三因司天方的臨床應用

劉勇?劉毅?茍春雁?張津堰

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

什么是三因司天方？三因司天方由宋代陳無擇創制，陳氏以五運六氣理論為指導，天干配五運，地支配六氣，制五運時氣民病證治方十方，六氣時行民病證治方六方，計十六方。

五運時氣民病證治方，五運論天干十個方：六甲附子山茱萸湯、六乙紫苑湯、六丙黃連茯苓湯、六丁蓯蓉牛膝湯、六戊麥門冬湯、六己白術厚樸湯、六庚牛膝木瓜湯、六辛五味子湯、六壬苓術湯、六癸黃芪茯神湯。

六氣時行民病證治方，六氣論地支六個方：子午正陽湯（少陰君火司天，陽明燥金在泉）、丑未備化湯（太陰濕土司天，太陽寒水在泉）、寅申升明湯（少陽相火司天，厥陰風木在泉）、卯酉審評湯（陽明燥金司天，少陰君火在泉）、辰戌靜順湯（太陽寒水司天，太陰濕土在泉）、巳亥敷和湯（厥陰風木司天，少陽相火在泉）。

主客運之推演：一個順序，兩個原則。一個順序及五行相生的順序：木火土金水，以五音建運為角徵宮商羽。兩條原則：太少相生，中運為客運之初運。陽（太）代表奇，陰（少）代表偶。

主客氣之推演：一個順序，兩個原則。一個順序：主氣之順序，闕陰風木始，至少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水終。（五行相生順序）兩個原則：客氣司天之氣為三之氣，在泉之氣為終之氣?？蜌怅庩栱樈釉瓌t：三之氣確定之后，按其陰陽屬性順序而生。

方法步驟：例2018年8月12日發病

第一步：查2018年按天干地支的紀年

方法 ：1、數學法：（1）天干（2018-3）÷10的余數對應5;（2）地支（2018-3）÷12的余數對應11; 2、直接推演

結果：戊戌

第二步：地支配對

方法 ：直接推演（掌指法）

結果：辰戌

第三步：根據地支配六氣

方法 ：直接推演

結果：辰戌太陽寒水司天三之氣（司天方靜順湯），太陰濕土在泉終之氣;同時得出六客氣的對應三陰三陽。

第四步：根據月份查對應主客氣

方法 ：直接推演

結果：8月12日四之客氣厥陰風木（客氣方敷和湯） ，四之主氣太陰濕土（主氣方備化湯）

第五步：根據天干查對應歲運、主運、客運

方法 ：直接推演

結果：戊戌屬太火戊癸（歲運方麥門冬湯），月份8月12日三之主運少土甲已，三之客運太金乙庚。

通過五運六氣推出四個方，到底用哪個方？

綜合分析：病象、證象、脈象。

病象：三陰三陽經病。

例如：患者面部紅斑潮紅屬陽明經病，發病時間在2018年? 4月份，符合二之客氣陽明燥金，故擬審評湯主之。

證象：方證對應。

例如：患者胸悶、氣促、發熱、目赤、頭痛、咳嗽等，發病時間在2018年2月份，符合初之客氣少陽相火，故擬升明湯主之。

脈象：脈證對應。

例如：關脈沉郁弱，另見小腹痛，腸鳴溏泄，發病在2018年3月份，符合初之主運少木丁壬，故擬蓯蓉牛膝湯主之。

病案分析（以始發時間為準）

病案一：漆某某，女，43歲，2018年5月11日初診

主訴：面部潮紅、持續性紅斑一周

病史：2016年9月上旬（丙申年）度假引起面部發紅，發癢至任何護膚品均不能用，至冬季好轉，天熱再復發，反復發作。

查體：脈弦軟，舌蒼暗

診斷：玫瑰痤瘡

方藥：升明湯（7劑口服）

檀香 車前子 青皮 半夏 酸棗仁 地骨皮 月季花? 生姜 甘草

二診（ 5月18日）：面部潮紅、紅斑部分好轉。

續服7劑治愈。

臨床思路：2016年，天干推算出6-3=即丙，地支推算出16+5-12=9即申，2016紀年為丙申;地支配對寅申，少陽相火司天升明湯：（符合的條件）1、病象少陽經病;2、證象反復發作;3、脈象脈弦軟。天干六丙黃連茯苓湯（病脈證象）不符合;9月上旬四之客氣為陽明燥金審評湯和四之主氣太陰濕土備化湯（病脈證象）不符合。

升明湯剖析：（方歌）升明湯治寅申歲，相火問天木在泉，酸棗薔薇青與草，檀香姜夏共車前。（注釋）：病機火淫風勝之會。治宜咸辛酸，咸從水化則勝火，辛從金化則平木，風火相煽，賴以酸收之。棗仁酸平，君以泄少陽之火，熟則補肝陰，生則瀉膽熱;佐以車前之甘寒，專瀉肝家風熱;紫檀寒能勝火，咸足柔肝;薔薇為陽明專藥，除風熱散瘡瘍;合青皮、半夏、生姜，平肝和胃;甘草緩肝之急，能瀉諸火;理法兼備之方也。即經所謂滲之、泄之、漬之、發之也。滲之是利小便，泄之是通大便，漬之是行水，發之是出汗，平平數藥，無微不成矣。

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