一腦梗塞合并高血壓老年患者的個案護理

王瑞雪?劉晶

【中圖分類號】 R544.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

腦梗塞是一種嚴重的腦血管疾病，患者發生腦部血液循環障礙，腦組織因缺血、缺氧而發生壞死，進而導致神經功能缺損、形成肢體活動、感覺障礙，危及生命安全。有高血壓病史的老年患者，腦梗塞的發生風險較高。在腦梗塞的防治、護理工作中，高血壓是不可忽視的危險因素。腦梗塞合并高血壓老年患者經過有效的救治后，病情暫時得以控制，但是仍然存在病情進展、惡化的風險，同時受到偏癱、失語等后遺癥的困擾，需要經歷較為漫長的康復過程。腦梗塞合并高血壓老年患者的臨床治療期間，根據患者對于快速康復的需求，給予其優質的護理服務，主要側重于肢體活動、語言、吞咽等功能的恢復以及預防并發癥，進而改善患者的生活質量。結合患者的實際情況，制定個體化的康復護理方案[1]。本研究選取1例腦梗塞合并高血壓老年患者作為研究對象，進行病情分析，探討治療恢復期間的護理方法，評價各項護理措施的實施效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

研究對象為我所一老干部，男性，90歲。近日晨起后癱倒在地，表現為四肢無力、無法正常活動（抬起、持物、站立、行走等），同時還伴隨有胡言亂語、大小便失禁，并無頭痛癥狀。將患者送往醫院急診科就診后，接受頭顱CT檢查，檢出雙側基底節及側腦室多發腔隙性腦梗塞、腦萎縮、雙側頸內動脈硬化。經?？漆t師會診，確診為腦梗塞。該患者有高血壓史10年，無糖尿病，冠心病等病史。

1.2治療情況

在患者入院前，日常用藥為間斷服用伲福達（1片/次，1/d），近一年未規律服藥?；颊叩难獕嚎刂撇焕硐?，收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）最高達到220/100mmHg。入院治療期間，根據患者的診斷結果，進行靜脈溶栓治療，給予阿普替酶（0.9mg/kg）。將阿普替酶總劑量的10%，進行靜脈推注（1min內）。然后將阿普替酶總劑量的90%，進行靜脈滴注（1h內）。在此基礎上，口服氯吡格雷（100～200mg/d）+阿司匹林（75mg/d）以及靜脈滴注血栓通（175mg）+生理鹽水（250 ml），持續治療8周（4周為1療程）。治療出院后，患者的精神狀態較差，表情淡漠，同時存在食欲不振、失眠、大小便失禁等情況。目前，該患者在我所居住，接受康復護理。

2.康復護理

2.1護理診斷

通過護理診斷，了解腦梗塞合并高血壓老年患者存在的健康問題，進而選擇針對的護理措施。該過程中，護理人員應該主要關注患者的肢體活動障礙、吞咽功能障礙、語言功能障礙以及生活自理能力缺陷，同時對皮膚完整性受損、感染、廢用綜合征、營養失調的發生風險進行評估。根據護理診斷結果，制定個體化的護理方案[2]。

2.2預防性護理

警惕腦梗塞合并高血壓老年患者臨床護理期間的各類危險因素，實施預防性護理，降低壓瘡、感染等并發癥的發生風險。觀察患者的皮膚是否出現發紅、破損的情況做好相關的防護工作。保持皮膚的清潔、干燥，出汗后，需要及時擦凈，并涂擦爽身粉。未發生皮膚破損的情況下，在骨突處涂抹凡士林軟膏。在護理人員的協助下，調整患者體位姿勢（每隔1～2小時1次），避免局部長期受壓的同時，提高患者的舒適度。使用氣墊，置于骨突部位，用于緩解壓力，起到一定的防護作用，進而防止皮膚受損，預防壓瘡的發生。由于患者存在躁動、意識障礙等表現，在床旁設置護欄，并使用約束帶。遵循無菌操作的要求，進行導尿、插拔尿管的操作。針對患者的大小便失禁癥狀，及時將排泄物處理干凈，清潔和消毒患者的會陰部位[3]。

2.3飲食管理

關注患者的日常飲食情況，評估其營養狀態。加強飲食管理，改善患者的營養狀態，避免出現營養失調的情況。結合患者的實際病情，制定科學的飲食計劃，明確飲食宜忌。限制脂肪、鹽的攝取，為患者提供富含優質蛋白、維生素及多種微量元素（鐵、鈣、鉀等）的食物。多樣化飲食，建議患者使用谷類、奶類、豆制品、魚類、瘦肉等食物，同時根據患者的個人喜好，選擇符合患者口味的食物，有助于增強患者的食欲。合理安排進食時間、餐次、每餐進食量，做到規律膳食，幫助患者養成良好的飲食習慣[4]。

2.4心理護理

密切關注患者的腦梗塞合并高血壓老年患者的情緒變化，主動關心患者的感受，結合患者在接受護理期間的言行舉止，分析其心理狀態。開展多種形式的健康宣教活動，讓患者通過多種途徑了解疾病知識、治療方法以及康復護理方法。該過程中，患者可以正確認識自身疾病，引導患者以積極的態度面對，緩解其消極、悲觀情緒。增進護患溝通，鼓勵患者訴說其感受、表達其想法，讓患者的情緒得以宣泄和釋放。建議患者家屬陪伴在患者身邊，利用患者對于家人的情感依賴，給予其心理支持，患者可以得到良好的安慰。向患者家屬詢問患者的個人情況，了解其性格、愛好，分析其心理特點，有針對性的進行心理護理。談論患者感興趣的話題，營造輕松的氛圍，讓患者放松心情。同時還能夠拉近護患之間的距離，建立和諧、融洽的護患關系，有助于提高患者的遵醫行為[5]。

2.5康復訓練與指導

根據腦梗塞合并高血壓老年患者在肢體運動、語言、吞咽等方面的功能障礙，評估功能障礙的嚴重程度，進行康復訓練。肢體運動功能訓練的過程中，在患者臥床期間，保持肢體功能位置，并進行肢體按摩。在護理人員的協助下，進行被動運動。隨著患者肢體運動功能的逐漸恢復，指導患者進行主動運動訓練，并由床上訓練逐漸轉移至床下活動訓練，期間配合使用中頻電擊療法、針灸療法。通過吞咽功能鍛煉、語言訓練，幫助患者克服吞咽障礙、語言溝通障礙。基于功能康復訓練，在自我護理方面進行指導。在護理人員和患者家屬的監督、鼓勵下，患者長期堅持康復訓練，肢體運動功能、語言功能、吞咽功能均得到顯著恢復。鼓勵患者參與力所能及的日常活動，一方面可以鍛煉和提升其自理能力，另一方面有助于改善患者的心情，對于病情的恢復有著積極的影響[6]。

3.護理效果

腦梗塞合并高血壓老年患者接受康復護理后，精神狀態顯著得以改善，無焦慮、抑郁情緒，面對疾病的態度更加積極、樂觀，能夠認真依從和配合護理人員的工作。與此同時，患者食欲不振、失眠、大小便失禁明顯緩解。經過康復訓練與指導后，患者的肢體運動功能、語言功能、吞咽功能逐漸恢復，能夠回歸正常生活當中。

綜上所述，腦梗塞合并高血壓老年患者的治療恢復期間，會受到諸多風險因素的影響。根據患者的個體情況，實施針對性的護理干預，可以有效降低護理風險，改善患者的身心健康狀態和提高其生活質量。

參考文獻：

[1]董海靜.基于循證的臨床護理路徑在老年腦梗死合并高血壓患者中的應用[J].中國老年學雜志，2021，41（24）：5499-5502.

[2]莊麗芬.腦梗死合并高血壓護理中偏癱肢體康復訓練護理的應用價值分析[J].心血管病防治知識，2021，11（18）：51-53.

[3]賀菲菲，李豐芹，任燕燕，等.延續性護理對高血壓合并腦梗死患者吞咽功能與生活能力的影響[J].實用醫藥雜志，2021，38（03）：264-266.

[4]謝世飛.研究護理健康教育對社區高血壓合并腦梗塞的干預效果[J].醫學食療與健康，2020，18（09）：163+165.

[5]崔田，榮碩妍.強化性護理聯合健康宣教對高血壓合并腦梗死患者的臨床價值[J].中國當代醫藥，2020，27（09）：191-195.

[6]周在霞，張學娥，岳麗華，等.高血壓合并腦梗死偏癱患者早期康復健康管理與護理[J].中國實用護理雜志，2020，36（06）：419-423.

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