內關穴撳針治療乳腺癌化療后惡心嘔吐的臨床觀察

常馨予?姚孟淇?于航娜

摘要：目的? 探討內關穴撳針治療對改善乳腺癌患者化療后惡心嘔吐的臨床效果觀察。方法? 選取80例接受高致吐風險化療方案的乳腺癌患者，采用隨機雙盲法分為觀察組和對照組，每組40例。兩組均于化療當天常規給予鹽酸托烷司瓊注射液5mg靜脈注射，觀察組同時給予內關穴撳針療法輔助治療，觀察比較兩組患者化療后惡心、嘔吐的發生情況。 結果? 觀察組惡心嘔吐發生情況明顯低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。 結論? 內關穴撳針治療配合止吐藥可有效改善乳腺癌患者化療后惡心嘔吐癥狀，提高其生活質量。

關鍵詞：乳腺癌;化療;撳針;內關穴;化療后惡心嘔吐

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，且其發病率仍均呈上升趨勢[1]。其中，化療在癌癥標準治療中起著關鍵性作用，但化療在延長癌癥患者的生存時間的同時，也極易造成惡心、嘔吐等不良反應，嚴重影響患者舒適度，從而導致患者化療依從性下降，甚至會造成化療周期無法順利完成[2]。雖然配合有止吐藥物，但仍有大部分病人出現不同程度的惡心、嘔吐癥狀，因此，降低患者化療后惡心嘔吐的發生率、減輕其不適感變得尤為重要。本研究旨在應用內關穴撳針治療，觀察其臨床療效，評估其對患者生活質量的改善作用，為乳腺癌化療患者提供一種新的防治化療后惡心嘔吐的治療方法。

1 資料與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1月—2021年10月在河南省腫瘤醫院接受高致吐風險化療方案[3]的80例乳腺癌患者，采用隨機雙盲法分為觀察組和對照組各40例。納入標準：①經組織病理等檢查確診乳腺癌;②所選患者預計生存周期不短于 1 年;③對本次研究知情并自愿配合治療。排除標準：①近期服用可能引發惡心、嘔吐的藥物者;②由于化療外其他原因引發的惡心、嘔吐者;③有嚴重過敏史者;④存在嚴重皮膚感染、破潰或所刺穴位有破損、紅疹、腫脹、感染者;⑤有凝血功能障礙者。⑥暈針者。本次研究經醫院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、文化程度、病情比較差異無統計學意義，其一般資料見表1。

1.2? 方法

1.2.1? 觀察組

化療當天常規給予鹽酸托烷司瓊5mg靜脈注射，同時由責任護士為其行內關穴撳針治療。選擇直徑 0.2 mm、針體長度1.5 mm撳針，用75%酒精消毒局部皮膚，鑷子夾取撳針的環形針柄部，將撳針垂直刺入內關穴（位于前臂掌側，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間），雙側穴位交替埋針，留針48h。化療藥物開始輸注時，按壓埋針處每小時1次，每次按壓1min，每次按壓強度以患者出現輕微酸脹感但不疼痛為度，直至化療結束。

1.2.2? 對照組

僅在化療當天給予鹽酸托烷司瓊5mg靜脈注射。

1.2.3? 觀察指標

采用1989年第5屆歐洲臨床學術會議上制定標準，將惡心、嘔吐分開評估，各4個等級[4]。惡心程度分為0度～Ⅲ度，0度為無惡心;Ⅰ度為惡心，不影響進食及正常生活;Ⅱ度為惡心，影響進食和日常生活;Ⅲ度為因惡心而臥床。嘔吐分為0度～Ⅲ度，0度為無嘔吐或只有輕微惡心;Ⅰ度為每日嘔吐1次或2次;Ⅱ度為每日嘔吐3次～5次;Ⅲ度每日嘔吐5次以上。（分度指標分別以0分、1分、2分、3分表示）

1.3? 統計學分析

對收集到的資料進行編號，雙人錄入到Excel中建立數據庫，應用SPSS 24.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）描述，采用t檢驗;計數資料用頻數、百分比描述，采用卡方檢驗。

2 結果

兩組惡心嘔吐程度對比，觀察組惡心嘔吐程度均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2及表3。

3 討論

化療作為治療乳腺癌的常用手段，可抑制腫瘤細胞的惡性繁殖，有助于取得理想的治療效果。但是化療藥物有較強的毒性，在殺滅腫瘤細胞時也會給人體的正常細胞造成損害，其中惡心、嘔吐為化療后常見并發癥。雖然配合止吐藥物的治療，但是仍有大部分化療患者出現不同程度的惡心、嘔吐癥狀，甚至隨著化療進程出現進行性加重，影響患者的生活治療及化療療效[5]。因此，采取有效的措施對于預防或降低患者化療后惡心、嘔吐等不良反應的發生率有重要意義[6]。

中醫認為化療后惡心嘔吐為胃腸道毒副作用的體現，是由于脾胃受損、胃氣上逆而產生[7]，內關穴是手厥陰心包經的絡穴，八脈交會穴，通陰維脈，經脈所過主治所及，具有寧心安神、理氣和胃、和中降逆之效。臨床常用于治療胃腑病證、心疾和神志疾病等，對防治惡心、嘔吐具有重要意義[8]。撳針又叫撳釘型皮內針，其針尾呈環形且垂直于針身，是臨床上常見的一種皮內針。皮內針刺技術又被稱為“埋針法”，其操作原理主要是用獨特的小型針具刺入皮下，并將其固定在人體腧穴皮下或皮內，針具可以較長時間地在人體埋藏，有“靜以久留”之意[9]，撳針療法在我國發展歷史較長，早在《素同·離合真邪論》一書中就論證過“靜以久留”的撳針療法[10]。撳針可以長時間的留置在人體內，通過柔和持續且有效的刺激相應穴位，促進體內經絡氣血的運行，促進人體正氣運行，療效可靠，作用持久，且無明顯的不良反應[11]。

本研究結果顯示，觀察組惡心、嘔吐評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示應用撳針治療聯合止吐藥物對防治乳腺癌化療患者惡心嘔吐具有顯著效果。應用撳針埋針治療安全可靠，撳針類似小型圖釘，針長較短，不易觸及到神經末梢，無明顯痛感[12]。針體埋藏于人體皮下，可持久給予穴位刺激，減少患者暈針的概率，提高的患者化療依從性，加快疾病的治療。

4 結論

內關穴撳針治療安全、操作簡單、無不良反應，有助于減輕患者的痛苦，能夠明顯改善患者惡心嘔吐癥狀，提高生活質量。因此，內關穴撳針治療臨床效果顯著，為臨床護理實踐提供了新的方向，值得推廣。但是由于本研究樣本量較小，未排除心理及其他方面的干擾因素，其長期療效尚不清楚，需要在此基礎上做進一步研究。

參考文獻：

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[11]? 蘇丹，周晉華，蘇雙馥.中藥穴位貼敷聯合5-HT3受體拮抗劑治療化療相關性惡心嘔吐Meta分析[J].中醫藥臨床雜志，2018，30（6）：1053-1057.

[12]? 張敏.撳針埋針療法防治全麻術后患者惡心嘔吐的療效觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（25）：145-150.

作者簡介：常馨予，1998.01.03，女，漢，河南濟源，本科，護師，專科護理。

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