院前心搏驟停的研究進展

梁兵

摘要：心搏驟停是一種發病急驟、病情危重的心臟疾病，主要指心臟在正?；驘o重大病變的情況下，收縮功能及泵血功能突然停止，機體血液循環功能障礙，從而導致部分器官出現缺血、缺氧癥狀，對患者的生命安全造成嚴重威脅。院前急救是此類患者獲得救治的關鍵，主要指在院外對急危重癥病人的急救，針對院前心搏驟?；颊咄ǔ＝o予心肺復蘇，但目前我國受到搶救時間的延遲及現場條件的限制，院前急救成功率較低。對此，臨床進行了多項研究，針對院前心搏驟停的搶救原則、應用藥物、相關措施進行不斷的分析，為院前心搏驟停選擇較為合適的急救措施，從而達到提高院前急救成功率、降低患者死亡率的目的。本文現針對院前心搏驟停的研究進展進行分析，旨在為臨床應用及后續相關研究提供理論依據，為院前心搏驟停患者選擇較為合適的急救措施。

關鍵詞：院前急救;心搏驟停;心肺復蘇;心臟系統疾病

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

院前心搏驟停是一種可發生于任何年齡段、任何職業、任何家庭的心臟系統疾病，具有發病急驟、病情危重、死亡率高的特點，多由心臟疾病、急性中毒、電擊傷、急性呼吸衰竭、腦外傷、休克等原因引起[1]。由于院前心搏驟停多發生于院外，從而使患者死亡率增加，而及時地進行院前急救，給予患者心肺復蘇，可幫助其心臟恢復搏動，從而有效挽救患者生命安全，但受到搶救時間的延遲及現場條件的限制，院前急救成功率較低[2]。為提高院前急救成功率，臨床需針對搶救原則、步驟、藥物等措施進行分析研究，為院前心搏驟?；颊咛峁┯行?、科學、合理的院前急救措施，降低其死亡率。本文現針對院前心搏驟停的研究進展進行分析，主要綜述內容如下。

1.早期心肺復蘇

心肺復蘇是院前心搏驟?；颊呒本冗^程中重要的一項急救措施，可恢復患者自主呼吸及自主循環，通過胸部按壓使患者位于胸骨與脊柱之間的心臟受到擠壓，引起心室內壓力的增加及房室瓣的關系，從而使血液向肺動脈及主動脈流動，而在放松時，心臟則由于舒張再次充盈，幫助患者建立有效的人工循環[3]。根據相關研究報道顯示[4]，心搏驟停后至心肺復蘇的時間與生存率之間呈現負相關，當心博驟停后至心肺復蘇的時間小于4min，患者生存率為43%～53%，心搏驟停后至心肺復蘇的時間大于8min時，生產率為10%，若超過10min，生存率為0%。經過調查顯示[5]，目前我國醫院急診從呼救到達急救現場的時間較長，平均約為10～13min，而國際固定的最佳時間為5～7min。因此我國針對這一現象還需采取有效措施，可通過向市民普及心肺復蘇，指導其學會正確的心肺復蘇等措施，使患者發病時能夠及時獲得有效治療。

2.早期除顫

電除顫是一種通過電流沖擊心臟，使室顫終止的方式，最常見的除顫方式為直流電除顫法，臨床根據不同情況將其分為胸內除顫及胸外除顫，胸內除顫主要指在已開胸的狀態下，將電極板直接放置于心室壁上進行電擊，胸外除顫則是指未開胸的狀態下，將電極板放置于胸壁進行電擊[6]。

3.早期高級生命支持

早期高級生命支持主要分為氣道控制、呼吸支持等環節，在氣道控制環節中通過氣管內插管、環甲膜穿刺及氣管切開等方式維持患者呼吸道通暢，并進行人工通氣，起到減少氣道阻力，清除呼吸道分泌物，緩解缺氧癥狀的目的;呼吸支持以吸氧為主要措施，使患者血氣指標得到有效改善，維持生命體征穩定。在心搏驟停發生后，及時維持呼吸道通暢，解除患者缺氧或二氧化碳潴留，保證心、肺、腦等重要臟器的氧氣供應是心肺復蘇成功的主要步驟，因此早期高級生命支持多于心肺復蘇同時進行。但根據相關研究顯示[7]，氣管插管作為較為常見的氣道控制方式，雖然在維持患者呼吸道通暢、輔助患者呼吸方面具有顯著價值，但氣管插管器械較為繁瑣，對操作者技術要求較高，且所需通氣建立耗費時間較長，針對院前心搏驟?；颊邞x擇更為簡便、操作簡單、裝置簡易且有效的輔助呼吸方式。

4.盡早建立靜脈通路，合理使用復蘇藥物

腎上腺素可通過興奮α受體，使除冠狀動脈及腦血管以外的外周血管收縮，從而有效提高主動脈舒張壓，增加冠狀動脈關注和心、腦血流量。根據相關研究報道顯示[8]，使用腎上腺素作為復蘇藥物時，首劑標準劑量應為1mg，且在搶救過程中需每隔3～5min重復注射1次，同時需采用1mg、3mg、5mg遞增的大劑量使用法，使自主循環恢復率得到有效提高。而在成人心博驟停時給予標準劑量腎上腺素是最適宜的治療方式，在有效搶救患者的同時避免因大劑量腎上腺素蓄積在體內引起的血流動力學惡化，降低心功能不全發生率，同時減少了中毒性高腎上腺素狀態發生風險，降低臨床病死率。

抗心律失常藥物主要應用于存在嚴重心律失常病史的患者，此類患者引起心搏驟停的因素多于嚴重心律失常有關，因此通過抗心律失常藥物可有效控制。根據相關調查研究顯示[9]，針對高度阻滯患者因迅速進行經皮起搏，并在等待起搏期間給予患者阿托品0.5mg靜脈注射，期間可重復給予患者阿托品注射，但總劑量不應超過3mg，針對阿托品無效的患者需立即起搏，并輸注腎上腺素或多巴胺。

5.建立良好的急救體系

由于心搏驟停發病急驟，因此患者可在任何地方發病，且發病后的10min為搶救最佳黃金時間，在此時間段內患者能夠獲得有效的心肺復蘇，可使臨床救治成功率大大提升，因此臨床通過對心搏驟停發生情況進行分析，認為建立良好的急救體系對降低病死率具有重要意義。①建立家庭自助急救體系：大多數心搏驟停患者多在家庭中發病，因此通過對高危患者家庭進行健康宣教，指導家屬學會正確的心肺復蘇方式，能夠在最短時間內給予患者救治，從而為醫護人員獲得進一步實施救治的寶貴時間。②建立社區或鄉村完善的院前急救體系：鄉村內大多數老年人均為留守老人，同時社區內也存在大多數慢性疾病老年患者，均為心搏驟停高危人群，因此通過利用社區及鄉村內的地域優勢，建立良好的院前急救體系，能夠極大地縮短呼救到達現場時間，同時對社區或鄉村內的急救資源進行充分利用，使心搏驟停院前復蘇成功率大大提高[10]。

6.小結

院前急救針對院前心搏驟停患者來說，是一種較為重要的救治措施，通過心肺復蘇、早期除顫、早期高級生命支持及盡早建立靜脈通路，合理使用復蘇藥物等措施，可有效提高急救成功率，降低患者死亡率。但目前我國存在呼救至心肺復蘇治療之間較長的問題，此類問題是造成搶救無效的重要因素，因此需提出針對性措施，進行改進。因此我國需廣泛開展院前急救相關知識宣教，如進行禮讓救護車、心肺復蘇相關知識及應用方面的宣教，培養社會群眾意識，使其了解在日常交通中禮讓救護車對患者的影響，同時院內需針對患有心臟病、慢性疾病等心腦血管疾病的患者家屬，指導其學會正確的心肺復蘇，使其掌握救治措施后，能夠在患者發病第一時間給予有效救治。就目前臨床現象來看，院前急救在院前心搏驟停患者救治中具有重要意義及良好的發展前景，但需進行不斷改進及完善。

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