快速康復神經外科護理對顱腦術后患者肢體功能及預后的影響

張玉

摘要：目的 分析對顱腦術后患者應用快速康復神經外科護理對其肢體功能及預后的影響。方法 選取2018年2月～2019年2月在我院行顱腦手術的95例患者作為常規(guī)組，另選取2019年3月～2020年3月在我院行顱腦手術的96例患者作為康復組，分別實施常規(guī)護理與快速康復神經外科護理，觀察其康復效果、日常生活能力、肢體功能及并發(fā)癥情況。結果 與常規(guī)組（73.68%）比較，康復組總有效率（94.79%）較高，P<0.05;與常規(guī)組比較，護理前組間日常生活能力（ADL）、肢體功能（FMAS）評分無差異，P>0.05，護理后康復組均較高，P<0.05;與常規(guī)組（26.32%）比較，康復組并發(fā)癥發(fā)生率（5.21%）較低，P<0.05。結論 快速康復神經外科護理可提高患者康復效果，提高其肢體功能與日常生活能力，且并發(fā)癥較少，建議應用。

關鍵詞：肢體功能;日常生活能力;顱腦外傷;自發(fā)性腦出血

【中圖分類號】 R248.2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

顱腦外傷與自發(fā)性腦出血在外科急診中極為多見，顱腦外傷主要是頭皮損傷、腦損傷及顱骨損傷等，主要是由于跌倒、交通意外及高空墜落等導致，而自發(fā)性腦出血是患者腦實質內血管非創(chuàng)傷性的自發(fā)性出血，主要是高血壓小動脈硬化血管破裂而引發(fā)出血，導致神經功能出現(xiàn)紊亂，甚至導致運動功能障礙而對患者日常生活構成影響，有較高致殘率與死亡率，且病情發(fā)展快速，需對患者展開及時且有效的治療措施以改善其預后。對于顱腦外傷與自發(fā)性腦出血患者臨床常采取外科手術治療，但手術會對患者造成較大損傷，術后極易并發(fā)諸多并發(fā)癥，患者術后恢復時間較長，為此采取優(yōu)質、高效的護理措施是確保患者預后的重點內容[1]。常規(guī)護理只對患者展開基礎性護理，無法有效改善患者疼痛感，對其術后恢復無太大良性影響，而快速康復神經外科護理是一種新型護理措施，是以循證醫(yī)學為依據(jù)，能為顱腦手術患者實施優(yōu)質、科學的護理措施，繼而加快其疾病恢復進度，促使其及早恢復健康。針對以上內容，本文現(xiàn)作以下研究，分析快速康復外科護理對患者肢體功能及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月在我院行顱腦手術的95例患者作為常規(guī)組，另選取2019年3月～2020年3月在我院行顱腦手術的96例患者作為康復組，本研究獲得倫理委員會批準通過（批準文號：IRB-2020-289），常規(guī)組納入患者中男女之比為55：40，最小31歲，最大86歲，均值（65.25±6.56）歲，受傷至入院時間最短2h，最長8h，均值（5.47±1.13）h，致傷原因包含高空墜落、交通意外、跌倒摔傷等，各36、28、31例，出血類型包含小腦出血、腦室出血、下丘腦出血及基底節(jié)區(qū)出血，各35、27、33例;康復組納入患者中男女之比為55：41，最小30歲，最大85歲，均值（65.13±6.42）歲，受傷至入院時間最短2h，最長8h，均值（5.39±1.15）h，致傷原因包含高空墜落、交通意外、跌倒摔傷等，各32、35、29例，出血類型包含小腦出血、腦室出血、下丘腦出血及基底節(jié)區(qū)出血，各37、29、30例;所有患者臨床資料完整，且組間無顯著性差異，有對比意義，P<0.05。

納入標準：①均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中相關診斷標準[2];②昏迷時間在25min左右;③存在外科手術指征;④無重要臟器器官疾病;⑤患者及家屬均全程參與本研究并簽訂同意書;⑥無精神系統(tǒng)疾病或認知障礙。

排除標準：①重要臟器器官嚴重疾病者;②肢體功能嚴重障礙者;③精神系統(tǒng)障礙或認知功能不全，無法配合本次研究者;④存在凝血功能異常或急慢性感染性疾病者;⑤合并腦血管疾病、顱內惡性腫瘤及其他損傷者;⑥合并嚴重肢體功能障礙，難以展開康復鍛煉者。

1.2 方法

常規(guī)組：實施常規(guī)護理：嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，與患者展開有效溝通，使其情緒得到穩(wěn)定，予以患者常規(guī)吸氧、營養(yǎng)支持，指導患者規(guī)范飲食與功能鍛煉等。

康復組：實施快速康復神經外科護理：1.術前護理：建立快速康復神經外科護理小組，由神經外科主任、主治醫(yī)生及護士長等共同組成，針對患者病情制訂針對性康復護理方案;向患者及家屬講解手術流程、作用及護理流程等，全面掌握患者心理狀態(tài)并積極予以心理干預措施，以緩解患者術前恐懼、不安及緊張等心理。2.術中護理：術中對患者體溫與靜脈輸液量進行嚴格的控制，配合醫(yī)生盡量減少手術時長，術中合理維持患者體溫，防止體溫過低誘發(fā)腦血管相關并發(fā)癥。3.術后護理：手術后將患者送入病房內，密切觀察其各項生命體征，如瞳孔大小、心電圖、意識、體溫等;在患者麻醉尚未清醒期間，對患者適當展開外展外旋肩關節(jié)、屈伸指關節(jié)肘關節(jié)及內外旋髖關節(jié)等，以保護患者關節(jié)功能;在患者病情穩(wěn)定過程中，動態(tài)監(jiān)測其病情變化，待患者病情得到穩(wěn)定后，定期按摩患者患側腦部，利用針灸、電刺激等方式對肌肉活動展開刺激，使其血液循環(huán)得到改善，繼而促使肌肉可正常代謝，避免出現(xiàn)廢用綜合征;指導患者展開正確四肢鍛煉與練習正確的呼吸方法，保持放松狀態(tài);其次積極主動的與患者溝通交流，使患者情緒得到穩(wěn)定，向患者闡述病情狀況及術后康復等相關注意事項等;在患者恢復過程中，鼓勵并指導患者主動下床活動，逐步展開平緩行走、上下樓梯等，依照患者病情恢復狀況，指導其展開進食、洗漱等日常活動，使患者能適應日常生活。

1.3 觀察指標

（1）對患者康復效果展開評估，以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）為評估內容[3]。NIHSS總分共42分，分值越高則神經損傷越嚴重。顯效：NIHSS評分下降在90%及以上，肢體功能障礙與偏癱消失;有效：NIHSS評分下降在18%～89%，肢體功能障礙與偏癱有所好轉;無效：未達到以上標準。總有效率=（顯效率+有效率）。

（2）以日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）與Fugl-Meyer運動功能評估量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MAS）分別于護理前、護理1個月后評估患者日常生活能力及肢體功能[4]。ADL總分共100分，60分以上基本自理;40～59分部分可自理;21～39分需他人幫助;20分以下生活不能自理。FMAS量表中包含上肢與下肢評分，共100分，其肢體功能隨評分增長而提高。

（3）以發(fā)熱、深靜脈血栓形成及腦水腫等評估患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料通過[n（%）]表示，采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比組間康復效果

與常規(guī)組（73.68%）比較，康復組總有效率（94.79%）較高，P<0.05。詳見表1：

2.2 對比組間ADL、FMAS評分

與常規(guī)組比較，護理前組間ADL、FMAS評分無差異，P>0.05，護理后康復組均較高，P<0.05。詳見表2：

2.3 對比組間并發(fā)癥發(fā)生率

與常規(guī)組（26.32%）比較，康復組并發(fā)癥發(fā)生率（5.21%）較低，P<0.05。詳見表3：

3 討論

顱腦外科手術是臨床治療顱腦外傷與自發(fā)性腦出血的常見手術方式，雖然手術在顱腦外傷與自發(fā)性腦出血的治療中有重要作用，但術后也需對患者積極展開相應護理措施，以促進患者的預后恢復[5]。

顱腦外科手術能快速穩(wěn)定患者病情，對顱內壓與復合傷進行控制，但同時會損傷患者神經、運動功能等，導致不同程度障礙，對其生活質量構成極大影響，為此合理高效的護理對患者預后恢復具有積極作用，但常規(guī)護理措施較為單一，且護理模式過于被動，缺少特異性，對避免患者術后發(fā)生諸多并發(fā)癥的效果存在一定局限性[6]。本文經研究證實：與常規(guī)組比較，護理前組間ADL、FMAS評分無差異，P>0.05，護理后康復組均較高，P<0.05;且康復組康復效果較高、并發(fā)癥發(fā)生率較低，P<0.05。有資料顯示[7]，快速康復神經外科護理可有效提升顱腦手術患者的整體療效，其是一種新型護理模式，指的是為急需得到救治的患者提供有效及時的治療、護理措施，緩解患者疼痛感并改善其預后。快速康復神經外科護理涉及院前協(xié)調、術中護理及術后康復鍛煉等，能早期預防并發(fā)癥，并采用有效措施展開防治，繼而減少并發(fā)癥風險，其需多個科室共同協(xié)作，對患者展開科學、系統(tǒng)化的護理與指導，促進患者病情快速康復，其重視以患者為中心，為患者開通專門綠色通道，以提升救治效果，最大限度確保患者生命健康。其中術前協(xié)助患者緩解負性情緒，監(jiān)測其各項生命體征，協(xié)助操作醫(yī)生做好術前相關準備;術中協(xié)助醫(yī)生展開手術，盡量縮短手術時間，可有效降低患者應激反應，提升治療效果;而術后監(jiān)測患者各項生命體征，并協(xié)助其展開被動運動，可改善患者關節(jié)、肌肉等僵直，鼓勵其盡早下床活動，能促使病灶周圍形成新的傳導通路，使腦部恢復重塑，提升神經活動興奮性，繼而使患者神經功能與肢體功能得到快速恢復，促進其預后康復。

綜上所述，顱腦術后患者應用快速康復神經外科護理可提高康復效果，同時提高其肢體功能與日常生活能力，且減少并發(fā)癥風險，有應用價值。

參考文獻：

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