術中冰凍對甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷價值分析

劉鋼

摘要：目的 分析術中冰凍對甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷價值;方法 回顧分析我院于2020年4月至2021年5月收治的甲狀腺乳頭狀癌患者51例為研究對象，分別進行術中冰凍切片檢查與術后石蠟切片檢查。統計具體檢查情況，結果 冰凍切片檢出率超過95%，低于石蠟切片檢出例數，但差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）。觀察組具體檢查中，切片在鏡下能清晰觀察出甲狀腺組織異型細胞團巢的情況，其中48例患者觀察到了較為明顯的浸潤的情況，所占比率為：94.12%。同時45例患者觀察到了清晰的乳頭狀癌核的特征，所占比率為：88.24%。鏡下主要為乳頭及腺泡結構，被覆細胞核增大，毛玻璃樣，且細胞核呈現出擁擠的重疊狀態，總體上排列呈現為不規則情況與無秩序情況，可見核溝及核內包涵體。經診斷發現，多數患者存在浸潤，48例觀察到浸潤情況的患者中，存有乳頭結構的患者40例，存有間質硬化情況的患者12例，存有鈣化情況的患者5例。本次研究結果顯示：有4例患者出現與石蠟切片不符的情況。其中2例患者主要表現為核具有非典型改變，其中1例患者表現為明顯乳頭狀增生。上述3例患者均未觀察到明顯浸潤情況。其中1例患者實體型結構為主，該例患者觀察到了浸潤情況，但核改變不典型，石蠟確診為乳頭狀癌;結論 冰凍切片病理學檢查用于甲狀腺乳頭狀癌的臨床檢查中能實現較好的檢查效果，檢出率較高，能清晰提示患者的具體病變情況，且操作較為簡單，效率較高。建議在臨床檢查中推廣、使用。

關鍵詞：甲狀腺乳頭狀癌;術中冰凍切片;石蠟切片

【中圖分類號】Q451 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

甲狀腺乳頭狀癌是臨床中最常見的甲狀腺癌，但其大部分病變體積較小，因而臨床診斷的難度較大[1]。臨床中采用石蠟切片檢查的方法，雖能實現較好的檢查效果，但檢查時效率較低，增加患者負擔。基于此，臨床檢查中提出了使用術中冰凍切片檢查的方法，臨床檢出效果較好，且檢測效率較高。本次研究結果針對術中冰凍切片檢查的臨床效果作出集中分析，并選用我院患者進行對比研究，具體報道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會審批，并在征得患者同意的基礎上。回顧分析我院于2020年4月至2021年5月收治的甲狀腺乳頭狀癌患者51例為研究對象，其中男性患者26例，女性患者25例，年齡18—62歲，平均41.45±4.43歲。

1.2 制片檢查方法

分別進行術中冰凍切片檢查與術后石蠟切片檢查。冰凍切片檢查：采用冰凍切片的方法進行診斷。在手術中獲取患者甲狀腺組織的標本后，對體積進行測定。測定結束后，選擇垂直被膜部位間隔0.3cm依次切開，并觀察病變情況，依據病變大小進行取樣。一般情況選取肉眼典型病變帶周圍甲狀腺組織取1塊做冰凍檢查。對組織樣本使用冰凍切片機進行冷凍切片。控制操作溫度介于-20℃至-22℃。控制切片厚度為4μm至7μm。完成切片處置后，快速進行染色處置，并進行鏡下觀察。

術后石蠟切片檢查：將進行冰凍切片處置的瘤體剩余組織及未行冰凍檢查的病變組織使用10%的甲醛溶液進行固定。其后進行常規石蠟切片檢查，控制切片厚度為3μm至5μm，其后進行鏡下觀察。

1.3 統計學分析

研究采用SPSS21.0對數據進行分析，計數資料以n（%）形式表示，組間比較應用卡方檢驗，若P<0.05，差異存在統計學意義。

2. 結果

冰凍切片檢出率超過95%，低于石蠟切片檢出例數，但差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）。

觀察組具體檢查中，切片在鏡下能清晰觀察出甲狀腺組織異型細胞團巢的情況，其中48例患者觀察到了較為明顯的浸潤的情況，所占比率為：94.12%。同時45例患者觀察到了清晰的乳頭狀癌核的特征，所占比率為：88.24%。鏡下主要為乳頭及腺泡結構，被覆細胞核增大，毛玻璃樣，且細胞核呈現出擁擠的重疊狀態，總體上排列呈現為不規則情況與無秩序情況，可見核溝及核內包涵體。經診斷發現，多數患者存在浸潤，48例觀察到浸潤情況的患者中，存有乳頭結構的患者40例，存有間質硬化情況的患者12例，存有鈣化情況的患者5例。本次研究結果顯示：有4例患者出現與石蠟切片不符的情況。其中2例患者主要表現為核具有非典型改變，其中1例患者表現為明顯乳頭狀增生。上述3例患者均未觀察到明顯浸潤情況。其中1例患者實體型結構為主，該例患者觀察到了浸潤情況，但核改變不典型，石蠟確診為乳頭狀癌。

3. 討論

甲狀腺乳頭狀癌屬于頭頸部惡性腫瘤范疇，但預后良好，部分患者容易出現反復發作的情況[3]。其典型形態特征為：乳頭結構，亦可見腺泡，細胞核增大，毛玻璃樣，排列擁擠，極性紊亂。針對甲狀腺乳頭狀癌進行治療的過程中臨床中強調進行早期干預，因而對臨床診斷存有較高的要求。在醫療技術不斷發展的背景下，超聲診斷技術取得了一定的發展，針對臨床中結節直徑2mm左右的甲狀腺結節能夠實現較為準確的檢測。但超聲檢查雖能實現較好的臨床檢出情況，但其所提示的直觀性仍需進一步明確[4]。基于此，臨床中提出了使用冰凍病理切片檢查的方法，以獲得更直觀的檢查結果，從而為診斷與治療提供較為充分的診斷依據。

一般情況下，手術過程中取得的甲狀腺乳頭狀癌冰凍病理切片能夠較為充分地保留癌變細胞的特征。從細胞學角度分析[5]：經冰凍處置后，細胞不會發生明顯的收縮與脫水問題，所呈現的表達狀態更為密集，可識別乳頭等結構特征。而從浸潤行為的角度分析[6]：冰凍處置后的病變組織一般也能觀察病灶與周圍組織的邊界、是否存在浸潤性生長的情況，較為容易識別。

臨床研究提示：甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中的較為特殊的情況，一般在臨床診斷中可以通過其具體特征進行判斷。但部分患者的臨床情況中也存在特征不典型的情況，因而針對這一情況容易出現漏診與誤診的問題。一般情況下，甲狀腺乳頭狀癌多發生于甲狀腺被膜下方，在病理切片檢查中會呈現出較為明顯的特異性表現[7]。但部分臨床研究也提示了冰片檢查存一定誤診率的研究結果。總結相關臨床診斷中未能實現成功診斷的原因，可將其歸納為：冰凍切片制作中存在切片過厚、冰晶等問題，容易導致出現人工假象，從而對檢查結果造成影響，同時部分研究也提示了檢查中切片污染的問題[8]。基于此，制作切片中應重點注意切片污染及造成人工假象的問題。部分病變不典型，涉及鑒別診斷，需待常規石蠟診斷。目前的臨床研究提示：使用冰凍切片的檢查方法能實現較高的檢出率，且誤診率與漏診率均在可控范圍內。

本次研究結果提示：冰凍切片檢出率超過95%，低于石蠟切片檢出例數，但差異不明顯，不具有統計學意義（P>0.05）。觀察組具體檢查中，切片在鏡下能清晰觀察出甲狀腺組織異型細胞團巢的情況，其中48例患者觀察到了較為明顯的浸潤的情況，所占比率為：94.12%。同時45例患者觀察到了清晰的乳頭狀癌核的特征，所占比率為：88.24%。鏡下主要為乳頭及腺泡結構，被覆細胞核增大，毛玻璃樣，且細胞核呈現出擁擠的重疊狀態，總體上排列呈現為不規則情況與無秩序情況，可見核溝、核內包涵體及沙礫體。經仔細全面觀察發現，多數患者存在浸潤，48例觀察到浸潤情況的患者中，存有乳頭結構的患者40例，存有間質硬化情況的患者12例，存有鈣化情況的患者5例。。這一結果提示冰凍切片的臨床檢出情況，與石蠟切片這一金標準相比，冰凍切片的檢出率雖略低于石蠟切片檢查，但檢出率超過95%，基本滿足了臨床檢出的需求。且冰凍切片的操作較為簡單，檢測時間短、效率較高。同時本次研究也分析了冰凍切片與石蠟不一致的情況，研究結果提示：51例患者中共4例患者出現結果差異的情況。其中2例患者主要表現為核具有非典型改變，其中1例患者表現為明顯乳頭狀增生，上述3例患者均未觀察到明顯浸潤情況，其中1例患者實體型結構為主，該例患者觀察到了浸潤情況，但核改變不典型，石蠟均確診為乳頭狀癌。這一結果與其他臨床研究提示的冰凍切片檢查容易出現差異性的情況基本一致。而針對冰凍切片中存有的主觀、客觀等情況，也應進一步強化相關問題的分析，從而減少誤診與漏診的情況。

綜上，冰凍切片病理學檢查用于甲狀腺乳頭狀癌的臨床檢查中能實現較好的檢查效果，檢出時效較高，術中就能清晰提示患者的具體病變情況，且操作較為簡單，建議在臨床檢查中推廣、使用。

參考文獻：

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[3]夏葦， 蘇新良， 張陽麗，等. 甲狀腺細針穿刺殘留物標本BRAF V600E突變檢測聯合細胞學診斷在甲狀腺乳頭狀癌中的診斷價值[J]. 檢驗醫學與臨床， 2021， 18（17）：4.

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[5]孫振華， 趙志泓， 蔣華平. 甲狀腺微小乳頭狀癌rⅥb區淋巴結轉移因素分析及術中納米碳應用價值研究[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2020（4）：5.

[6]王亞軍， 康驊， 趙菁，等. 術中選擇性淋巴結冷凍病理檢查對甲狀腺乳頭狀癌中央區淋巴結狀態的預測作用[J]. 中國現代普通外科進展， 2020， 23（3）：4.

[7]楊麗英， 閔文， 朱杰，等. 甲狀腺微小乳頭狀癌術中冰凍切片病理診斷的準確性及相關影響因素[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2021， 6（31）：3.

[8]徐國新. 術中冰凍切片法診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的準確率及其影響因素[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2020， 24（4）：4.

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