

李美麗

摘要：目的 淺析鼻咽癌放療患者應用局部低溫護理對其放射性口腔黏膜炎的影響。方法 抽取311例鼻咽癌放療患者，均源自于2020年1月～2021年11月本院收治，依據數字表法隨機分為對照組（155例）與研究組（156例），對照組接受常規護理，研究組接受局部低溫護理，就患者口腔黏膜炎程度、口腔舒適度及疼痛程度進行組間比較。結果 研究組患者口腔黏膜炎程度、口腔舒適度各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對鼻咽癌放療患者開展局部低溫護理，能有效改善放射性口腔黏膜炎狀況，提升舒適度與生活質量。

關鍵詞：局部低溫護理;鼻咽癌;放射性口腔黏膜炎;口腔舒適度

【中圖分類號】 R473.78 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

鼻咽癌是頭頸部腫瘤中較多見的惡性腫瘤，因鼻咽癌的組織病理學特征及鼻咽部特殊的解剖學結構，針對該類患者主要給予放射治療[1]。但放射治療過程中極易出現一些了不良反應，其中以放射性口腔黏膜炎做多見。放射性口腔黏膜炎是因放射線電離輻射而致的口腔黏膜損傷疾病，主要表現為口腔黏膜充血、潰瘍、白膜，往往伴有疼痛癥狀，導致進食困難，對患者的生活質量構成極大的威脅[2]。若病情嚴重，甚至會中斷放療，對腫瘤的臨床治療和疾病預后造成直接影響。如何有效預防放射治療而致的放射性口腔黏膜炎，一直是臨床護理面臨的重點問題。鑒于此，本文就鼻咽癌放療患者應用局部低溫護理對其放射性口腔黏膜炎的影響進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取311例鼻咽癌放療患者，均源自于2020年1月～2021年11月本院收治，依據數字表法隨機分為對照組（155例）與研究組（156例），對照組男79例，女76例，年齡31～72歲，平均（51.63±3.27）歲。研究組男82例，女74例，年齡31～72歲，平均（51.76±3.23）歲。患者基線資料組間比較，差異有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理，患者根據醫院放療護理常規執行，①治療前護理：入院后對患者的口腔狀況進行全面的分析，放療前清潔牙齒，將齲齒拔除，并告知患者口腔清潔的必要性與重要性，叮囑患者戒煙酒，每日使用含氟牙膏與軟毛刷刷牙正確刷牙，2次/d。在刷牙前首先使用清水漱口，將嘴唇緊閉，兩頰規律收縮、鼓動，每次含漱維持3～5min。同時，指導患者日常選擇高蛋白質、維生素和糖類飲食，禁研究，避免辛辣刺激的食物。②放射治療中的護理：每日造成7～8點測量患者的口腔pH值，維持口腔清潔度，每日正確刷牙。治療階段需注意每日給予新鮮蔬果，攝入量不低于500g，肉類攝入量不低于200g，牛奶攝入量不低于250ml，同時叮囑患者大量飲水，2500ml/d。③放射治療后護理：予以給予軟食，針對進食疼痛難以忍受的患者，需給予表面麻醉劑從而減低疼痛癥狀，同時邀請營養師參與患者的飲食干預，必要時給予鼻飼或靜脈營養支持等。

研究組基于對照組采取局部低溫護理，在放療治療前指導患者使用低溫生理鹽水（4℃）進行餐后漱口。于放射治療中后期，在患者晨起、睡前及餐后均給予低溫生理鹽水（4℃）進行漱口。對于患者口腔pH值6.5～7.5的患者，給予0.02%呋喃西林清理口腔;口腔pH值<6.5的患者，予以2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔;pH值>7.5的患者，給予2%硼酸溶液清潔口腔。放射治療完畢后，給予口腔冷凍療法，治療結束后立即予以無菌蒸餾水冰塊6塊，口含，20min/次，待患者口腔溫度降至5℃遵醫囑給予氧氣驅動霧化吸入，緩解口腔黏膜水腫癥狀。每日在患者午睡或入睡前0.5h給予0.9%氯化鈉溶液6ml+地塞米松5ml霧化吸入，10～15min/次，遵醫囑適當給予促黏膜生長劑。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者口腔黏膜炎程度、口腔舒適度、生活質量及疼痛程度。①口腔黏膜炎程度[3]，0級為口腔無明顯變化;1級為出現輕微疼痛、充血癥狀;2級為出現中度疼痛，需給予止痛治療，口腔黏膜具有炎性分泌物與片狀黏膜炎;3級為出現嚴重疼痛癥狀，需給予鎮痛藥物，且具有融合纖維性黏膜炎;4級為口腔黏膜出現潰瘍出血、壞死。②口腔舒適度使用舒適程度評估量表進行分析[4]，主要包含咽痛、口干、味覺改變三方面，各項指標均為10分，分值與舒適度呈反比。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔黏膜炎程度組間比較

與對照組相比，研究組患者口腔黏膜炎程度明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者口腔舒適度組間比較

與對照組相比，研究組患者口腔舒適度各項評分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

在鼻咽癌患者放療過程中，極易出現放射性口腔黏膜炎并發癥。隨著首程連續強調放射治療是一種新型治療方案，其能將劑量集中于腫瘤組織中，對正常組織的損傷較少，在原發性鼻咽癌治療中應用廣泛。但在該類患者治療過程中，唾液腺、腮腺也會受到照射，對其口腔黏膜造成較大的影響，造成上述腺體功能障礙，唾液產量及質量降低，導致口腔自潔能力降低，從而引發口腔微環境失衡，增加口腔黏膜炎風險[5]。同時，放射線還會造成照射野內微循環發生改變，出現血管狹窄，甚至阻塞的狀況，對局部血造成阻礙，引發口腔粘膜反應。也有較多臨床學者認為，鼻咽癌放療后出現口腔黏膜炎不但與放療有關，還與患者自身口腔衛生、機體免疫力及全身營養狀況有關。為此，針對該類患者需給予全面、有效的護理干預。

本次研究結果顯示，相較于對照組，研究組患者口腔黏膜炎程度、口腔舒適度各項評分均明顯降低，且各項生活質量指標評分顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。提示常規護理+局部低溫護理能有效改善口腔黏膜炎發生狀況，其是因醫護人員在患者入院時對其口腔衛生狀況進行全面分析，針對其口腔狀況給予相應的處理，消除口腔疾病及危險因素。同時根據患者的口腔pH值選擇相應漱口水，有效代替受損唾液腺分泌功能，清潔口腔。為此，局部低溫護理，能有效促使局部組織、黏膜下的小血管遇冷收縮，降低血流量，對活性氧的生成造成抑制，從而避免正常組織受損。且低溫能降低末梢神經敏感性，提升患者痛閾[6]。此外，局部低溫護理能維持口腔內低溫環境，可抑制口腔細菌繁殖，減少口腔細菌感染風險。在給予局部低溫護理是需注意，冰水及冰塊均由護理人員統一配置，注意控制溫度，指導患者漱口時盡可能在放療前及放療后5min內完成，含漱時間不低于5min，護理人員全程監督，提升執行率。

總而言之，將局部低溫護理應用于鼻咽癌患者，能有效緩解放射性口腔黏膜炎癥狀，保障患者口腔舒適度，提升其生活質量，具有良好的臨床應用前景。

參考文獻：

[1] 王志敏，何佩儀，杜萍. 專科護理門診延續跟進式賦能教育對鼻咽癌放療患者康復的影響[J]. 中國護理管理，2020，20（1）：107-111.

[2] 郭建霞，嚴布谷，葛云，等. 低溫聯合奧克噴防治鼻咽癌急性放射性皮膚損傷的療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2018，13（34）：107-109.

[3] 張麗丹，陳梅蘭. 基于Neuman理論的護理干預在鼻咽癌放療患者中的應用[J]. 護理實踐與研究，2021，18（21）：3284-3288.

[4] 劉文琴，胡曉紅，陳莉芬. 低溫等離子消融術治療鼻咽癌放療后鼻腔粘連圍手術期護理[J]. 海南醫學，2011，22（22）：154-155.

[5] 曾潔，劉偉萍，吳惠徑，等. 鼻咽癌容積調強放療聯合靶向治療患者的綜合護理體會[J]. 中外醫學研究，2021，19（23）：107-110.

[6] 潘爵紅，羅再琴. 優質護理模式對鼻咽癌患者調強放療后生命質量的影響[J]. 基層醫學論壇，2021，25（15）：2124-2126.

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