糖尿病腎病中西藥治療研究進展

劉瑩瑩?王會萍

摘要：近些年來由于社會經濟的快速發展，我國公民物質生活水平不斷提升，但是這樣的時代背景也導致我國糖尿病的發病幾率大幅度上漲，糖尿腎病是糖尿病最為常見，也是最為嚴重的一種微血管并發癥。該種疾病在沒有進入臨床期之前，由于自身并沒有明顯的腎臟病指標，導致在進行身體檢查的過程中該項疾病的漏診幾率較大，一旦進入疾病的臨床期，那么該種疾病對腎臟腎功能的損害已經很難進行逆轉，在該種疾病的初期通過干預治療尚且還能夠形成逆轉白蛋白尿和阻止DN進度，但是如果進入臨床期，肝郁治療，雖然能夠延緩發病，但是已經不能夠實現腎臟衰竭的逆轉，所以越早發現，越早治療對于糖尿病腎病的治愈性越有幫助。本文主要針對中西醫結合治療研究展開分析并提出相關的優化措施，希望能夠為糖尿病腎病治療研究作出一份貢獻。

關鍵詞：糖尿病腎病，中西醫結合治療，藥物研究體系發展

【中圖分類號】 R587.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

一、嚴格控制高血糖

在進行中西醫藥物結合之前，首先要對糖尿病腎病進行深刻的研究，確定身體哪些因素與該項疾病掛鉤，或者說人體哪些指標超標會誘發該項疾病。高血糖是糖尿病的主要誘因之一，它能夠引發障礙的損傷，也是一切疾病的始動機制，經過實驗和臨床驗證已經證實通過控制高血糖，能夠有效的緩解該項病癥，患者只要血糖達標，那么腎臟血流動力就能夠得到改善，從而使得白蛋白尿發生的幾率進一步下降，對于疾病的控制來說，有著較好的療效。糖尿病腎病患者應該進行血糖的控制，一般來說空腹血糖的含量要小于6餐后要小于8。如果患者的糖尿病腎病腎功能正常，可以選擇口服型的降糖藥物，這樣就能夠滿足日常血糖控制的要求，但是如果患者存在輕度的腎功能不全，可以選擇格列喹酮。但是如果患者自身的腎功能已經出現了損害，只能利用胰島素進行輔助治療，這樣才能夠實現血糖控制，當然血糖控制也是糖尿病腎病治理的重之中之重，是一切治理手段的基礎，必須嚴格遵循醫生的囑托，對飲食加以控制，注重營養的補充，不然患者的身體免疫機制將失去作用。

二、血壓達標

糖尿病腎病疾病會伴隨著高血壓的發生，而且是較高幾率的高血壓并發癥。高血壓是引發和加重糖尿病腎病疾病程度的一項重要指標和因素，它能夠引發腎臟內部血流動力學障礙。情況嚴重時有可能，直接會導致腎小球的灌注通過高壓力導致腎小球肥大，從而使得腎小球的過濾率進一步增加。過濾率的直線上升會導致尿液中富含大量的蛋白質，從而加速腎臟的損傷，推動糖尿病腎病疾病的危害，經過科學的調查研究，已經發現糖尿病患者在治療的過程中，通過手段控制血壓，能夠有效的減小腎臟內部的壓力還能夠實現疾病控制，降低疾病的惡化速率。在進行高血壓控制的過程中，糖尿病腎病最優先選擇的藥物就是腎激素，通過疏導受抗體拮抗劑和阻滯劑。都能夠有效的降低血壓，實現動脈的擴張，這樣能夠有效的改善腎臟內部高壓的情況，去除三高因素的影響。另外有效的降低血流動力學的損害，抑制腎小球肥大都能夠降低尿液中蛋白質的含量，減少身體免疫系統的下降，同時抑制劑還能夠抑制細胞的炎癥抑制巨噬細胞的活性，從而使得腎臟得到保護。

三、調整脂質代謝紊亂

糖尿病腎病疾病迸發的過程中，很有可能會導致患者伴隨著高血脂疾病的出現。當然并不是說所有的患者都會出現該類問題，但是就我國目前的實際情況來看，患者肥胖是一項社會發展的趨勢，所以高血脂癥發病的幾率較高，它不僅僅能夠誘發糖尿病的惡化，還能夠引起心腦血管疾病的并發。從根源上來說高血脂疾病不僅僅是并發癥，還有可能是糖尿病疾病的誘因，所以在進行糖尿病腎病疾病控制的時候，首先要調整高血脂疾病，使脂質代謝恢復正常。現如今醫學界已經研究得出，脂質本來就是一種腎毒性物質。該種物質能夠在腎臟內部堆積引發腎小球的沉積，從而使得膜細胞大量增殖推動著炎癥的出現，一旦腎臟內部出現了炎癥反應，自由基的數量就會進一步增加，對腎臟造成不可逆轉的破壞。因此對高血脂癥進行糾正也是治療糖尿病腎病的主要方法，可以利用經典的他汀類藥物。降低血液中脂蛋白的沉積，改善血液的壓力，同時還能夠利用他汀類藥物抑制有絲分裂和細胞增殖，減輕腎臟的壓力。他汀類抑制藥物能夠減少ecm的合成，促進蛋白質降解。從根源上改善血管的工作情況，調節患者自身的免疫力，幫助患者盡早的恢復免疫系統。

四、過氧化物酶體增殖物激活受體激動劑治療

PPAR是一種配體激活的轉錄因子，它作為近些年來一種新興的科研成果，廣泛地應用于糖尿病腎病治療之中，但是在研究之初，它僅僅是作為治療高血糖的疾病藥物治療，并且在臨床應用的過程中取到了較好的療效，也是隨著臨床實驗和研究的進一步發展，發現該種藥物能夠有效的增強媒體素受體的敏感性。所以在發展的過程中，該種藥物又作為胰島素的增敏劑而使用。不僅僅能夠有效的對血糖進行控制，還能夠降低蛋白質作用。所以這種激動劑對于糖尿病腎病的治療來說，有著不同的應用方向，首先就是作為降糖藥物進行使用，在進行高血糖疾病治療時，可以作為胰島素的增敏劑，顯著的提高胰島素的工作效率，促進胰島細胞的功能性。另一方面就是作為降脂藥物的應用，可以有效的調節患者身體內部的脂質混亂。能夠提高ldl以及極低低密度脂蛋白的代謝。同時該項藥物還能夠起到一定的抗炎癥作用，在糖尿病腎病疾病并發的過程中，抑制多種炎癥的出現，同時還能夠傳遞基因表達減慢炎癥的反應速度。

五、炎癥治療

糖尿病腎病并發的過程中，患者體內迸發的炎癥并發癥數不勝數，也就是說炎癥和糖尿病腎病有著較為緊密的關聯，對糖尿病腎病的發生和發展都有著一定的推動作用，無論是糖尿病還是糖尿腎病，腎組織內部的巨噬細胞侵潤，都有可能誘發炎癥因子的出現，從而使炎癥的發生。甚至還有可能產生過量的自由基，導致腎組織的破壞，腎組織結構紊亂也是誘發炎癥的主要因素。經過臨床調查反應顯示白蛋白排泄的量越大，證明糖尿病腎病的病況略微嚴重，體內內部炎癥也越為嚴重。經過多年的抗炎癥治療試驗結果顯示糖尿病腎病腎組織內部會有多種基因表達形式，其大多數都已經呈現了蛋白質纖維化，蛋白質明顯增多。可以利用氟米特進行干預。經過臨床實驗證明，該種藥物能夠有效的抑制炎癥因子，從而作為治療糖尿病腎病疾病的有效藥物之一，但是臨床現如今實驗數據較少，尤其是針對抗炎癥的藥物進行實驗的報道也比較少。還需要進一步的研究和治療，才能夠高效率的對抗炎癥，明確炎癥在糖尿病腎病發病機制中的意義。

六、中醫藥研究進展

糖尿病腎病在我國也有著長久的發展歷史，所以中醫界也針對該種疾病進行了廣泛的研究和分析，中醫界并沒有針對糖尿病腎病進行新的命名，因為其是由于消渴癥引發而來，所以中醫界將其命名為消渴腎病。傳統的中醫學認為該項疾病最基本的誘發病理就是腎脾虧虛而導致，該項疾病具體的表達形式為患者會伴隨著大量的咳痰，物質較為渾濁。同時還經常出現水濕淤血等等現象，但是這些病狀都是在糖尿病腎病病臨床期或者是病癥的晚期才會出現早期并沒有較為明顯的標志。中醫學認為糖尿病腎病有可能是由于消渴癥狀較為持久，并且沒有及時的進行治療，耗費了大量的氣血，所以在其早期過程中，最有可能的就是陰虛燥熱或者是氣陰兩虛。而糖尿病腎病早期的表達形式就是腎小球血流動力異常，膜細胞大量增殖，這與中醫學研究的現象緊密的結合到了一起，并沒有明顯的差異，所以在糖尿病腎病出現水濕淤血等等問題之前，也有著相應的表達形式，只不過根據個人體質不同表現形式的輕重不同。正因為淤血癥狀貫穿了整個糖尿病腎病發病的全過程，也可以認為淤血是重要的誘發和發展因素，近些年來強化活血化瘀的治療效果，已經成為中醫學界公認的糖尿病腎病治療基礎。

6.1中藥治療研究概況

近些年來，中醫界也針對糖尿病腎病展開了多種治療手段的嘗試，進行了大量的動物實驗和臨床研究，取得了許多舉世矚目的成果，例如。陳建國教授發現黃芪甲苷對體外培養的高塘有著明顯的刺激性，能夠刺激足細胞黏膜功能保護腎臟。孫玄靜等人也通過近些年來中藥治療糖尿病腎病研究的文獻總結出了一條規律，認為中藥治療糖尿病腎病機制時還能夠調節糖代謝，改變腎臟血液流動學從而清除血液之中自由基的數量，從而在炎癥的治療中有著明確的療效。不同的論文資料代表著不同的學者意見，但是不同藥物對糖尿病腎病的治療結果都顯示所有的藥物使用必須要包括對身體的補藥和清熱解毒的藥物，最后要使用活血化瘀藥物和祛濕氣的藥物組成藥物方劑。總總體來說，不同的藥方之間側重的治療方向不同，并沒有明確的類比性特點，無法進行統計，但是其活血化瘀藥物的使用已經有了較為明確的深入研究，取得了良好的效果。一般來說，37有著降低血小板聚集活血化瘀的重要作用，它能夠從根源上解決腎臟方面的問題減小，抑制腎小球肥大現象。

6.2中藥治療實驗研究

黃院華等人利用活血化瘀方劑，采用地龍，丹參，大黃等等藥物，對患有糖尿病腎病疾病的大鼠模型進行治療干預其尿蛋白含量，血脂含量等等數據都有著明顯的降低糖尿病腎病有著一定的功能恢復，馬建等人利用黃芪，山藥水蛭，茯苓地生。等等藥物對糖尿病腎病大鼠模型進行干預，治療其酶的活性明顯降低，尿蛋白含量明顯降低，能夠有效的抑制 AGEs的形成。除此以外還有王浩等人的研究，都在糖尿病腎病動物治療過程中取得了不錯的療效，通過動物實驗證明了自身藥方的可行性。這些藥物最基本的特點就是均具有著活血化瘀的作用，有著細胞保護，降低尿蛋白等等方面的進展。

七、中西藥聯合治療

糖尿病腎病治療起來十分困難，可以將中藥與西藥的優勢有幾道結合在一起，從治根和治本兩個方面同時入手，有效的提高臨床療效，現如今的中醫聯合治療療法，可以大致分為兩個方面，首先就是單獨利用中藥的提取成分與西藥結合，另一種則是通過中藥辨證施法和西藥聯合應用。

7.1中藥提取物與需要聯合應用

該種治療方法應用起來較為簡便，在遇到患者時不需要通過辯證思考就可以加以應用，大部分的西醫在進行糖尿病腎病治療的時候，也常常會采用這種方法，例如在進行臨床治療時，應用蟲草制劑，大黃制劑等等藥物的萃取液與西藥聯合應用。這種聯合應用的用藥體系相較之于單純利用西藥進行治療時，療效更高，雖然并不會提高多么快的恢復時間，但是總體來說能夠從根源上進行醫治，相較之于單純利用西藥進行治療時，尿蛋白的含量明顯降低。南京軍區總醫院也對該種治療方法進行了大量的研究，利用大黃酸膠囊聯合ARB治療方法進行糖尿病腎病治療，相較之于傳統的治療方法，該種治療方法的效果更優。

7.2中藥復方和西藥聯合

雖然現階段中藥復方與西藥聯合的治療方法，并沒有形成一個完善的體系，大量的中藥藥劑被廣泛的應用各個中藥藥方不盡相同組成的藥物，也有著不同的功效，但是基本上都是以活血化瘀藥物為基礎進行相關功能的補充，大部分都是添加滋陰養腎或者是祛濕降濁的物品。當然也有中醫遵循辯證法，施治的時候會增加一些舒筋活血的藥物。利用這些中藥復方與西藥的沙坦聯合治療。能夠有效的降低患者身體內部糖分，而且相較至于單純使用西方藥或者是中藥都能夠降低患者體內炎癥，腎臟的損傷也有著明顯的改善。

八、結束語

綜上所述，由于近些年來我國公民的物質生活水平，不斷提升生，工作也逐漸從體力勞動向著腦力勞動方向偏移。這也就造成了我國糖尿病的并發率不斷攀升，逐步成為了糖尿病高并發率的國家之一，而糖尿病腎病就是最為嚴重的并發癥。而且在糖尿病腎病初期沒有明確的特征，經常出現漏診，一旦進入臨床期很難徹底治愈，會對患者的生命健康帶來巨大的威脅，而利用中西醫藥物聯合治療，能夠有效的改善患者的情況，降低高血壓高血脂平衡藥理機制，現如今已經具備了成熟的應用體系，能夠對糖尿病腎病病機有著新的認識，突破傳統的束縛。對于推動醫療體系的創新和改革來說有著至關重要的作用。

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