繪本閱讀結合表面麻醉對腰椎穿刺患兒疼痛的影響研究

姚曉?覃祚鳳?莫丹鳳?韋伊?陽文芳

摘要：[目的]通過繪本閱讀結合利多卡因乳膏局部涂抹對患兒腰椎穿刺疼痛的影響研究。[方法] 選取3-9歲需要腰椎穿刺的患兒60例 ，按住院號單雙號隨機分為兩組，每組30例，對照組常規健康教育及利多卡因局部麻醉進行腰椎穿刺，實驗組使用繪本閱讀及利多卡因乳膏涂敷局部皮膚護理干預后進行腰椎穿刺，兩組患兒均采用兒童疼痛評分量表（FLACC）評分、一次穿刺成功率、腰椎穿刺耗時、家屬滿意度等進行效果評估。[結果]護理干預后兩組病人的兒童疼痛評分量表（FLACC）具有統計學意義（P< 0.05）。[結論] 使用繪本閱讀及利多卡因乳膏涂敷局部皮膚的護理干預，可減輕患兒痛苦，提高穿刺的成功率。

關鍵詞：護理干預;腰椎穿刺;疼痛

【中圖分類號】R614.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

腰椎穿刺術（1umbar puncture）是指患者在局麻狀態下，取腰側臥位，醫務人員使用穿刺針由患者腰2至骶l（以腰彎3—4為主）椎間隙穿刺，取腦脊液樣本，是現階段小兒神經內科常用的技能，該方式操作簡單、安全性高，在臨床上使用廣泛，尤其是對于小兒腦炎等疾病的診斷具有重要意義[1]。目前在臨床上，醫生關注的重點往往在于如何提高腰椎穿刺術的成功率，而忽視疼痛的預防護理，腰椎穿刺屬于侵入性操作，患兒年齡太小不配合，無法耐受疼痛，操作過程中出現抗拒行為，配合度低，間接增大損傷的風險。基于此，減輕因穿刺引起的疼痛尤為重要。本文以在本院兒科病區住院的 60例因病情需要進行腰椎穿刺的患兒為研究對象，觀察兩種不同的護理干預方法對減輕患兒穿刺疼痛的臨床效果，現將報道陳述如下：

1.資料與方法

1.1? 一般資料

選取2021年1月-2022年3月入住我院兒科病房的患兒60例，觀察組30例，其中男孩18例，女孩12例;對照組30例，其中男孩14例，女孩16例，兩組年齡均在3-9歲之間，均考慮腦炎需要進行腰椎穿刺進一步確診。兩兩比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 排除標準

患有各種畸形、內分泌異常，先天性心臟病，癲癇，溝通障礙，凝血功能異常，腰穿局部皮膚感染，顱內出血的患兒以及家屬不配合者排除在外。

1.3? 方法

按住院號單雙號隨機進行分組，實驗組患兒30例，取側臥位，進行腰椎穿刺前1小時，使用具有國藥準字由清華同方生產的每支規格為10克復方利多卡因乳膏，在穿刺部位局部涂抹一層厚厚的乳膏，并用密封膜覆蓋，穿刺時患兒取側臥位，家屬使用繪本閱讀與患兒互動講故事的方式分散其注意力進行穿刺，采用疼痛行為量表（FLACC）記錄患兒的反應。對照組患兒30例，穿刺前對患兒實施常規健康教育，操作時，患兒取側臥位，家屬安撫患兒，操作醫師用配置好的5%的利多卡因原液對穿刺部位進行局部麻醉后再行腰椎穿刺，采用疼痛行為量表（FLACC）記錄患兒的反應。兩組患兒均征求家屬意見并簽署知情同意書。

1.4? 觀察指標

①穿刺時采用疼痛行為量表（FLACC）對患兒面部表情、雙腿、肢體活動、哭鬧、安慰5個方面評估其疼痛程度，每項0～2分，共0～10 分，分值越高表明疼痛感越劇烈，評分表具體項目和分值見表1。②記錄一次穿刺成功率。③記錄每次腰椎穿刺成功耗時。④采用我科自制的護理滿意度進行調查問卷，評估內容包括疼痛感受、健康教育效果、操作技能等，滿分100分，分值越高表明護理滿意度越高。

1.5? 統計學方法

使用SPSS 13.0件分析處理所得數據，用χ2檢驗組間計數資料，數據采用（n，%）來表示，用t檢驗組間計量資料，數據采用（x±s）來表示，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.結果

根據疼痛行為量表（FLACC）評分標準，觀察組得分（2.18±1.15）明顯低于對照組（5.35±1.63），提示局部麻醉鎮痛效果好;從兩組患兒持續哭鬧時間對比可以看出，觀察組哭鬧時間（6.36±2.45）s，低于對照組哭鬧時間（15.41±10.25）s，提示觀察組患兒配合程度高，具體見表2：

腰椎穿刺一次性成功率觀察組為83.03%，遠高于對照組的55.70%;穿刺耗時觀察組為（11.36±1.45），高于對照組耗時（16.36±2.36）;穿刺結束后向患兒家屬進行滿意度問卷調查，調查內容包括穿刺操作水平、疼痛感受、健康教育效果等，滿分100分，觀察組得分88.35分，對照組得分60.58分，表明觀察組護理滿意度越高，腰椎穿刺效果評價具體見表3：

3.討論

腰椎穿刺對于腦炎診斷具有指導性意義，屬于侵入性操作，在操作過程中，患兒往往因手術部位疼痛出現躁動、哭鬧等抗拒行為，從而導致穿刺失敗，加劇醫患矛盾。FLACC 疼痛評估量表目前常用于評估兒童急性操作性及術后疼痛的量表，是由美國密歇根大學 Merkel 等[2]構建，后來由國內劉明等[3]按照標準程序將其漢化，漢化量表包括面部表情、腿、活動、哭、安慰5個條目，每個條目內容的評分有 0、1、2 三個等級，滿分為10分，0分表示無痛; 1 ～ 3 分表示輕度疼痛; 4 ～ 6分表示中度疼痛; 7～10 分表示重度疼痛。本文通過FLACC 疼痛評估量表對兩組患兒進行疼痛評分的對比，結果顯示，實驗組患兒在FLACC評分、哭鬧時間、一次穿刺成功率、穿刺耗時、滿意度調查等評估指標方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05） 。

張玉梅等人研究顯示[4]兒童最佳鎮痛效果排名前3位的分別是麻醉貼+電子游戲、Buzzy工具+分心卡、局部皮膚麻醉劑噴敷。本實驗納入研究的復方利多卡因乳膏主要成分為丙胺卡因和利多卡因，屬于局部麻醉藥，可用于針穿刺和淺層外科手術，于穿刺前30～60分鐘涂敷并用密封膜覆蓋穿刺部位，可有效緩解患兒侵入性操作引起的疼痛，繪本閱讀結合兒童特點采用圖畫方式對患兒則起到分心的作用，兩者結合患兒依從性好，可有效地提高小兒腰椎穿刺成功率，減少患兒的疼痛感，縮短腰椎穿刺時間，提高家屬的滿意度。臨床實驗研究效果比較滿意，是一種安全、高效的護理新方法。

參考文獻：

[1] 林海，郭麗芳.全程護理干預在兒科腰椎穿刺中的應用[J].實用兒科學雜志，20123，28（9）：1545-1546

[2] Merkel SI，Voepel-Lewis T，Shayevitz JR，et al.The FLACC： A Behavioral Scale for Scoring Postoperative Pain in Young Children[J].Pediatr Nurs，1997，23（3） ： 293-297.

[3] 劉明，陳利琴，鄭佳麗.兒童疼痛行為量表在唇腭裂患兒術后疼痛評估中的應用及其信效[J].解放軍護理雜志，2012，29（7A）： 20-22.

[4]張玉梅，潘久民，劉月.16種干預措施減輕兒童針刺操作性疼痛效果的網狀Meta分析[J]，循證護理，2021，7（16）：2137.

項目名稱：繪本閱讀結合表面麻醉對腦炎患兒腰椎穿刺疼痛的影響

項目編號：Z20211597

承辦單位：廣西衛生健康委員會科研課題

2991500783277